醫院-社區-家庭一體化護理模式在出院時壓力性損傷高風險病人中的應用

壓力性損傷是常見并發癥，好發于疾病恢復期，與骨隆突部位軟組織長期受壓有關，可以發生在不同年齡段群體，有報道指出，隨著年齡增加，壓力性損傷發生率升高

。壓力性損傷病人通常伴有其他疾病，且缺乏生活自理能力，當病人合并壓力性損傷后，極易影響整體健康狀態，降低生活質量。以往針對壓力性損傷高風險人群通常進行居家護理，但由于病人照顧者缺乏護理經驗及壓力性損傷知識

，使得家庭護理具有隨意性與盲目性，難以降低壓力性損傷發生率。近年來，有研究表明，通過建立“醫院-社區-家庭一體化護理模式”，發掘、發揮社區護理的作用，可以由醫護人員對照顧者實施專業護理指導，其既能提高照顧者照護能力，減少壓力性損傷，也能減少醫療資源浪費，取得良好的社會效益

?；诖?，本研究就壓力性損傷高風險人群接受醫院-社區-家庭一體化護理模式的效果展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年8月出院的120例壓力性損傷高風險病人為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各60例。納入標準：①治愈出院，但臥床時間>1個月，需要進行居家照顧；②Braden壓瘡評分<12分，但是尚無壓力性損傷發生；③照顧者能夠配合，且每周照顧病人時間≥40 h；④閱讀知情書后同意參與本研究。排除標準：①照顧者有照料經驗或有護理學、醫學知識；②出院后可以自由活動者；③長期激素使用史者；④合并免疫系統疾病者；⑤腫瘤晚期者；⑥出院后死亡、2個月內再次住院、去養老院或其他養老機構者。對照組男34例，女26例；年齡52～78(65.8±11.3)歲；照顧者文化程度：小學23人，初中20人，高中及以上17人。觀察組男32例，女28例；年齡53～77(65.2±10.9)歲；照顧者文化程度：小學25人，初中19人，高中及以上16人。兩組性別、年齡、照顧者文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(

>0.05)，具有可比性。

新型超分子水楊酸聯合面部護理治療尋常型痤瘡療效觀察………………段靜嫻，王 燕，馬 瓊，陳麗華，孫素姣（60）

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規護理：于病人出院時實施常規健康宣教，講解壓力性損傷及防治知識。

1.3.5 病人滿意程度

1.3.3 Braden壓瘡評分

1.3 評價指標

1.3.1 照顧者能力

乙組 40 例患者年齡為 40～79（56.59±2.79）歲，男女分別為 34例（85.00%）、6例（15.00%）例；病理類型：鱗癌23例，腺癌13例，其他4例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。

采用Braden壓瘡評分表評估病人壓瘡情況

，該量表包含有感覺、潮濕、營養、活動、移動、摩擦力和剪切力5個維度，總分6～23分，評分越高，表明壓力性損傷發生風險越低。

采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74量表)評估病人生活質量，該量表包括社會功能、軀體功能及物質功能3個維度，共74個條目，得分越高表示生活質量越佳

。

“不，我還是不能讓你進去。知道為什么嗎？我突然被你的職業精神打動了。真的，你為了工作這么執著，真的讓我感動，我決定，我要幫你完成任務?！?/p>

給予醫院-社區-家庭一體化護理模式。①建立檔案：設計壓力性損傷居家護理預防技能調查表，于病人出院前2 d，全面評估照顧者壓力性損傷預防技能，且在取得照顧者認可后簽署同意書，為病人建立電子檔案。②培訓技能：由責任護士將病人基本信息發至管轄社區護士郵箱，再由本院傷口造口?？谱o士、研究小組成員培訓社區護士，培訓形式包括集中培訓、發放資料、觀看視頻、參觀等，培訓內容包括壓力性損傷影響因素、分期、易發部位、壓力性損傷評估、操作方法、誤區、預防措施等，培訓結束后統一考核，考核合格方可提供護理服務。③建立卡片：為了提升照顧者護理技能，需要建立壓力性損傷預防卡片，采用圖文并茂形式，詳細介紹壓力性損傷易發部位、注意事項、臥位指導、發生因素、預防措施等，供照顧者查閱、翻看。④建立聯系：開通咨詢電話，若是照顧者在居家護理期間有疑問，均可致電咨詢。

