商音康復操對老年肺炎患者康復效果的影響

梁玫 李婷珊 劉曉妍

老年肺炎是重癥醫學、呼吸科急癥,只有早期診治,精心的護理、康復才能改善預后、降低病死率［1］。而老年患者的早期活動開展緩慢,受到多方面因素的制約,原因是家屬對老年患者進行運動鍛煉的安全性與可行性存在質疑。如何安全、有效地開展老年肺炎的康復鍛煉,一直是臨床醫護人員亟待解決的難題?；诖?中醫院重癥醫學團隊探索用商音配樂自編一套“肺康復氣功操”,利用商音入肺,調節肺氣的肅降和宣發,配合康復氣功操調神、調息的呼吸訓練及肢體運動,達到最大程度改善老年肺炎患者肺功能,提高患者的運動耐力及生活質量的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年4 月～2021 年4 月在中山市中醫院重癥醫學科收治的60 例老年肺炎住院康復患者,采用隨機數字表法分為常規組和觀察組,每組30 例。納入標準：①年齡≥65 歲,在重癥加強護理病房(ICU)需持續治療≥1 周；②符合《2016 中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中肺炎的診斷標準；③處于康復期,病情允許進行功能鍛煉；④簽署知情同意書且經過中山市中醫院倫理委員會審批。排除標準：①依從性差,干預期間因急性發作需要搶救者或其他原因脫失訪者；②合并嚴重心、肺功能衰竭；③不愿主動訓練或認知或溝通障礙者。

常規組中男18 例,女12 例；年齡65～75 歲,平均年齡(69.76±2.69)歲。觀察組中男19 例,女11 例；年齡65～76 歲,平均年齡(69.95±2.72)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均根據實際病情給予常規治療,包括保持呼吸道通暢,按需要考慮機械通氣；抗生素、血管活性藥物的應用；強心、祛痰；擴張支氣管、維持水電解平衡等治療。

1.2.1 常規組 患者給予常規護理康復,包括：呼吸道護理、基礎護理、飲食護理及根據患者耐受情況進行主動或被動的肢體功能鍛煉。待患者進入穩定期后堅持肺康復的訓練,包括膈肌呼吸、縮唇呼吸及肢體功能訓練。

1.2.2 觀察組 在常規組基礎上指導患者練習商音康復操,每天上午、下午各練習1 次,20 min/次。①商音康復操選用《水清》音樂配曲,有5 小節,包括10 個動作。每小節動作耗時4 min,5 小節動作全部完成需耗時20～25 min。②主要步驟：a.起勢：膈肌呼吸+四面翹首；b.縮唇呼吸+揉肩展臂；c.兩掌托天+吐故納新；d.調理脾胃須單舉+吸盡呼足；e.收勢動作：掌抱胸前、意守丹田呼吸自然。③訓練方法：a.患者取坐位或半坐臥位,雙手疊放在劍突下腹部,做2 次膈肌呼吸：用鼻吸氣,腹部凸起,用口呼氣,腹部凹陷；做2 次四面翹首低頭,2 次順時針轉脖子、2 次逆時針轉脖子。b.鼻吸口呼,先深吸氣,然后緩慢將氣呼出,呼氣時將雙唇如吹口哨狀縮攏,使呼出的氣體通過縮窄的口唇緩慢呼出；做完2 次縮唇呼吸后做4 次揉肩展臂,2 次向前、2 次向后。c.吸氣兩手上提至膻中穴,呼氣翻轉掌心上托,擎天柱地,兩掌托天停留30 s 后兩手從兩側緩慢放下,使三焦通暢,調和氣血,順暢呼吸。d.患者雙手重疊掌朝天,右上左下臂捧圓,右掌懸臂托天去,左掌翻轉至脾關；雙掌均沿胃經走.換臂托按一循環,呼吸注意呼盡吸足勿用力。e.兩掌合于腹前,推中脘至神闕下關元,順時針摩腹部,雙掌回丹田收勢,呼吸自然。全身放松。④實施：住院患者由護士一對一示范帶教,掌握后每天聽著商調音樂《水清》練習兩次肺康復氣功操,上下午各1 次,20 min/次?；颊叱鲈簬陶{音樂,堅持上、下午各練習1 次,20～25 min/次。⑤隨訪：a.干預期間科研人員通過電話、微信等方式督促患者每日堅持鍛煉。保證患者每天按質按量完成肺康復氣功操的鍛煉。b.向患者發放自制的隨訪日志,對患者的訓練情況、病情進展等進行跟蹤與記錄。c.引導患者出院后第2、4、8、14 周回院復診。觀察患者的康復情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前及干預4、8 周后6MWD、Borg 呼吸困難評分、SGRQ 評分。

