預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果分析

邢玉鳳 汪彩萍

（南京市高淳人民醫院 江蘇南京 211300）

陰道分娩是最為原始、最為常見的一種分娩方式，需要產婦將全身的力量集中于腹部并將胎兒由子宮向陰道擠壓并分娩出體外[1]。由于陰道分娩有利于產婦的產后恢復以及新生兒的健康成長，為此在條件允許的情況下，臨床方面都會建議產婦選擇陰道分娩。陰道流血并不等同于產后出血，只有當產后24 小時內的血流量超過500 毫升時才能考慮為產后出血[2]，可能與產婦宮縮時乏力、自身凝血問題、胎盤剝離以及產道裂傷等因素有關[3]，在治療不及時的情況下，繼發出血性休克很容以導致感染，危及患者生命。為探究預見性護理在陰道分娩產后出血中的應用效果，研究人員以2020 年1 月～2021 年12 月為背景，選出65 例樣本后進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為經陰道分娩產婦，篩選階段為2020年1 月至2021 年12 月，共得樣本65 例，整理資料并做隨機數表分組，對照組（n=32）做常規護理，而觀察組（n=33）做預見性護理。詳細資料及其分析如下：對照組年齡23 歲～35 歲，平均（29.42±2.64）歲，其孕周38 周～40 周，平均（39.02±0.46）周，其中經產婦與初產婦為13 例與19 例。觀察組年齡24 歲～34歲，平均（29.43±2.66）歲，其孕周同對照組一致，平均（39.07±0.47）周，而經產婦17 例、初產婦16 例；差異比較之時，P＞0.05，說明研究有意義。

納入標準：（1）意識清醒且能夠獨立完成問卷調查者。

排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）合并嚴重婦科疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并精神疾病者；（5）中途退出研究者；（6）資料丟失者。

1.2 方法

對照組：常規護理。以血壓等生命體征監測為基礎措施，一旦發現異常需采取應急策略。此外，還需做好產后用藥與日常飲食指導以及傷口的針對性護理。

觀察組：預見性護理。上述常規護理措施均為基礎，需以小組的形式開展。

（1）預見性護理小組組建：由內部組織結構完善且分工明確的護理小組展開預見性護理工作，選定組長并由其負責護理質量監督，強調日常巡房工作的有序進行以及病案資料的及時完善，以組織培訓為重要手段來提高護理人員的安全防范意識及護理水平，組織會議，列舉典型病例以分析產后出血的危險因素，明確預見性護理的重點內容，并從分娩前、分娩中及分娩后這3 個階段入手開展護理。（2）分娩前預見性護理：做好分娩前準備工作，綜合考慮產婦的年齡及身體素質，了解產婦的情緒狀態及性格特點，進而對產后出血的危險性有一個正確的評估，對產婦進行健康教育，強調陰道分娩的優勢及理想分娩結局來提高產婦的信心，耐心回答產婦的疑問，詳細講述注意事項，并以此提高其應對能力，針對分娩方式及體位選擇等問題實現與產婦進行溝通，實現對其進行模擬訓練。適時安撫其恐懼心理，通過分娩前的飲食調整來維持其營養的均衡攝入，尤其是具有貧血傾向或問題的產婦，應先對其進行適當補血，并確保血紅蛋白含量在12 克/升以上。（3）分娩中預見性護理：事先做好分娩室的環境護理工作，除清潔外，消毒工作應當針對空氣、器械及物體表面開展，還應對室內溫度及濕度作出適當的調整。在產婦進入分娩室之后應當對其基礎信息進行再次核對，連接好相關監測設備，并做好詳細記錄。做好產程管理工作，在第一產程中指導產婦進行科學的、有規律的呼吸，以此減輕因宮縮劇烈而產生的疼痛感，觀察產婦的生命體征變化及意識傾向狀態，并對其胎心音予以密切關注。第一產程后應指導產婦稍作休息，并以此積蓄力量，且在進入第二產程及第三產程后，可對產婦的腹部予以適當的按摩以促進其宮縮，針對宮縮不利的產婦可以在醫生的指導下適量地使用縮宮素，及時發現產婦存在的軟產道裂傷情況，并予以正確的縫合處理，均對預防出血有重要作用。（4）分娩后預見性護理：在產婦分娩結束后做好安全轉運工作，強調產后6 小時全程監護，重點在于子宮收縮情況、膀胱充盈情況以及陰道出血情況，尤其產后2小時內且出血的概率較大，為此應對其生命體征變化作動態分析，關注其心理狀態，以溝通或增加娛樂活動等方面來了解其需求并轉移其注意力，幫助患者找到合理的發泄方式，在產后12 小時內可陸續安排其家屬進行陪護以安撫其情緒?；诋a婦的基礎資料及分娩情況來確定產后出血的高危人群，進一步分析探查其宮底高度，若出血情況嚴重則可考慮再次給予宮縮素治療，上報并做進一步處理。

