基于結構方程模型的福建省首批醫療護理員規范化職業技能培訓后健康概念和健康促進生活方式的相關性分析

為持續提升醫養結合服務質量，增加護理服務業人力資源供給，福建省衛生健康委員會開展醫養結合機構服務質量提升行動，于2021年7月依托定點培訓單位面向全省醫療護理員開展規范化職業技能培訓

。本研究以第一批參加福建省醫療護理員培訓省屬醫院的醫療護理員為研究對象，調查分析完成規范化職業技能培訓后醫療護理員的健康概念及健康促進生活方式現狀及其相關性，為全國醫養結合人才能力提升培訓項目及后續省內醫療護理員培訓提供參考。

同理，由典則反交換關系(2.5)可知， s=I-s也是L2(Γ,η)上的正交投影算子，且s與s相互正交。

第一，要對會計師事務所的行業準入門檻進行適當地提高，這樣做一方面可以使審計市場的整體業務水平上升，另一方面也能緩解過于激烈的競爭壓力。對于小型會計師事務所來說，事關生存的競爭往往會讓其走上歪路，比如降低審計質量和依附上市公司為虎作倀等等。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年7月對參加福建省醫療護理員開展規范化職業技能培訓的120名醫療護理員進行調查。納入標準：①以普通病人為照護對象的醫療護理員，排除養老護理員和母嬰照護護理員；②知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：①從事臨床工作時間少于1個月的護理員。

大學英語課程的工作過程系統化設計，例如，實用綜合教程，結合本課程內容，根據目前和將來的崗位需求整合為不同模塊，再設置相關情境。教學實施過程中，采用項目、案例、模擬、角色扮演等教學方法，學習的自主性明顯提高，主動去圖書館或借助網絡查詢資料，加強了分工合作。另外，英語閱讀這樣的課程可以考慮選用實時更新的與專業結合閱讀材料，不但優化英語教學，而且使教育與社會和產業的需求聯系在一起，有助于培養適用地方經濟社會發展需求的、知識結構合理的高層次專業技術技能型人才。

1.2 調查工具

本研究共發放問卷120份，其中有效問卷110份，問卷有效率達91.67%。本調查結果顯示，醫療護理員HCS總分為(146.08±16.27)分，各維度得分情況見表1。醫療護理員HPLP-Ⅱ總分為(152.19±31.83)分，各維度得分情況見表2，52個條目中得分最低的10個條目得分情況見表3，其中運動條目占比達40%。

(3)盡管全國高職院校技能大賽“環境監測與治理”賽項對提升和鞏固教學效果產生明顯的助推作用，達到“教賽融合”的目標，但競賽平臺的安裝操作、運行管理與實際的環保工程要求差異性較大，應把競賽平臺視為一個學習平臺，而不是過分強調平臺的實際運行效果。另外，目前全國高職院校技能大賽“環境監測與治理”賽項類型只有大氣環境和水環境的平臺競賽，而沒有“固體廢物處理”的平臺競賽，建議在未來的競賽類型上應進行多元化設置，能夠涵蓋環保工程的水、氣、固三項治理內容，這也為培育人才的全面發展提出新的要求。

采用由Laffrey

研制，經臺灣學者宋素真等

修訂的中文版HCS量表，主要用于評估測試者對健康的認知。該量表包括臨床健康、角色功能性健康、適應性健康和安寧幸福健康4個維度，共28個條目，采用Likert 6級評分法，1～6分代表“非常不同意”到“非常同意”，總分28～168分，分數越高說明對健康的認知程度越高。本研究中內部一致性Cronbach′s α系數為0.910，各維度Cronbach′s α系數為0.727～0.826。

根據文獻分析，自行設計一般資料問卷，包括性別、年齡、文化程度、照顧年限及照顧人數。

1.2.2 健康概念量表(Health Conception Scale，HCS)

HPLP-Ⅱ量表由黃毓華等

漢化，主要用于評估護理員健康促進生活方式的水平。該量表包括營養(9個條目)、運動(8個條目)、健康責任(9個條目)、人際關系(9個條目)、自我實現(9個條目)和壓力管理(8個條目)6個維度，共52個條目。量表采用Likert 4級計分法，1分、2分、3分、4分分別代表“從不”“有時”“經?！薄翱偸恰?，總分52～208分，分數越高,說明健康促進生活方式的水平越高。本研究中內部一致性Cronbach′s α系數為0.967，各維度Cronbach′s α系數為0.839～0.928。