1.3.1 6MWT 與Borg 呼吸困難評分 對患者進行6MWT［2］測定,分析患者的運動耐力：≥350 m 為輕度；250～349 m 為中度；150～249 m 為重度；≤149 m為極重度。在測定6MWT 后進行Borg 呼吸困難評分［3］,0 分表示一點也不覺得呼吸困難或疲勞；0.5 分表示非常非常輕微的呼吸困難或疲勞,幾乎難以察覺；1 分表示非常輕微的呼吸困難或疲勞；2 分表示輕度的呼吸困難或疲勞；3 分表示中度的呼吸困難或疲勞；4 分表示略嚴重的呼吸困難或疲勞；5 分表示嚴重的呼吸困難或疲勞；6～8 分表示非常嚴重的呼吸困難或疲勞；9 分表示非常非常嚴重的呼吸困難或疲勞；10 分表示極度的呼吸困難或疲勞,達到極限。

1.3.2 SGRQ 評分 采用SGRQ［4］及參考郝文女等［5］《基于賦能理論的延續護理對COPD 病人生存質量的影響》對兩組患者在干預前及干預4、8 周后的生活質量狀況進行評價,問卷內容包括呼吸癥狀、活動能力和疾病影響3 個維度,各個維度及總分均采用百分制計分,分值越高代表生活質量狀況越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后6MWT 與Borg 呼吸困難評分比較 干預前,兩組患者6MWT 與Borg 呼吸困難評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預4、8 周后,兩組患者6MWT 長于本組干預前,Borg 呼吸困難評分低于本組干預前,且觀察組患者6MWT 長于常規組,Borg 呼吸困難評分低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后6MWT 與Borg 呼吸困難評分比較()

表1 兩組患者干預前后6MWT 與Borg 呼吸困難評分比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與常規組同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后SGRQ 評分比較 干預前,兩組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及SGRQ總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預4、8 周后,兩組患者的呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及SGRQ 總分均低于本組干預前,且觀察組患者均低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SGRQ 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預前后SGRQ 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與常規組同期比較,bP＜0.05

3 討論

3.1 自編商音肺康復操是適合老年肺炎患者的康復訓練 肺炎是重癥醫學科的常見病之一,高發人群為老年人,發病率呈逐年上升趨勢。目前,臨床用于肺炎患者肺康復治療的具體方法包括：運動鍛煉、呼吸訓練、咳痰訓練、營養療法等,在這些肺康復治療方法中運動鍛煉、呼吸訓練及呼吸肌訓練是相對核心的內容［6］。呼吸康復對肺炎患者運動能力及生活質量的影響有較多報道［7,8］?，F代研究也證實傳統中醫氣功療法可以提高運動耐力,改善呼吸困難,延緩患者肺功能下降速度［9,10］。中山市中醫院重癥醫學團隊自編“商音肺康復氣功操”以五行理論為基礎,將五音與五臟結合形成治療疾病的音樂療法,即五行音樂療法［11,12］與呼吸訓練、傳統中醫氣功療法融為一體,全面兼顧老年人基礎疾病多、呼吸系統屏障減弱等多方面特點。