1.3.2 病人生活質量

干預后，采用本院自制量表評價病人滿意度，滿分100分，<70分不滿意，70～90分為較為滿意，>90分為非常滿意。

于病人出院6個月時，由責任護士統計壓力性損傷發生情況，并進行評級。Ⅰ期：完整的皮膚下出現局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處。Ⅱ期：表皮及部分真皮部分組織缺失，表現為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍，也可表現為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。Ⅲ期：全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達骨骼，肌腱或肌肉，也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，淺坑和瘺道亦可存在。Ⅳ期：全皮層缺失，并包括暴露的骨頭、肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現，常有淺坑和瘺道的存在。不可分期：全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。

1.2.2 觀察組

自主招生人才選拔標準在逐年變化。如在對學生的評價方面，經歷了從偏重于成績強調德智體全面發展的過程。如北京大學在開展自主招生前期較為看重學生的學習成績，而近幾年更偏向于全方面評價學生，要求學生品學兼優、德才兼備、體質健康。如在對學生的學科要求方面，經歷了從綜合性科目考察到偏重于學科專業特長的變化過程。在2008年之前，自主招生主要采用統一標準化的方式選拔學生，在2008年政策開始偏重學科專業方面表現突出的考生，2013年政策對具有學科特長的學生更加傾斜，給予其更為優惠的錄取政策。

1.3.4 壓瘡發生情況

小家伙有智障，痛疼感雖弱，但卻極不安分，即便有他父母在身邊陪同，也不肯配合做手術。才不一會兒功夫，蔣利學便忙出了一身汗。蔣利學這才意識自己對手術的準備是多么的不充足，也理解了另所醫院為什么把小家伙推薦到這兒。經過片刻慎重的考慮，蔣利學決定立刻終止手術。

1.4 統計學方法

自行設計的知識問卷調查照顧者能力，問卷包含翻身技能、護理行為、相關知識3個維度

，翻身技能總分100分，護理行為總分60分，相關知識總分25分，評分越高則表示照顧者相關能力越強。

2 結果

2.1 照顧者照顧能力(見表1)

2.2 病人GQOLI-74評分(見表2)

2.3 病人Braden壓瘡評分(見表3)

2.4 病人壓力性損傷發生情況(見表4)

2.5 病人滿意程度(見表5)

3 討論

壓力性損傷是常見皮膚并發癥，好發于運動受限、老年臥床病人，容易因感染而造成病人死亡。相關報道指出，壓力性損傷高風險群體在住院期間可以得到有效護理，不易發生壓力性損傷，但是在出院恢復期間，若是長期臥床，且照顧者壓力性損傷防范能力有限，導致壓力性損傷發生率增加

。近年來，社區衛生服務中心成為民生關注的重點，且家庭醫生得到推廣

，因此，有望憑借“醫院-社區-家庭一體化護理模式”降低病人居家護理期間壓力性損傷發生率。

3.1 醫院-社區-家庭一體化護理模式可提高出院時壓力性損傷高風險病人照顧者能力、降低病人Braden壓瘡評分及壓力性損傷發生率。

本研究結果顯示，觀察組照顧者能力、病人Braden壓瘡評分及壓力性損傷發生情況均優于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。醫院-社區-家庭一體化護理模式對于壓力性損傷高風險人群有較好的效果。相關報道指出，健康教育通過消除、減輕健康危險因素，可以使病人及其家屬保持健康生活方式，提高健康狀況

。本研究對照組采用常規護理模式，護理內容以傳統口頭出院宣教為主，欠缺行為指導及相關書面資料，難以提升照顧者護理技能，不能有效減少病人壓力性損傷事件的發生情況，而醫院-社區-家庭一體化護理模式通過采用通俗易懂、圖文并茂的宣教手冊及定期電話互動，更有助于照顧者掌握壓力性損傷預防方法、知識，可以有效降低病人壓力性損傷發生率。

3.2 醫院-社區-家庭一體化護理模式可提高出院時壓力性損傷高風險病人生活質量

本研究結果顯示，觀察組出院2個月時的GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。醫院-社區-家庭一體化護理模式通過家庭隨訪期間有計劃、有安排、有順序地普及壓力性損傷防范知識，提供護理隨訪，既能降低壓力性損傷發生風險，也能及時發現問題且解決問題，有助于減輕病人身心負擔，提高病人心理、生理健康程度，改善生活質量

。

3.3 醫院-社區-家庭一體化護理模式可提高出院時壓力性損傷高風險病人護理滿意度

本研究結果顯示，觀察組病人滿意度(88.33%)高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(

<0.05)。醫院-社區-家庭一體化護理模式通過培訓、考核社區護士，可以提高社區護士實際操作能力、壓力性損傷防范知識水平，有助于提高整體護理質量，通過建立電話聯系，可以及時得到病人及其家屬的反饋意見，改進工作內容，有助于贏得病人信任，增進護患關系