研究者通過培訓教師將電子問卷發放給每位護理員，護理員通過點擊問卷鏈接參加問卷填寫。研究者對回收的問卷進行逐一檢查，對不符合要求的問卷進行剔除。共收回問卷120份，剔除填寫錯誤、答題時間過短(少于90 s)、選項呈現明顯規律性或選項全部一樣的問卷。

1.2.3 健康促進生活方式量表Ⅱ(Health-Promoting Lifestyles Profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ)

1.3 調查方法

故事是一種寶貴的教學資源和手段，教材中的故事不僅是教材的有機組成部分，更是一種符合孩子特性的教學載體，看似簡單的講故事其實值得我們深入研究。在小學品德課教學中，有效運用教材中的故事，能夠幫助學生形成正確的道德認識，養成良好的道德行為。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 110名醫療護理員HCS和HPLP-Ⅱ得分情況

1.2.1 一般資料問卷

2.2 醫療護理員的人口學特征、HCS得分和HPLP-Ⅱ得分的單因素分析(見表4)

2.3 醫療護理員HCS和HPLP-Ⅱ得分的相關性(見表5)

2.4 醫療護理員人口學特征、健康概念和健康促進生活方式的結構方程模型

通過對文獻的查閱得知，在影響健康促進生活方式形成的多種因素中，對其影響較大的是人口學特征因素和健康概念，健康概念的掌握在很大程度上會受到人口學特征的影響。根據以上推斷建立結構模型并提出假設，即人口學特征直接或間接地影響健康促進生活方式，人口學特征直接影響健康概念，健康概念直接影響健康促進生活方式。因此，以健康促進生活方式為因變量，健康概念和人口學特征為自變量建立假設模型并進行分析。根據修正指數對假定模型進行修正，修正后結構方程模型適配指數：

/自由度(

)=1.105，近似誤差均方根(RMSEA)=0.031，修正擬合優度指數(AGFI)=0.903，擬合優度指數(GFI)=0.940，比較擬合指數(CFI)=0.995，說明模型擬合較好。人口學特征、健康概念和健康促進生活方式與其各外顯變量間的路徑系數均>0.5，說明各變量結構較好。健康概念對健康促進生活方式模型標準化路徑系數為0.024，健康概念對健康促進生活方式無預測作用(

=0.813)；人口學特征對健康促進生活方式模型標準化路徑系數為0.275，人口學特征對健康促進生活方式有直接的正性預測作用(

=0.004)，但健康概念不是人口學特征影響健康促進生活方式的中介效應(

=0.538)。詳見圖1。

3 討論

3.1 醫療護理員健康概念和健康促進生活方式現狀

本研究結果顯示，醫療護理員HCS總分為(146.08±16.27)分，高于程書棟等[(114.31±31.30)分]

和陳立夏[(130.12±7.33)分]

的研究結果；本研究中HPLP-Ⅱ總分為(152.19±31.83)分，亦高于同類研究程書棟等[(124.79±35.47)分]

和陳立夏[(114.75±9.46)分]

的研究結果。說明參加規范化職業技能培訓后的醫療護理員健康概念水平及健康促進生活方式認知水平均有明顯提高。醫療護理員的認知能力和培訓的時長是限制醫療護理員培訓意愿的最重要的因素，而培訓意愿直接影響培訓的效率和積極性

。相關調查顯示，超過50%的護理員最需要培訓的內容以生活照護為主，且希望能一次性完成培訓；同時根據護理員的承受能力與領悟水平，培訓時間應控制在1～3個月為宜

。福建省首批規范化職業技能培訓集中在1個月內完成，采用線上理論學習→線下知識鞏固+線下技能培訓→線下技能考核的培訓路徑，課程設置包括職業認知、生活照護、消毒隔離、基礎知識、康復照護、安寧療護、安全與急救照護7個知識和技能模塊，特別是生活照護模塊內容涉及睡眠照護、飲食照護、清潔照護、移動照護、排泄照護等護理知識和技能，對醫療護理員正常照護工作影響較小，護理員學習的主動性和積極性增強，有效提高了醫療護理員的健康認知和健康促進生活方式技能的掌握

