阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效觀察

吳趙易

【摘要】? 目的? 觀察阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及不良反應發生率。方法? 將2018年6月- 2021年6月醫院產科確診并進行治療的妊娠高血壓患者為研究對象，根據組間基本特征匹配的原則，分別選擇使用阿司匹林聯合阿貝洛爾治療46例患者為觀察組，單獨使用拉貝洛爾治療46例患者為對照組。觀察兩組患者臨床治療總有效率、治療前后臨床指標改善情況、藥物不良反應發生率及母嬰結局。結果? 阿司匹林聯合拉貝洛爾治療后，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者血液黏度、血細胞壓積、24h尿蛋白定量、臍動脈舒張壓血流峰速比值（S/D）和臍血流阻力指數（RI）水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者藥物不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦剖宮產及產后大出血發生率均低于對照組，觀察組新生兒早產及宮內窘迫發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠高血壓產婦效果明顯優于單獨使用拉貝洛爾治療，能夠有效控制患者血壓，改善患者血液灌注及宮內血液循環質量，在規避藥物不良反應的同時，能夠一定程度上改善妊娠結局。

【關鍵詞】? 阿司匹林;拉貝洛爾;妊娠高血壓;血壓;血液灌注;宮內血液循環;不良反應

中圖分類號? R714.246? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

妊娠高血壓是妊娠期婦女特有的一種疾病，常發生于妊娠24周以后或產褥早期，其發病機制尚不十分明確，一般認為與前列腺類物質減少、子宮胎盤缺血、免疫與遺傳等因素有關，臨床主要表現為高血壓、水腫及蛋白尿，若治療不及時會導致早產或低體重兒出生，重癥時患者會出現抽搐、昏迷、心力衰竭和腎功能衰竭，是引起胎兒發育過緩、孕產婦死亡的危險因素之一。拉貝洛爾是治療妊娠高血壓的常用藥物，作為α、β腎上腺素能受體阻滯劑，對妊娠高血壓的治療日趨廣泛，但是療效有限[1]。為進一步優化臨床治療方案，本研究采用阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠高血壓，觀察臨床療效及安全性，結果如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2018年6月- 2021年6月醫院產科確診并進行治療的妊娠高血壓患者為研究對象，根據組間基本特征匹配的原則，分別選擇使用阿司匹林聯合阿貝洛爾治療46例患者為觀察組，單獨使用拉貝洛爾治療46例患者為對照組。對照組患者年齡23～38歲，平均年齡32.96±2.45歲;孕周26～34周，平均孕周29.89±2.18周;血壓水平：收縮壓107.46±4.39mmHg，舒張壓162.75±7.38mmHg。觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡33.12±2.62歲;孕周26～35周，平均孕周30.23±2.24周;血壓水平：收縮壓108.48±4.83mmHg，舒張壓164.08±7.41mmHg。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①對實驗用藥過敏的患者;②合并有糖尿病、心臟病等其他內科合并癥的患者;③肝腎功能嚴重障礙的患者;④有精神疾病或精神病史的患者。

1.2? 治療方法

囑患者偏左側臥床休息，嚴格控制鈉鹽的攝入，為患者制定飲食計劃，清淡飲食，適量補充優質蛋白、鈣及維生素，多食用新鮮水果及蔬菜，定時監測血壓，保證充足的睡眠及休息，保持心情愉悅。

1.2.1? 觀察組? 使用阿司匹林聯合阿貝洛爾治療，給予患者阿司匹林腸溶片（湖南亞大制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43021808）50mg/次，口服，每天1次，給予患者拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格：50mg）治療，50mg/次，每天3次，或者100mg/次，每天2～3次，至患者分娩。

1.2.2? 對照組? 單獨使用拉貝洛爾治療，用藥方法與觀察組患者相同。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：①治愈為臨床不良癥狀、體征消失，血壓<140/90mmHg，無水腫及蛋白尿發生。②好轉為臨床不良癥狀、體征明顯好轉，血壓>140/90mmHg，但<150/100mmHg，24h尿蛋白定量<0.5g。③無效為臨床不良癥狀、體征無明顯改善，血壓>150/100mmHg，24h尿蛋白定量>0.5g，輕度水腫?？傆行?（治愈+好轉）/觀察例數。

（2）臨床指標：包括血液黏度、血細胞壓積、24h尿蛋白定量及臍動脈舒張壓血流峰速比值（S/D）和臍血流阻力指數（RI）。

（3）藥物不良反應發生率及母嬰結局。

1.4? 數據處理

數據錄入Excel建立數據文件，并使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析?；颊吲R床治療總有效率、藥物不良反應發生率及母嬰結局為計數資料，組間率比較使用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為95.65%，高于對照組患者的80.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后觀察指標測定結果比較

