直腸癌的診斷

于 航

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發病年齡中位數在45歲左右，青年人發病率有升高的趨勢。

一、病因

腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發生的高危因素。

二、臨床表現

1.早期直腸癌多數無癥狀。

2.直腸癌生長到一定程度時出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。

3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。

三、檢查

1.直腸指檢

直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發現?？捎|及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。

2.直腸鏡檢

直腸指檢后應再作直腸鏡檢查，在直視下協助診斷，觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。

3.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢

對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。

4.盆腔磁共振檢查（MRI）

了解腫瘤的部位以及與周圍鄰近結構的關系，有助于術前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療策略。

5.腹盆腔CT

可了解腫瘤的部位、與鄰近結構的關系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉移。對直腸癌的分期很重要。

6.胸部CT或胸部X線檢查

了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結等有無轉移。

四、診斷

一般臨床應對大便出血的患者予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”“內痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用，通過鏡檢可獲得病理診斷。

五、治療

直腸癌的治療以外科手術為主，輔以化療、放療等綜合治療。