本研究最初設計的目的是縮短老年肺炎ICU 住院時間及降低患者ICU 住院期間并發癥發生率而設計編排。責任護士每天上午、下午各播放一次商調音樂給患者收聽,同時對患者進行一對一主動或被動關于呼吸、肢體各方面的功能訓練。當患者逐漸康復時嘗試培養其主動聽著商調《水清》音樂采用坐姿或舒適臥姿,伴隨音樂緩慢擺動身體；患者在ICU 住院訓練過程中調動自身的主觀能動性,主動成為肺康復氣功操的操作者與體驗者。肺康復氣功操的商調《水清》音樂為秋音,屬金主收,通于五臟中的肺,促進全身氣機的內收,調養肺氣；且肺康復氣功操動作柔軟舒緩,簡單安全、松靜自然?；颊唠S著音樂哼唱或擺動可改善肺炎患者康復期間的心境狀況,提高治療效果［13］。尤其適合老年肺炎患者的康復訓練。

3.2 商音肺康復操能夠增加老年肺炎患者的運動耐力 老年肺炎發生時［14］,機體常由于缺氧等原因出現各種并發癥,而穩定期時患者肺氣虛弱,呼吸失職,宣降無力。商調音樂可以增強機體抗御疾病的能力,商音入肺,可以加強呼吸系統機能,改善衛氣不足的狀況［15］。結合肺康復氣功操4 個關鍵步驟系統訓練而增加老年重型肺炎患者的運動耐力。步驟一：增加膈肌收縮力,增加呼吸有效腔,在俯仰之間盛灌周身之氣血,旁收博采蓄積左右之陰陽。步驟二：患者呼氣時腹肌收縮而增加呼吸潮氣量；吸氣時膈肌收縮下降可確保其最大吸氣量,配合揉肩展臂起到改善患者換氣功能與肺功能的作用。步驟三：兩掌托天頭頂停留30 s后兩手從兩側緩慢放下,一呼一吸與天氣通,吸之則滿,呼之則虛,達到調和氣血,順暢呼吸的作用。步驟四：單臂升舉對中焦脾胃有按摩作用,為肺的生理活動提供營養物質,加大膈肌及胸廓運動幅度,增加呼吸有效腔,增加肺活量。其作用與國內外研究資料［16,17］所提及用呼吸訓練、運動鍛煉來延長患者的呼吸時間,避免其外周氣道過早塌陷,有利于其肺泡排空的觀點一致。本研究結果也顯示：干預4、8 周后,兩組患者6MWT 長于本組干預前,Borg 呼吸困難評分低于本組干預前,且觀察組患者6MWT 長于常規組,Borg 呼吸困難評分低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 商音肺康復操訓練能夠提高老年肺炎患者的生活質量 商調樂曲入手太陰肺經和手陽明大腸經；商動肺而和正義,通過調節經絡氣血從而起到改善臟腑功能的作用［18,19］。商音肺康復操集調身、調息、調神的整體鍛煉功法。動作柔和、緩慢,患者鍛煉時全身得到放松,形神合一,氣寓其中,緊張不安情緒得到緩解,從而緩解呼吸緊張狀態,從情緒上減輕呼吸困難程度。干預4、8 周后,兩組患者的呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及SGRQ 總分均低于本組干預前,且觀察組患者均低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這與肺康復氣功操的訓練動作通過健脾益肺、增強呼吸肌力、減少呼吸做功、緩解緊張情緒等諸多因素有關。

自編商音肺康復操以五行音樂療法為基礎,包括五小節的十個動作中,參照朱正剛等［20］的傳統中醫氣功療法及優化鄒莉莉等［21］的縮唇-腹式呼吸結合甩手運動基礎上將呼吸吐納與傳統中醫氣功療法完美融為一體,借助五行音樂療法的柔和舒緩；練養相兼；寓意于氣(呼吸),寓意于形；有助于老年肺炎患者的肺臟獲益,延緩其肺功能下降速度；改善呼吸癥狀,增加了老年肺炎患者的活動能力,改善呼吸功能,影響疾病,從而改善患者的生活質量,減輕社會、家庭及個人的經濟負擔。本研究結果也提示呼吸康復治療具有時間依賴性及累積效應。自編商音肺康復操的訓練明顯優于單純現代及傳統呼吸康復技術。

綜上所述,商音康復操訓練有效降低老年肺炎患者Borg 呼吸困難評分,提高患者的運動耐力及生活質量。