腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術在胰腺癌患者中的應用效果分析

蔣月超

胰腺癌是膽道系統中的常見病,屬于一種惡性腫瘤,患者發病早期癥狀并不明顯,往往難以得到重視,發現時多已為晚期,對患者的生命健康造成嚴重威脅。此疾病的惡性程度較高,患者很容易發生局部浸潤和遠處轉移,5 年生存率僅僅為5.00%～20.00%。臨床通常采用外科根治性切除手術對患者進行治療,可一定程度延長患者的生存期。隨著我國醫療事業發展的逐漸推進,腹腔鏡技術逐漸開始在醫學發展中發揮積極作用,腹腔鏡在胰腺癌患者中的應用受到越多人的關注。據相關研究顯示,針對早期胰腺癌患者來說,應用腹腔鏡技術可提高患者的手術治療安全性,延長患者的生存期,臨床應用意義顯著［1,2］。本研究基于此,以本院2018 年1 月～2021 年6 月接收的90 例胰腺癌患者為研究對象,對其中45 例患者應用腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術進行治療,對其臨床應用效果展開分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年6 月在本院接受治療的90 例胰腺癌患者為研究對象,根據手術方法不同分為對照組和研究組,每組45 例。研究組中,男22 例,女23 例；年齡最大77 歲,最小48 歲,平均年齡(60.35±3.55)歲。對照組中,男21 例,女24 例；年齡最大78 歲,最小47 歲,平均年齡(60.38±3.43)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到醫院批準開展。

納入標準：患者均在病理結果下診斷為胰腺癌；患者均未接受過化療等治療干預；患者無手術禁忌證,符合手術指征；患者均明確此次研究過程,并同意參與配合［3］。排除標準［4］：患者手術過程中因出現腫瘤轉移和血管侵犯等問題采用姑息性切除方法；患者無法耐受膽囊切除術；患者存在精神病史；患者合并其他重大疾??；患者配合依從性差,中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 術前均給予患者各項檢查,包括血常規、腫瘤標志物、生化指標、凝血指標等,并對檢查結果進行分析。針對超聲檢查結果顯示為可疑膽囊占位或出現腫瘤標志物合并升高情況時需要對患者展開進一步檢查,給予腹部增強CT 或增強磁共振成像(MRI)檢查,以便明確患者的病變性質、病變位置、浸潤深度以及是否有肝臟受累、是否出現淋巴結轉移等情況。針對存在梗阻性黃疸患者,需要給予患者磁共振胰膽管造影檢查,評估膽道梗阻情況,如果有必要,可在術前給予患者經皮經肝穿刺膽道引流術,對梗阻性黃疸進行有效處理。對術前懷疑存在遠處轉移患者給予正電子發射計算機斷層顯像(PET-CT)檢查。結合術前超聲結果、增強CT 或MRI 檢查結果明確患者的胰腺癌分期。

1.2.2 研究組 患者采用腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術治療?；颊呷⊙雠P位,采用五孔法進行布孔,針對存在膽腸吻合問題或需要接受大范圍肝切除的患者需要應用六孔法。布孔完成后,在孔內放置腹腔鏡,并借助腹腔鏡對患者的腹腔情況進行觀察,在發現患者存在腹腔播散情況時終止手術。①針對Tis 期和T1a期患者給予單純胰腺癌切除術,手術過程中避免使用齒鉗夾持胰腺,必要時可將與胰腺相連接的組織進行切除,以保證手術實施的有效性。②針對T1b～T2期患者給予胰腺連同肝臟一同切除,或將肝臟的4b、5 段切除,并對周圍淋巴結進行清掃。③針對T3期患者,需要在將胰腺切除的同時連同肝臟4b、5 段切除,或給予半肝切除及N2淋巴結清掃。④針對T4期患者,手術切除中需要先對患者展開嚴密的術前評估,確定患者是否存在其他器官的遠處轉移,在患者能夠達到RO 切除時可以為患者展開擴大根治性切除術。在具體切除過程中,需要應用超聲刀、超聲吸引裝置(CUSA)等切斷肝實質,隨后給予熒光導航,觀察和明確肝切除邊界情況,并采用Pringle 法阻斷患者肝門。手術過程中需要將切下的胰腺組織和肝組織等送檢,進行快速病理學檢查,并根據患者具體胰腺切除邊緣情況確定是否需要給予進一步的肝外膽管切除術和重建術。

