數字經濟時代下醫院財務管理的風險識別和應對措施

■鄔江濤

（重慶醫科大學附屬兒童醫院）

1 引 言

根據《中國數字經濟發展白皮書（2021）》報告顯示，2020年中國數字經濟規模已達39.2萬億元，在中國GDP占比達38.6%，極大推動了經濟社會數字化變革。隨著數字經濟的迅猛發展，對各級政府部門和事業單位產生了重大影響（吳非等，2021）。伴隨著新興技術在醫療衛生行業的深度應用，健康醫療大數據、精準醫療等智慧醫療模式不斷發展。特別是新醫改政策的推行，越來越多的醫院在不斷探索提升服務質量、降低管理成本、加強醫院內控、提高業務處理效率的最佳路徑。特別是在醫院的財務管理工作上，許多醫院通過數字化轉型實現醫院財務管理工作的智能化、電子化、精細化轉型。實踐表明，數字技術在醫院財務管理工作的深入應用，極大解放了醫院職工報賬工作，使得臨床醫生和護士將更多的精力服務患者，切實做到：把時間還給醫生，把醫生還給患者，讓信息多跑路，讓職工少跑腿，讓智慧財務服務醫院全體職工。數字經濟帶來的組織架構、管理方式以及運營模式的變革，給醫院財務管理數字化轉型提供了基礎，使得醫院精細化、高效化、節約化財務管理成為可能。然而，在數字技術的運用中，隨著信息獲取的便利、數字技術的復雜以及各類支付方式的快捷和多元，使得數字技術運用對醫院財務內控提出了新的要求（陳林等，2021）。換言之，如果數字技術應用成功，將為醫院財務管理工作效率和財務管理工作質量帶來質的提升；反之則存在很大風險。因此，如何識別和防范數字技術帶來的風險，以及如何把握和利用高科技技術賦予的機遇，是數字經濟時代醫院財務管理值得研究的重要話題。

2 數字經濟時代醫院財務風險識別

2.1 組織架構層面

2.1.1 數字基礎建設不足風險

數字基礎是數字技術成功和安全應用的前提，也是醫院數字化轉型成功與否的關鍵。如果醫院在數字經濟時代不加快、加緊完善數字基礎，將會導致內部信息傳遞不暢、財務核算不及時，甚至出現財務信息外泄、查詢困難以及更新不及時，信息自動化程度不高，手工操作過多。這些情況將會導致醫院財務管理效率低下，將會出現“支付結算信息化、快速化，賬務核算和財務信息傳遞遲滯化”的現象。

2.1.2 內部整體失調風險

在數字經濟時代下，醫院的財務管理的數字化轉型過程中，不僅僅是財務部門內部的變革，同時也需要人事部門、醫務部門、護理部門、科研部門等各個部門的相互配合和支持（戈姍姍等，2021），以及相互間的信息共享、信息傳遞和信息交流，因而，醫院在運用數字技術進行數字化轉型的過程中，如果各部門出現配合不得當、信息傳遞不及時等相對獨立的狀況，不僅將會導致醫院在運營過程中出現整體失調的重大風險，也將會給數字財務管理帶來很大風險。

2.2 財務管理層面

2.2.1 資金管理風險

數字經濟時代，由于互聯網+、人工智能、大數據、區塊鏈等數字技術的深度運用，給醫院資金管理帶來了極大的風險，主要體現在以下幾個方面：

（1）資金支付風險。隨著互聯網+的迅猛發展，移動支付迅速普及，在結算時采用微信、支付寶等移動支付方式越發常見，也為信用卡的綁定支付提供了極大的便捷。隨著信用卡和移動支付的結合，為信用卡的套現行為提供了極其隱秘的途徑。如，由于根據醫療保險的相關規定和要求，當患者入院的時候，需要預繳部分資金，這時候可能部分人員會通過微信和支付寶透支信用預繳大額資金，如若實際開支遠低于預交款，則會在出院結算的時候返還大額現金（陳林等，2021），返還的這部分現金即是套現部分。也就是說，通過“預繳大額款——開支小額費用——返還大額現金”的路徑收回款項，多交的費用并未返回信用卡，而是退還的現金，這無形中就產生了套取現金的行為。為醫院資金支付管理增加了較大的風險。

（2）資金退費風險。隨著數字化技術的運用，資金支付方式多元、快捷，使得患者可以實時掛號、繳費，同時也可以實時退費。因而，數字技術運用使得支付和退費的頻率急速增加，對于退換費用中退還路徑問題、審核權限問題以及真實性問題等方面內部控制的遲滯，使得資金退費存在較大風險。出納人員根據發票等原始憑證，可直接原路返還資金，整個退費過程并沒有醫生或其他人員審核真實性和合理性，從而退費全部由收費人員操作。審核員也只能將審核工作停留于表面，整個退費環節實質上全部由收費人員操作，缺少了第三方監督。

2.2.2 賬務核對風險

數字技術的運用使得醫院的資金收取和退費實現了全自動化處理，但賬務核算仍需要人員操作，導致“資金支付——賬務核算”的HIS系統結賬周期和方式不一致，導致“資金收支”賬和財務核算賬常常難以對平（陳偉等，2018），經常需要醫院的財務人員通過手工進行逐筆核對，由此加大了對賬風險，也降低了工作效率，還極有可能是出現差錯。