治療前，兩組患者血液黏度、血細胞壓積、24h尿蛋白定量、臍血流指數S/D和RI水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血液黏度、血細胞壓積、24h尿蛋白定量、臍血流指數S/D和RI均得到顯著改善，且與對照組比較，觀察組患者血液黏度、血細胞壓積、24h尿蛋白定量、臍血流指數S/D和RI水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生率比較

對照組有10例患者發生便秘、惡心嘔吐、低血鈣等不良反應，不良反應發生率為21.74%;觀察組有3例患者發生上述不良反應，發生率為6.52%。觀察組患者藥物不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=4.390，P=0.036）。

2.4? 兩組母嬰結局比較

觀察組產婦剖宮產及產后大出血發生率均低于對照組產婦;觀察組新生兒早產及宮內窘迫發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

目前認為妊娠高血壓的發病機制可能與以下幾個因素有關：①前列腺素類物質減少，前列腺素類物質能夠使血管擴張，減少后會導致血管壁對加壓物質的反應性增高從而引起高血壓;②子宮胎盤缺血，宮腔壓力增大（初產婦、羊水過多、多胎妊娠、子宮膨大過度等）會導致子宮胎盤血流量減少或減慢，容易引起缺血缺氧、食管痙攣而導致血壓升高;③研究認為，妊娠高血壓與免疫和遺傳等因素也有一定的關聯。小動脈痙攣使妊娠高血壓患者血管通透性及血液黏度增加，血液凝固度升高導致微血管凝血，使各器官臟器灌流減少而誘發一系列臨床癥狀和體征。

拉貝洛爾屬于β腎上腺素能受體阻滯劑，能夠阻斷患者α1受體功能，抑制交感神經興奮性，阻斷兒茶酚胺的分泌和釋放，解除支氣管痙攣并擴張血管，通過阻斷腎上腺素受體可以降低心臟后負荷，起到調節血壓的作用[2]，同時拉貝洛爾不僅具有平穩降低血壓的治療效果，具有一定的抗血小板凝聚作用，但單獨使用拉貝洛爾治療效果并不十分理想，本研究對妊娠高血壓患者單獨使用拉貝洛爾治療，臨床總有效率僅達80.43%。同時隨著對妊娠高血壓研究的不斷深入，發現妊娠高血壓患者自身機體處于高凝狀態，會誘導血小板凝聚，刺激血管收縮，導致血壓持續增高，阿司匹林為環氧化酶抑制劑，對體內前列腺素的合成酶具有抑制作用，能夠有效抑制血栓素A2物質的合成，防止血小板凝聚，降低外周循環阻力，與拉貝洛爾聯合使用，能促使血管平滑肌長期保持舒張狀態，防止血管發生痙攣，擴張血管，增加血流灌注[3]，兩種藥物聯合使用其協同作用可以進一步增強患者藥物降壓效果，對于便秘、惡心嘔吐、低鈣血癥等不良反應能夠起到防范作用，有效規避或減少藥物不良反應的發生，提高患者用藥安全性[4]，聯合用藥能夠降低患者體內前列腺素及血栓素含量，進一步降低血管系統附近的壓力，改善患者宮內血液循環及血液灌注質量，緩解患者宮內缺血、缺氧現象，盡量延長患者妊娠周期[5]，對改善母嬰結局具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，血液黏度、血細胞壓積、24h尿蛋白定量、臍血流指數S/D和RI水平均低于對照組，藥物不良反應明顯低于對照組患者，觀察組母嬰結局顯著優于對照組，提示阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠高血壓具有良好的有效性及安全性，是一種理想的聯合用藥方案。

綜上所述，阿司匹林聯合拉貝洛爾治療妊娠高血壓效果明顯優于單獨使用拉貝洛爾治療，能夠有效控制患者血壓，改善患者血液灌注及宮內血液循環質量，在規避藥物不良反應的同時，能夠一定程度上改善妊娠結局。

4? 參考文獻

[1] 鄭陽.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（9）：118-119.

[2] 吳海榮，趙娜.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓對患者同型半胱氨酸、胎兒血流及妊娠結局的影響[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（2）：220-223.

[3] 張愛勤.硫酸鎂聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓綜合征患者血壓及胎兒的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（14）：120-121.

[4] 張蕊.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床觀察[J].北方藥學，2018，15（3）：119-120.

[5] 鄒娜.試析硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效[J].當代醫學，2018，24（7）：150-151.

[2022-01-26收稿]

作者單位：213000? 江蘇省常州市中醫醫院產科