老年維吾爾族男性血清睪酮和骨密度與代謝綜合征的相關性研究

成 娜 姬佳妮 王建斌 單梓梅

新疆維吾爾自治區人民醫院(新疆烏魯木齊 830001)

骨質疏松癥(OP)是以骨量低、骨微結構破壞、骨脆性增高為特征的一種全身性骨病,而老年男性骨質疏松癥屬于原發性骨質疏松癥。 目前,骨質疏松癥發病機制尚不明確,給臨床靶向治療帶來諸多困難,而且臨床預防措施也較少。 血清睪酮是機體中與骨密度密切相關的生化指標[2]。 代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常為特征的綜合征,其核心是胰島素抵抗。 從臨床實踐發現,代謝綜合征患者存在骨量明顯減少的情況。 鑒于此,本研究對新疆維吾爾男性代謝綜合征與血清睪酮水平和骨密度相關性進行探討,報道如下。

資料與方法

一、研究對象

收集2016 年1 月—2016 年12 月維吾爾族老年男性住院患者(年齡＞60 歲),根據2005 年國際糖尿病聯盟代謝綜合征診斷標準納入188 例。

二、OP 診斷標準

美國GE Lunar DPX 雙能X 線骨密度儀用于測量腰椎側位和股骨頸的BMD,T≤-2.5SD。 其中OP 組53例;非OP 組135 例。

三、檢測儀器和材料

空腹采集所有患者肘靜脈血,使用化學發光法檢測睪酮(T)與25 羥維生素D,使用酶法檢測總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG),使用均相測定法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDLC),使用己糖激酶法測定血糖(FBG),使用偶氮胂Ⅲ法檢測血清鈣離子(Ca),使用比色法測定血紅蛋白(Hb),測量血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP)、身高、體重,計算體重指數(BMI)。

四、統計學處理

SPSS17.0 軟件包處理數據,計量資料以(±s)表示,指標間相關性采用線性回歸,Pearson's 分析法對指標相關性進行分析,P＜0.05 表示有統計學意義。

結 果

一、兩組間基線數據比較

兩組研究對象血清睪酮及骨密度值均顯示骨質疏松組患者血清睪酮、BMD 和甘油三酯水平明顯低于對照組(非OP 組)(P＜0.05),差異有統計學意義;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平對照組顯著高于OP 組(P＜0.05),差異有統計學意義。 OP 組與非OP組的年齡、體重指數、空腹血糖、25-羥維生素D、血清鈣離子、血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,無顯著性差異(P＞0.05),見表1。

表1 兩組間基線數據的比較

二、相關性分析

睪酮與BMD,DBP,FBG 和TG 呈負相關,其中BMD和TG 有統計學意義(P＜0.05)。 與Hb 和HDL-C 呈正相關,具有統計學意義(P＜0.05),詳見表2。

表2 睪酮的相關性分析

三、多元線性回歸分析

以睪酮為因變量,自變量為有統計學意義因子?；貧w方程總體具有統計學意義(P＜0.05,R2=0.131),骨密度值(P＜0.05)(標化P＜0.05,P=0.016)、Hb(標化B=0. 025,P=0. 004)、HDL-C(標化P＜0. 05,P=0.017),詳見表3。

表3 回歸方程及結果

討 論

睪酮是由男性睪丸間質細胞產生的類固醇激素,又稱睪丸激素[3-4]。 在循環血液中,性激素結合球蛋白結合睪酮(sex hormone binding globulin, SHBG) 占40% ～50%,白蛋白結合睪酮占30% ～50%,游離睪酮占1% ～2%,但有生物學活性的是白蛋白結合睪酮和游離睪酮,統稱為生物可利用睪酮[5-7]。 男性血清睪酮水平隨年齡增長而降低,而OP 和MS 的患病率隨年齡增長而增加。

老年骨質疏松的發病因素有諸多方面[8-9]。 有研究表明[10],50 歲以上男性的性激素結合球蛋白(SHBG)超過55nmol/L.;游離睪酮(CFT)小于7ng/dl。而生物可利用睪酮(BT)低于180ng/dl 顯著增加了OP的風險。 本研究結果顯示:正常骨量組和骨質疏松組的血清睪酮水平有差異,骨質疏松組血清睪酮水平低于對照組,BMD 值與血清睪酮水平呈負相關。

有薈萃分析顯示MS 患者游離睪酮與總睪酮水平均降低[11]。 日本有研究提示,睪酮水平與HDL-C 及脂聯素水平正相關,但與BMI、腰圍、胰島素抵抗指數、TG、FBG、SBP 及DBP 負相關[12]。 本研究結果顯示:維吾爾族老年男性代謝綜合征患者的睪酮水平與BMD、DBP、FBG、TG 呈負相關,其中BMD 和TG 有統計學意義;與Hb、HDL-C 呈正相關。

在動物實驗中,高脂肪喂養可增加研究動物的HDC-C 和TG 水平,但其游離睪酮和結合睪酮水平卻降低[13]。 另外,有研究[14]發現,睪酮水平降低可增加冠心病、心肌梗死、心源性猝死的發病風險,并與HDL-C水平正相關,與TG、TC 負相關[14]。 本研究中,骨質疏松患者的HDL-C 值高于非骨質疏松患者,骨質疏松患者的TG 值低于非骨質疏松患者。 經相關分析睪酮與TG 呈負相關,與HDL-C 呈正相關,提示HDL-C 升高可能是老年男性維吾爾族骨質疏松及代謝綜合征的危險因素,機制仍有待進一步探討。

本研究結果顯示:骨質疏松患者血紅蛋白水平低于非骨質疏松組,多元回歸分析提示血紅蛋白與睪酮相關,Pearson 相關分析證實血紅蛋白與睪酮呈正相關,提示維吾爾族老年男性代謝綜合征患者中,通過檢測血紅蛋白水平可助于早期篩查骨質疏松癥。

綜上所述,骨質疏松的發生發展受多種因素影響,睪酮水平的降低是骨質疏松發生發展的重要危險因素。

在臨床工作中,血清睪酮水平檢測對骨質疏松在老年男性維吾爾族代謝綜合征患者中的早期篩查有一定作用。 MS 患者骨質疏松癥的發生是多因素的結果。本研究是一項回顧性研究,存在一定局限性,需進一步研究證實。