標識標注在瓊脂印模材料口腔修復取模中的應用研究

葉鶯， 祁文， 徐晶潔

瓊脂印膜材料是國內口腔修復治療中常用的印模材料，具有形變小、價格低廉等優點，廣受醫者及患者的青睞。而早期研究發現，瓊脂印模材料雖具有較好的遇熱融化、遇冷凝固的特性，但隨著融化次數增多以及保溫時間的延長等因素導致取模質量呈下降趨勢，部分患者取模效果不穩定，影響后續固定義齒修復等工作。目前臨床研究中并無口腔印模材料的標準化管理使用方案，既往部分研究學者嘗試溫控等印模材料保存方法，但均未取得優越的臨床獲益且造成不同程度的醫療資源浪費[1-2]。標識標注是早期研究中區分牙體或不同材料的常規方法，可提高醫護人員對相應材料的標識記憶，進而減少材料損耗。但現階段尚無研究將標識標注應用于瓊脂印模材料在口腔修復取模的管理中，我院綜合科為了提高瓊脂印模材料制取模型的成功率，使用了標識標記瓊脂印模材料，規范了口腔印模材料的使用，取得了較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔綜合科2020年9月4日至9月24日就診的存在牙體殘根殘冠的患者總計201例作為干預組，均使用標識標注瓊脂印模材料取模，其中女性90例，男性111例，年齡18～69歲，平均(47.13±2.75)歲，共計殘根殘冠220顆。另選取2020年10月4日至10月24日就診的202例未使用標識標注瓊脂取模的患者作為對照組，其中女性90例，男性112例，年齡18～69歲，平均(47.51±2.92)歲，共計殘根殘冠220顆。兩組納入患者中牙體均無叩擊痛、無松動、紅腫等，牙體影像學檢查根尖部無陰影、根管充填密實。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炗喼橥鈺?。該研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

對照組瓊脂印模材料取模中未使用標識標注。取模前對患者進行常規健康宣教，告知患者取模過程中可能出現的不適反應，指導患者取模時頭稍低，面部肌肉放松、深呼吸、鼻吸氣、口呼氣。讓患者了解取模過程：沖洗、吹干患者制備完成的牙根管后，將加熱后的瓊脂印模材料置入注射器，插入根管底部，邊注邊退，充滿根管后取藻酸鹽印模材料取局部印模。并介紹其他患者取模成功的經驗，建立患者信心，提高患者積極配合意識。

干預組瓊脂印模材料取模中使用標識標注。具體方法如下：

1.2.1 瓊脂性能相關知識培訓 對本科室醫生、護士(包括規培生、研究生、輪轉護理人員)進行瓊脂性能相關知識訪談，針對薄弱點培訓，通過一一交談識別每位醫護人員對瓊脂性能的掌握程度。

1.2.2 取模前患者常規健康宣教 健康宣教過程同對照組。

1.2.3 標識標注瓊脂印模材料的方法 每支瓊脂印模材料間隔放置在瓊脂恒溫箱里面(圖1a)，每臺恒溫箱統一貼上標識分別注明放置瓊脂的時間(圖1b)。放置在恒溫箱的瓊脂材料使用序列號進行標注在瓊脂的尾部(圖1c)。每使用1次瓊脂材料后，在材料的頂端畫“正”法進行計次(圖1d)。再次新添加的瓊脂印模材料需在恒溫箱上標注時間(圖1e)，重新標注時間可使用酒精棉球檫試(圖1f)。各科室瓊脂恒溫箱均放置4支瓊脂印模材料,每支瓊脂印模材料保證加熱次數少于3次，保溫時間低于2周。

1a：瓊脂印模材料間隔放置恒溫箱；1b：標注瓊脂印模材料放置恒溫箱的時間；1c：標注瓊脂印模材料放置恒溫箱順序；1d：以“正”法標注每只瓊脂印模材料使用次數；1e/1f：恒溫箱再次補充瓊脂材料時單一標注放置時間

1.3 觀察指標

1.3.1 取模失敗的予以“80/20”原理柏拉圖法分析原因及驗證 ①篩選影響取模失敗的原因進行統計學分析；②取模失敗往往是由多項原因導致，通過80/20原理從眾多篩查原因中篩選前兩項作為主要原因，采用柏拉圖法分析，通過Excel處理數據，以取模失敗作為橫坐標，原因和占比均作為縱坐標(左/右側縱坐標)，繪制軸-柱圖形成1條從左至右的柏拉圖曲線，右側最高兩項即為驗證所得真因。

1.3.2 瓊脂取模療效評估 樁核就位順利并穩固、密合牙體，冠固位良好且鄰接關系正常記為成功；模型樁核不完整或樁核就位后密合性差、翹動，瓊脂與藻酸鹽印模材料結合松動，鄰接關系不正常等均記為失敗。