1.2.3 對照組 患者采用常規開腹胰腺癌根治性切除術,手術實施過程中需要從患者實際情況出發,根據具體需要給予患者手術切除和淋巴結清掃。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術指標、術后并發癥發生率、治療滿意度。

1.3.1 手術指標 包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、疼痛評分等。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定,評分最高10 分,表示無法忍受的劇烈疼痛；0 分為不痛。評分越高,患者的疼痛程度越嚴重［5］。

1.3.2 術后并發癥 主要包括膽瘺、腹腔出血和腹腔感染等。

1.3.3 治療滿意度 采用本院自制滿意度調查表進行判定,包括治療方案合理性、治療費用接受程度和治療效果等。問卷滿分為100 分,分數由患者答問卷得出,醫護人員對問卷進行整理,其中,分數＞80 分為非常滿意；分數60～80 分為滿意；分數＜60 分為不滿意［6］?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組患者手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,術后住院時間短于對照組,疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較()

表1 兩組患者手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組患者術后并發癥發生率為11.11%,低于對照組的28.89%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療總滿意率為97.78%,高于對照組的82.22%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

胰腺癌發病初期較為隱匿,疾病惡性程度較高,患者的術后預后效果較差,從目前發展情況來看,對胰腺癌患者主要采用根治性切除術進行治療,但是傳統的根治性切除術主要是開腹手術,對患者的損傷較大［7］。隨著腹腔鏡技術的發展,將此技術應用到胰腺癌根治性切除術中,可減少患者的創傷,臨床應用效果顯著［8］。但是此方法在胰腺癌的臨床治療中還需要進行不斷探索。

以往腹腔鏡技術在胰腺癌患者中的應用較少,主要是因為臨床不明確腹腔鏡下是否能夠順利完成根治術,能夠達到滿意的切除效果,保證切除范圍,是否可進行淋巴結清掃等［9,10］。但是隨著腹腔鏡技術在肝切除術、胰十二指腸切除及胃癌根治術中的不斷應用,在腹腔鏡下完成手術切除已經不再是一個挑戰。通常情況下,淋巴清掃范圍是胰腺癌外科手術所關注的重點內容,目前主要對T1b和T2期的肝十二指腸韌帶周圍淋巴結和肝總動脈周圍淋巴結進行清掃,對T3期進行進一步的淋巴結清掃,包括胰頭部和腹腔動脈周圍的淋巴結［11-13］。而腹腔鏡技術的應用可在徹底清除患者病灶組織的同時,滿足所需清掃的淋巴結范圍［14］。但是需要指出的是,在與腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡十二指腸切除術進行比較時,腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術同樣存在學習曲線。針對Tis～T1a期患者來說,臨床認為單純的胰腺切除術便可達到根治性目的［15］。而針對T1b期及以上的胰腺癌患者來說,腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術的應用安全性和有效性還存在一定的爭議,需要具備一定的手術技術儲備和病例積累。從本院工作經驗來看,建議在工作開展初期盡量選擇早期胰腺癌患者進行該手術治療,以便于積累工作經驗,對手術流程進行規范處理,隨后逐漸過渡到中期或晚期胰腺癌患者的治療中［16-18］。同時,在開展腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術時需要盡量選擇工作經驗豐富的人員,從而保證手術的順利進行［19］。

本研究以本院接收的90 例胰腺癌患者為研究對象,嚴格遵循手術操作原則,分別將常規開腹胰腺癌根治性切除術和腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術進行應用,結果顯示：研究組患者手術時間(265.45±20.34)min 短于對照組的(291.34±22.34)min,術中出血量(150.34±13.23)ml 少于對照組的(450.45±23.34)ml,術后住院時間(10.22±2.23)d 短于對照組的(15.49±3.23)d,疼痛評分(4.34±0.34)分低于對照組的(6.55±0.99)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術后并發癥發生率11.11%低于對照組的28.89%,治療總滿意率97.78%高于對照組的82.22%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術對促進胰腺癌患者恢復更具有積極意義。

綜上所述,與常規開腹胰腺癌根治性切除術相比,胰腺癌患者采用腹腔鏡下胰腺癌根治性切除術進行治療,可減少術中出血量,縮短住院時間,降低術后疼痛程度、并發癥發生率,患者滿意度較高,值得臨床推廣應用。