。本研究結果顯示，110名醫療護理員HCS的4個維度中角色功能性健康維度得分率最低，HPLP-Ⅱ的6個維度中運動維度得分率最低，壓力管理次之，且在所有條目中得分最低的10個條目中，運動條目占比達40%。這與醫療護理員照護人數較多有關，繁忙的日常工作使得他們承受較大體力消耗和工作壓力，日常生活中個人角色分配失衡，沒有多余的注意力和精力去關注自身的健康和培養健康的生活方式。醫療護理員的健康狀態直接影響其工作質量，也是造成護理員離職的重要因素，今后醫療護理員的培訓課程應該增設保證護理員自身身心健康相關的內容。

3.2 醫療護理員人口學特征對健康促進生活方式的影響

本研究結果顯示，醫療護理員的性別、年齡和照顧人數是影響健康促進生活方式得分的重要因素。女性護理員HPLP-Ⅱ得分高于男性，這可能與女性在社會和家庭中的角色認知和角色功能相關。年齡越大、照顧人數越多護理員HPLP-Ⅱ得分越高，說明醫療護理員隨著工作時間的增加，豐富的工作經驗和健康照護知識的積累，對病人醫療保健需求的反應能力增強，并趨于健康的生活行為。

3.3 醫療護理員健康概念與健康促進生活方式的相關性

本研究結果顯示，110名醫療護理員HCS得分與HPLP-Ⅱ得分相關性不強，可能與本次調查的醫療護理員對健康概念和健康生活方式脫節有關，醫療護理員的工作環境及工作性質促使他們掌握健康概念，但是對實現健康的途徑和方式更多地落實在對病人的照護上，對自身的身心健康關注較少。今后培訓可采用知-信-行教育模式，增強醫療護理員在健康概念的自我效能感和執行健康行為的信念感，進而形成促進健康的生活方式。

4 小結

醫療護理員大多數年齡較大、學歷偏低，健康概念量表中的條目有待進一步優化。本次參與調查的醫療護理員對量表的部分條目理解困難，如“行為表現能達到自己所預期的層次”；HPLP-Ⅱ的“營養”模塊的計量單位較抽象，今后應補充更加形象、通俗的條目說明。工作環境、工資水平、工作時間、人員配備等是影響醫療護理員的負面因素

，而本次調查及現有醫療護理員調查文獻中缺乏以上因素的調查和分析。本次規范化職業技能培訓課程重點考慮醫療護理員護理知識和技能的培訓，缺乏對醫療護理員壓力應對、人際溝通、團隊合作等人文素養培訓。今后的醫療護理員培訓過程中應全面考量上述因素，以提高醫療護理員參與培訓的積極性和滿意度，促進醫療護理員自我效能和健康素養的提升。

[1] 福建省衛生健康委員會.福建省衛生健康委員會關于開展醫養結合機構服務質量提升行動(2021—2022年)的通知[EB/OL].(2021-03-01)[2022-05-02].http://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/fgwj/zxwj/202103/t20210301_5542666.htm.

[2] LAFFREY S C.Development of a Health Conception Scale[J].Research in Nursing & Health,1986,9(2):107-113.

[3] 宋素真,黃瑞美,林麗英.臨床護理人員與實習護生健康促進生活形態及相關因素之探討[J].榮總護理,2001,18(2):147-158.

[4] 黃毓華,邱啟潤.健康促進生活形態量表信度效度之評估[J].高雄醫學科學雜志,1996,12(9):529-537.

[5] 程書棟,魯子毓,高玉潔,等.醫療護理員健康促進生活方式現狀及影響因素[J].中國護理管理,2020,20(7):1038-1042.

[6] 陳立夏.養老護理員健康促進生活方式及影響因素研究[D].杭州:杭州師范大學,2017.

[7] 王先瑜.江蘇省三級醫院醫療護理員在職培訓需求及影響因素分析[D].南京:南京中醫藥大學,2020.

[8] 呂麗芳,石美霞.初級醫療護理員培訓課程內容的初步構建[J].護理研究,2019,33(24):4227-4231.

[9] 國家衛生健康委員會.國衛醫發〔2019〕49號，關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知[S].2019-08-26.

[10] MANESCHI?LD P,LUCACIMANESCHI?LD D.Nursing assistant′s perceptions of the good work environment in municipal elderly care in Sweden--a focus group study[J].Journal of Health Organization and Management,2021,35(9):163-177.