去骨瓣減壓術治療顱內高壓的臨床效果觀察

陳紅勇

摘要：目的：探討去骨瓣減壓術治療顱內高壓的臨床效果。方法：采用抽樣調查方法進行研究對象抽樣，抽樣時間為2020年10月—2022年3月，抽樣對象為我院收治的所有顱內高壓患者，抽樣數量為60，將其中30例患者納入對照組，采用常規治療方法，剩余30例納入實驗組，采用去骨瓣減壓術治療，收集兩組患者治療前后的臨床信息并加以分析，對比兩組患者的意識障礙恢復情況、瞳孔指標變化以及患者術后顱壓。結果：實驗組患者的意識恢復狀況和瞳孔指標明顯優于對照組，同時術后24小時的顱壓低于對照組（P<0.05）。結論：去骨瓣減壓術能夠有效提升顱內高壓患者的治療效果，促進患者身體康復。

關鍵字：去骨瓣減壓術;顱內高壓;臨床療效

前言

顱內高壓是由于多種顱腦疾病所導致的嚴重疾病，患者可伴有頭疼、惡心、嘔吐、視力下降等癥狀，經過臨床檢查可發現患者視乳頭水腫[1]。需要及時對顱內高壓患者采取有效的治療措施。在臨床實踐中，顱內高壓的治療一方面需要根據病情進行相關的處理，如靜脈使用脫水降低顱內壓的藥物;如果顱內高壓病情加重，可以考慮急診手術以降低顱內壓力[2]。本文的主要目的為探討去骨瓣減壓術治療顱內高壓的臨床效果，具體如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用抽樣調查方法進行研究對象抽樣，抽樣時間為2020年10月—2022年3月，抽樣對象為我院收治的所有顱內高壓患者，抽樣數量為60，將其中30例患者納入對照組，采用常規治療方法，剩余30例納入實驗組，采用去骨瓣減壓術治療。對照組和實驗組分別有女性患者14例和13例，分別有男性患者16例和17例;對照組最大年齡34歲，最小年齡18歲，實驗組最大年齡35歲，最小年齡18歲，平均年齡分別為（25.61±4.20）歲和（24.96±3.89）歲。60例患者中顱腦損傷有20例，腦出血40例，其中對照組有顱腦損傷11例，腦出血21例，實驗組有顱腦損傷9例，腦出血19例，兩組一般資料可以用于研究和對比（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

采用傳統手術治療，具體如下：

（1）根據受傷部位，對患者的顳頂部、額顳部進行馬蹄狀的切口處理;（2）除去6×8cm骨瓣，包括顱內血腫、壞死組織;（3）做好止血;（4）以帽狀腱膜片為基本，做硬膜腔減壓縫合;（5）手術留置硬膜下、外引流管。

1.2.2實驗組

采用去骨瓣減壓術治療，具體如下：

骨窗直徑12～15 cm，且盡量靠近中顱窩底，U型剪開硬膜，翻向中線，清除病灶后，反復用生理鹽水沖洗，確認無出血后，皮層靜脈用明膠海綿覆蓋，取相應大小的顳肌筋膜或硬膜補片與硬膜邊緣縫合，確認硬膜無張力，去骨瓣。

1.3 觀察指標

在此次研究當中，需對比兩組患者的意識障礙恢復情況、瞳孔指標變化以及患者術后顱壓。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件行統計學分析，使用 和t表示計量資料，使用x2和%表示計數資料，P<0.05表示有統計學意義。

2 研究結果

2.1比較實驗組和對照組患者的意識障礙指標和瞳孔指標變化

實施治療后，實驗組患者的意識障礙逐漸減輕，瞳孔也逐漸好轉，并且改善情況優于對照組（P<0.05）。

2.2實驗組和對照組患者治療1小時后顱內壓對比

治療前，實驗組患者顱內壓為（31.22±4.14）mmHg，對照組患者的顱內壓為（31.24±4.18）mmHg，兩組患者的顱內壓差異較小，無統計學意義（t=0.019，P=0.985>0.05）;治療24小時后，實驗組患者顱內壓為（14.32±8.54）mmHg，對照組患者的顱內壓為（25.63±4.68）mmHg，對比可知，實驗組患者的顱內壓顯著低于對照組，數據對比差異明顯，有統計學意義（t=6.361，P=0.001<0.05）。

3 討論

當人的腦組織腫脹、顱內占位性病變或腦脊液分泌過多、吸收障礙、循環受阻或腦血流灌注過多時，將會導致顱內高壓，即人的顱內壓持續保持在15mmHg以上。顱內高壓患者常常會出現意識障礙、視力障礙以及腦疝等癥狀，嚴重者可導致患者死亡，臨床研究顯示，顱內高壓的致死率最高可達50%，為降低該疾病的致死率，挽救患者生命，需要及時予以患者對癥治療[3]。

臨床上通常采用非手術的方式對顱內高壓患者進行治療，并且治療措施取決于病因、顱內高壓的程度和持續時間，顱內高壓的程度與顱內病變的部位和范圍密切相關。當非手術治療難以對患者病情進行控制時，需要通過手術來進行治療。去骨瓣減壓術是指通過皮骨瓣成形開顱術，取去骨瓣及切開硬腦膜的一種減壓手術，可通過將顱骨去除1個較大的范圍，腦組織通過骨窗向顱外膨出，從而減輕顱內的壓力，減少腦組織，特別是腦干進一步地受壓和損傷。因此，在臨床實踐中，去骨瓣減壓術對顱內高壓患者的治療效果較為顯著。研究結果顯示，采用去骨瓣減壓術治療的實驗組患者意識恢復狀況和瞳孔指標明顯優于對照組且治療24小時后的顱內壓低于對照組。

綜上所述，相比于常規的治療方法，去骨瓣減壓術對顱內高壓患者的治療效果更為顯著，能夠有效降低患者顱內壓，促進患者康復，減少死亡率。

參考文獻：

[1] 魏宜功，周焜，陳光唐，王誠，劉窗溪.顱內壓監測下改良階梯減壓法結合去骨瓣減壓治療顱內高壓的療效分析[J].中華神經創傷外科電子雜志，2022，8（01）：28-33.

[2] 秦德廣，黃文勇，楊靈，黃傳平，梁英強，羅彥斌，黃淑芬，朱上泉.高滲鹽水在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顱內高壓治療中的應用研究[J].中華神經醫學雜志，2016，15（12）：1267-1273.

[3] 秦華平， 官衛， 楊常春，等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顳肌腫脹致顱內壓增高的治療[J]. 中華神經醫學雜志， 2015， 14（9）：3.