1.3.3 取模質量級別評定 瓊脂與藻酸鹽印模材料緊密結合，邊緣尖銳且無血跡，肩臺印跡連續完整，齦溝翼完整為Ⅰ級；取出印模清晰、光滑、完整、無氣泡、瓊脂與藻酸鹽印模材料連接緊密，齦溝翼不連續為Ⅱ級；瓊脂與藻酸鹽印模材料緊密結合，齦溝翼清晰度一般，肩臺印跡連續完整，氣泡數量<2個且氣泡最大徑均<0.5 mm，伴或不伴有少量血跡為Ⅲ級；瓊脂與藻酸鹽印模材料結合松動，無齦溝翼且肩臺印跡缺損，氣泡數量≥2個或氣泡最大徑≥0.5 mm，血跡明顯，瓊脂凝固或模型樁核不完整為Ⅳ級[3]。

1.3.4 取模次數、成本、椅位占用時間 記錄并統計兩組患者的取模次數、成本、椅位占用時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 瓊脂印模材料取模失敗原因與構成比

統計綜合科所有瓊脂取模失敗的原因并對失敗原因進行次數統計，從高到低依次為，瓊脂長時間保溫(2周以上)、瓊脂加熱次數太多(超過3次)、固位釘未插到位、恒溫器溫控元件失靈、剛加熱的瓊脂不容易密合塑形、診室溫度低瓊脂降溫過快、醫護配合欠佳。見表1。運用“80/20”原理以柏拉圖法分析后得出，對瓊脂長時間保溫(2周以上)、瓊脂加熱次數太多(超過3次)為瓊脂取模失敗的真因。

表1 瓊脂取模失敗成因及構成比

2.2 兩組患者取模成功率比較

干預組印模成功率為89.09%，高于對照組的74.55%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者取模成功率比較[n(%)]

2.3 兩組患者取模質量比較

干預組取模質量評定優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者取模質量比較[n(%)]

2.4 兩組患者取模次數、椅位占用時間、成本比較

干預組患者取模次數、椅位占用時間、成本均低于對照組患者，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者取模次數、椅位占用時間、成本比較

3 討論

瓊脂印模材料是目前用于口腔修復樁核取模中常見的印模材料，具有高彈性、高流動性、臨床成本低等優點，可與藻酸鹽印模材料結合獲得高精度聯合印模，受到患者和醫生的喜愛[4]。研究認為由于臨床實踐工作中輪轉實習的醫護人員水平及綜合診療科的診療項目操作能力存在個體化差異，加之取模操作人員不固定而忽略了材料使用程度的反饋，診室中使用的材料無法維持24 h持續供電，且材料預備超出臨床使用實際，因此容易造成瓊脂材料的反復溶解及長時間儲存。研究發現雖然瓊脂印模材料能反復溶解，長時間保溫使用，但多次重復溶解，長時間保溫會降低瓊脂材料使用性能，因此重復溶解的次數要控制在3次以內，保溫時間2周以內[5]。

本研究對瓊脂取模失敗主要原因篩選及真因驗證顯示，對瓊脂長時間保溫(2周以上)、瓊脂加熱次數太多(超過3次)為瓊脂取模失敗的真因。此外相關研究表明，印模材料加熱、保溫的時間和溫度同樣對印模材料的應用效能具有不同程度的影響[6-7]，與本研究結論基本一致。究其原因：瓊脂印模材料作為一種彈性可逆印模材料，主要通過凝膠和溶膠之間的轉化成為可逆性水膠體印模材料，而由于瓊脂印模材料的膠體溫度介于37～45 ℃，凝膠向溶膠的轉化溫度為60～70 ℃，加之瓊脂印模材料溶解后流動性的時間限制，因此反復溶解或長期保存可能會破壞瓊脂材料中的親水性膠體結構，從而降低瓊脂材料在樁核取模修復中的性能。因此臨床實踐過程要規范瓊脂材料加熱保溫次數，以期瓊脂印模材料處于最佳使用性能，提高瓊脂材料在樁核取模中的成功率。

本研究結果還顯示，干預組患者取模質量評定優于對照組(P<0.05)，瓊脂取模失敗率低于對照組，干預組取模次數、椅位占用時間、成本均低于對照組(P<0.05)，提示標識標注應用于瓊脂印模材料取模中更有助于提高印模成功率及印模品質，降低取模次數、椅位占用時間及成本。而通過在瓊脂印模材料的使用及保存中應用標識標注，及時有效地統計瓊脂材料使用頻率，能夠準確知曉各護理單元的使用情況，為后續材料的儲備提供參考依據，在滿足臨床一線使用的同時，又能保證每一支瓊脂材料的性能，較大程度上提高了瓊脂印模材料取模成功率，且同時提高患者的滿意度以及臨床運轉的效率，降低了因瓊脂印模材料性能不佳因素造成的取模失敗。

綜上所述，標識標注法應用于瓊脂印模材料口腔修復取模中更有助提高印模成功率，提高印模質量，值得推廣。