2.2.3 信息管理風險

隨著數字技術的深度運用，需要整合醫院的支付系統、HIS系統、人力資源系統等等各項系統，并且要確保各系統之間的網絡連接和數據交換通暢有序。一旦整合不順或者失敗，可能導致重復收費、退費、支付不成功等故障，導致醫院或者患者的經濟損失。此外，由于數字化轉型使得醫院財務管理更為公開透明，可能導致患者的個人信息和醫院的核心數據的泄露風險。因而，信息管理風險是醫院數字化轉型必須要面臨的一大難題。

2.2.4 票據管理風險

數字技術的應用必然會改變票據的管理模式，由原先紙質票據變為電子票據，由此加大了醫院財務管理工作中對票據的審核和管理難度。特別是在數字技術迅猛發展的情況下，對原始票據的真實性、合理性、準確性的審核工作存在風險，以及無紙化的推行，可能因為信息系統的不穩定導致票據的丟失。此外，數字技術的運用很可能導致入賬發票與后附清單金額不相符，以及按收據統計的收入與實際確認的收入不符，增大了票據管理的風險。

3 數字經濟時代財務風險應對措施

3.1 加強頂層設計，跨越數字鴻溝

目前，大多醫院對數字技術應用缺少長遠規劃，普遍對于數字化轉型帶有“不想轉”“不愿轉”以及“不會轉”的畏難情緒。醫院要發揮數字化系統的優勢，需要從頂層設計上建立完善的體制機制，將醫院的財務管理數字化轉型上升為一項重大戰略，同時，不斷加強數字基礎設施建設，推動醫院財務數字化轉型。通過數字技術應用解決系統間信息資源共享和協同合作問題，實現財務管理扁平化、財務數據可視化、財務信息傳遞高速化，實現醫院財務管理高效化、服務精準化、決策科學化。

3.2 完善財務制度，規范技術運用

完善的數字經濟時代財務制度是數字技術在財務管理中應用的的前提和基礎。隨著數字技術的發展和普及，患者的支付思維已經發生了深刻變化，與此同時，醫院的財務管理模式也必須完善，特別是醫院的財務管理制度建設必須跟進配套完善，以制度為基礎推動醫院數字化轉型。主要應當從資金管理制度、對賬管理制度以及票據管理制度三個方面進行完善。第一，要制定和完善關于資金套現、滯留、退費等方面的財務制度，要規范退費流程，強化退費審核，明確退費整個過程的權責，切實防止信用風險、套現風險以及退費風險（鄭欣之等2018）。第二，要完善與“資金支付數字化”相匹配的賬務核算數字化，通過及時引入ERP，健全賬務核算，并有效規范對賬工作。第三，要制定數字化支付方式影響票據審核和管理的財務制度，確保無紙化票據的規范和安全。

3.3 培育數字人才，加大培訓力度

人才是影響醫院轉型和長遠發展中最重要的因素。隨著數字經濟的迅猛發展，醫院中財務人員以核算為主的傳統的工作模式已難以滿足數字時代的要求，應當大力培養一批數字化轉型人才。通過數字化人才的培訓，搭建起醫院的財務管理數字化運營體系，不僅是要懂得基本的數字技術，還要將數字技術運用到賬務核算、賬務核對等基礎財務工作中，以及將數字技術運用到財務信息收集、財務數據分析，并可以根據醫院實際業務，提供最優化、最高質量的財務信息，提供給管理層進行決策，充分利用數字技術發揮財務管理職能。

3.4 強化內部控制，構筑安全壁壘

數字技術的應用安全是財務管理數字化轉型中必須正視的問題。要強化內部控制，對于數字信息使用人員、操作人員、維護人員以及第三方服務商，必須制定嚴格、規范、可行的內部控制和崗位操作權限。按照“誰使用誰負責”“誰操作誰擔責”“誰審批誰追責”的原則，從源頭上避免使用人員和操作人員修改原始數據。同時要建立內部控制預警機制，第一時間找到規章制度上的缺陷和漏洞，并及時完善和調整（鄧睿淇，2021）。通過健全、有效的內部控制制度，對數字技術進行全時跟蹤和動態反饋，構筑安全壁壘，保障醫院財務管理數字化轉型的順利實施（見圖1）。

圖1 本文分析框架圖

4 結 語

隨著數字經濟的迅猛發展，醫院數字技術的應用可以為財務管理管理效率和財務管理質量帶來極大提升，但數字技術如果運用不當也會為財務管理帶來很大風險，如何在數字經濟時代加強醫院財務管理是本文研究的重點。本文首先識別了醫院在應用數字技術中組織架構層面（數字基礎、整體協作）和財務管理層面（資金管理、賬務核對、信息管理、票據管理）可能存在的的風險。針對這些風險，本人分別從“加強頂層設計，跨越數字鴻溝”“完善財務制度，規范技術應用”“培育數字人才，加大培訓力度”以及“強化內部控制，構筑安全壁壘”四個方面提出了應對措施。本文的研究為當前醫院財務數字化轉型提供借鑒。