1.3 觀察指標

（1）產后出血率：需在分娩后在其臀部墊一無菌紙并觀察有無出血情況。（2）產后出血量：選擇產后2 小時、12 小時以及24 小時為觀測時間點[4]，記錄其出血量。（3）負面情緒：重點關注其焦慮及抑郁情緒，對應工具為SAS 及SDS 自評量表[5]，計總分，且呈與其嚴重程度呈負相關。

1.4 統計學方法

工具為SPSS 25.0，出血率為計數資料（%），以X2檢驗處理，出血量及負面情緒評分為計量數據記（），以T 檢驗處理，差異顯著時記為P＜0.05，

2 結果

2.1 產后出血率比較

兩組產后出血率間有顯著的差異，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 產后出血率分析（n，%）

2.2 產后出血量比較

組間有顯著差異，且觀察組在產后2 小時、12 小時及24 小時的計數都少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 產后出血量分析（[），ml]

表2 產后出血量分析（[），ml]

組別 產后2h 產后12h 產后24h觀察組（n=33） 81.21±12.13 98.82±9.42 135.24±13.52對照組（n=32） 134.25±17.35 189.23±11.31 225.63±18.53 t 8.342 7.924 8.022 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 負面情緒比較

兩組數據間有顯著差異，觀察組SAS 及SDS 評分都比對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 負面情緒分析（[），分]

表3 負面情緒分析（[），分]

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=33） 59.02±4.57 47.13 59.10±4.35 54.15±3.23 58.75±4.23 48.13±3.83對照組（n=32） ±3.18 58.74±4.30 52.27±3.72 t 0.798 8.231 0.578 7.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

產后出血在一定意義上屬于典型的產后并發癥，治療不及時還會導致休克，繼發出血有很大的概率，會導致感染，不利于產婦本人的生命安全及生活質量[7]，為此也得到了臨床方面的更多關注。產后出血的原因較為復雜，大多為顯性出血，少數為隱性出血，需要依據出血量、出血速度及個人體質等方面來制定最終的治療方案，止血、補血及抗感染必不可少。而護理人員應當結合實際情況以實施護理措施，盡可能減少產后出血情況并控制出血量，這對改善其情緒亦有重要作用。

研究結果及相應分析：（1）產后出血的發生情況：計算出血率，兩組差異顯示出統計學意義，且觀察組的產后出血率低于對照組，P＜0.05。這也說明了經預見性護理的經陰道分娩產婦其發生產后出血的概率較小，這與預見性護理針對子宮收縮乏力及軟產道裂傷等導致出血的危險因素都有相應的預防護理措施，無論是宮縮素的適時注射還是生命體征監測，亦或是軟產道的保護，都有效預防了產后出血有很大關系。此外，還與分娩全程的心理健康干預具有密切的關系。（2）產后出血量的分析：兩組的產后出血量有顯著的差異，且無論是產后2 小時還是產后12 小時，或是產后24 小時，觀察組都少于對照組，P＜0.05。這也說明了經預見性護理的經陰道分娩產婦其產后出血量明顯少于經常規護理的產婦，這是因為護理人員在產后6 小時予以全程監護，并著重處理其產后2 小時內的出血情況，更容易發現隱形出血者，并按照其失血量及康復需求來施行快速止血、補充血容量或予以抗感染預防等相應措施。以上結果與白存存[8]在2020 中的研究結果相一致，即“與對照組產婦相比，觀察組產婦術后2 小時和術后24小時的出血量更小，P＜0.05”。（3）護理前后的負面情緒：量表評分間在護理后有顯著差異，觀察組的SAS及SDS 評分較對照組更低，P＜0.05，且正因為兩組在護理前并無顯著差異，P＞0.05，恰好說明了預見性護理對于改善產婦產后負面情緒的重要價值。這是因為預見性護理極具人文關懷意義，不僅關注產婦的生理健康，同時還強調產婦的心理狀態，無論是產程的管理還是護理人員的鼓勵與安慰，且亦有研究表明情緒的好壞也會影響生理健康及軀體癥狀，為此對于改善其產后出血也有重要作用。

綜上所述，經陰道分娩的產婦雖然可快速康復，但容易出現產后出血等并發癥，常規護理在臨床上的應用效果畢竟有限，時常會忽視護理對象的特殊性，而對陰道分娩產婦進行預見性護理可降低其產后出血率，在減少出血量的同時還可改善其焦慮及抑郁等負面情緒。這是因為作為一種新型的護理模式，預見性護理有其固定的護理程序，需要對產婦進行全面的、綜合的分析與評價，并提前明確可能存在的護理風險，進而予以產婦以有效的護理措施來預防并發癥的發生，對提高產婦的自護意識及自護能力亦有重要意義，為此應當在臨床上加以推廣。