。

互聯網金融在現階段發展的并不完善，不具備商業銀行的不良資金撥備、存款準備金等防范措施，資金的流動性問題備受人們的關注。在2008年金融危機時，某貨幣基金的債券價值逐漸下跌，這在一定程度造成了人們的投資恐慌，貨幣基金在兩天內就流失了一半以上的資金，最終因為流動資金的不足造成該貨幣基金的停止發售?，F階段人們的消費觀念逐漸發生了變化，人們在消費時逐漸使用支付寶或者螞蟻花唄，這樣可以實現在當月支付下月償還，這使年輕人的消費欲望得到了滿足，但是該平臺維持業務可能是通過墊付資金來實現的，如果使用的大部分用戶沒有按照規定的時間還款，這樣一定會重創平臺的流動性，進而產生流動性風險。

4 小結

我國社區護理仍處于初級階段，相關體制與制度尚未健全，病人護理資料、護理需求信息等難以通過固定渠道傳遞至社區，本研究通過在醫院-社區-家庭間建立聯系，可以為病人提供無縫式護理服務，減少壓力性損傷的發生，不過研究期間也發現，由于社區服務中心尚缺乏完善管理制度以及護士人力配置不全等，在一定程度上影響了居家隨訪質量。因此，有必要通過增加社區人力配置、加強社區護士培訓等途徑，使家庭、社區、醫院三者間的連接更加緊密，從而使醫院-社區-家庭一體化護理模式做到真正的無縫化。綜上所述，由于對壓力性損傷高風險病人采用醫院-社區-家庭一體化護理模式，能降低病人壓力性損傷發生率，改善護患關系，提高病人生活質量。

[1] 鐘淑賢,朱萍萍,李春,等.社區護士對開展居家壓力性損傷管理認知的質性研究[J].天津護理,2020,28(3):283-286.

[2] 路俊英,楊賢瓊.延續性護理降低老年高危壓瘡患者發生壓瘡的研究[J].臨床研究,2020,28(6):180-181.

[3] 張甜.醫院、社區、家庭一體化延續性護理對長期臥床老年患者壓瘡的預防效果[J].國際護理學雜志,2020,39(10):1895-1898.

[4] 劉娜,王佳.延續性護理干預在老年高危壓瘡患者出院隨訪中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2019,16(11):1515-1517.

[5] 李春香,趙娜,陳淑蘋.精細化護理模式在高危壓瘡患者中的護理效果研究[J].中國預防醫學雜志,2019,20(6):527-529.

[6] 葉鈺芳,葉紅,周桂英,等.二級醫院-社區-護工管理公司一體化合作壓瘡管理模式的運行與探討[J].中國婦幼健康研究,2017,28(S2):480-481.

[7] 陳玉芳,張哲瑜.社區、家庭聯合護理預防長期臥床老年人壓瘡的效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2019,17(2):192-194.

[8] 陶俊榮,劉峰,田敏.院外壓瘡病人主要照顧者需求質性研究[J].循證護理,2019,5(2):167-170.

[9] 黃小琴,蘇小妹.延續性護理干預在提高老年高危壓瘡患者生活質量及降低壓瘡發生率中的作用[J].云南中醫中藥雜志,2019,40(1):86-87.

[10] 劉旻,滕斌.應用行動研究法預防壓瘡易發者壓瘡發生的效果[J].上海醫藥,2020,41(12):52-55.

[11] 張冉,吳媛.醫院-社區-家庭護理模式在腦卒中合并壓力性損傷患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2018(33):4065-4068.

[12] 周金平,楊葆華.延續護理對改善老年壓瘡高危感染患者照顧者居家護理行為的研究[J].中國微生態學雜志,2018,30(10):1200-1202.

[13] 林白浪,陳小芬,符小玲,等.海南省三級甲等醫院住院病人壓瘡及其他皮膚損傷現狀調查與分析[J].中國實用護理雜志,2018,34(28):2171-2176.

[14] 張國偉.研究延續性護理干預對老年高危壓瘡患者生活質量的影響[J].中國繼續醫學教育,2018,10(24):168-170.

[15] 葉華,趙志芳.社區-家庭一體化護理對長期臥床老年人壓瘡的預防效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2018,22(14):54-56.

[16] 陳紅,劉新,曹李瑤.家庭參與型遠程護理模式在急診患者出院后壓瘡管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2019,25(6):742-747.

[17] 陸晴,李艷.社區臥床老年人壓瘡風險及照護者壓瘡防治認知的研究[J].護理學雜志,2018,33(24):75-77.

[18] 衛美文.綜合護理對長期臥床的老年病人預防壓瘡的應用效果分析[J].中國藥物與臨床,2019,19(7):1208-1210.