孤獨癥兒童康復中聽覺統合訓練的有效性研究

孤獨癥是兒童常見的一種發育障礙性疾病，典型表現主要是語言障礙、社交障礙及刻板行為等，改變占到兒童精神殘疾的第一位

。由于孤獨癥兒童具體病因尚且不明確，因此現階段國內外缺乏對此類疾病科學有效的治療干預措施，這就使得患兒的近期療效往往不佳。近年來的相關研究結果表明，對孤獨癥的兒童，早期予以診斷及合理干預可最大程度改善患兒臨床癥狀，而針對患兒的干預上，現階段的康復干預措施包括感覺統合訓練、行為分析療法、沖動行為干預訓練、語言功能訓練等

。相關研究結果顯示，孤獨癥兒童會對部分聲音階段刺激敏感，對此類患兒實施聽覺統合訓練，則是可借助特殊的設備來過濾出部分聲音頻率，保留部分頻率階段，可更為有效地刺激孤獨癥兒童聽覺整合中樞，達到有效治療疾病的作用

。本研究探討對孤獨癥兒童實施聽覺統合訓練的干預價值，為孤獨癥兒童康復提供科學理論基礎，報道如下。

南通范氏為“宋資政殿學士文正公之后也”[1]253，祖居蘇州，南宋覆亡之際由江西撫州始遷南通，落地生根。歷經明、清、民國直至當代，上下四百五十年，綿延十三代，且代有詩人，文脈不絕，涌現出許多英才俊杰、賢達鴻儒。尤其以明末英烈史可法所欽慕的“東林眉目”范鳳翼（1575-1655）、為陳三立所推許“蘇黃而下無此奇”的詩壇巨擘范伯子（1854-1905）以及當代著名畫家范曾為主要代表。范氏家族中其他如范國祿、范如松、范罕、范毓、范子愚諸人均不負家學，為一時人物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月～2021年3月收治的80例孤獨癥兒童作為研究對象。納入標準：參照美國精神病診斷和統計手冊第4版關于典型孤獨癥的標準，且符合如下聽覺統合標準：表現為兒童聽力存在先天缺陷及損害，無法正確察覺聲音傳導，對周圍環境產生歪曲知覺，安排主治醫生以上職稱者診斷和評估，嚴格按照規范診斷標準

；病例資料齊全；患兒家屬均知情且簽署同意書，本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：腦實質性發育障礙及聽力異常者；癲癇疾病者；合并先天性免疫疾病患者；家屬不同意參加者。將患兒隨機分成2組：研究組40例，男25例，女15例；年齡3～8歲，平均(5.66±0.84)歲；病程3個月～5年，平均(2.56±0.51)年；孤獨癥嚴重程度：輕度22例，中度11例，重度7例。對照組40例，男23例，女17例；年齡3～8歲，平均(5.71±0.85)歲；病程4個月～5年，平均病程(2.61±0.52)年；嚴重程度：輕度20例，中度12例，重度8例。2組患兒性別、年齡、嚴重程度等資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組應用常規治療及康復訓練干預，具體是予以藥物治療，康復訓練上主要予以語言訓練，語言訓練中進行的理解性語言障礙訓練，具體是讓患兒家長帶領患兒按照相關指令進行對應的動作，提高患兒語言理解能力；表達性障礙訓練涵蓋呼吸訓練、構音訓練、下頜協調訓練及舌唇協調訓練。研究組患兒則是在對照組的干預基礎上，增加聽覺統合訓練，具體方法如下：①言語誘導：應用語言訓練治療儀，該治療儀的功能多樣，包括音樂播放器、專業話筒、濾波器及配套聽覺喚醒音樂，讓患兒對準儀器發聲，患兒可以順利發聲就可作出對應的動作，對無法正常發音的患兒則可誘導患兒進行言語呼吸、聲帶振動練習。②感知語言呼吸訓練：讓患兒對準儀器發聲，患兒的聲帶可正常振動，不斷地延長卡通游戲的時間以及患兒訓練時間，循序誘導患兒持續性的發聲，提升發聲及呼吸系統協調性。③感知語言發聲訓練：讓患兒對準儀器進行發聲練習，患兒發出高音調聲音，卡通人物飛得高，而發音音調低則卡通人物飛得低，以視覺化的引導方式來訓練患兒音調的改變，提高聲帶的控制水平；患兒對儀器發聲，發出聲音強度大則卡通人物動作幅度大，發音強度小則卡通人物動作幅度??；患兒對準儀器發聲，患兒發出聲音濁，亮起紅燈，發出聲音清，亮起綠燈，便于誘導患兒正?？刂坡晭?，發出正確濁音、清音。④不同拼音舌位圖、發音口型進行示范：從本音上予以示范，具體從呼讀音上釋放，方便讓患兒可掌握漢語的語音特性，強化元音匹配訓練，通過持續的訓練以顯著提升患兒口腔及鼻腔共鳴水平。每次30min，1次/d，每周訓練5d，休息2d。2組患兒均持續治療3個月。

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2.2 DQ或IQ、PPVT評分與QOL評分 2組干預前各指標比較差異無統計學意義。而干預后，2組DQ或IQ、PPVT評分與QOL評分較干預前均明顯提高(

<0.01)，且研究組明顯高于對照組(

<0.01)，見表2。

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2 結果

2.1 ATEC評分 干預前，2組患兒ATEC各評分比較差異無統計學意義。干預后，2組患兒的ATEC各評分均較干預前顯著降低(

<0.01)，研究組各評分更低于對照組(

<0.01)，見表1。

1.3 評定標準 干預前后進行以下評定。①應用孤獨癥治療評估表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)評價癥狀變化情況

，量表主要涵蓋語言、社交、感知覺及行為4項，總分值范圍0～179分，分值同孤獨癥癥狀呈正比。②應用智力測驗量表評價患兒，對3歲患兒應用Gesell發育量表測量發育商(Developmental quotient，DQ)，DQ≥85分為正常，4～8歲的患兒則是應用韋氏幼兒智力測驗(Wechsler Adult Intelligence Scale，WPPSI)測定IQ

。應用皮博迪圖片詞匯測驗(Peabody Picture Vocabulary Test，PPVT)評價患兒智力

，該測驗由150組黑白圖片組成，試題分成A、B兩套平行圖，測試時用A或者B試題，當主試說出一個詞時被試者說出詞匯對應相符的圖片。③應用兒童生存質量量表(Quality of Life，QOL)評價患兒生存質量

，量表主要涵蓋運動與軀體功能、疼痛及舒適度、幸福感等維度的內容，共47個條目，各條目均是采取1～9分的評分方式，分值范圍47～423分，分值同生存質量呈正比。④采用AETC量表評價臨床療效。經干預后癥狀基本消失，AETC評分下降50分及以上為顯效；干預后癥狀有所改善，評分下降20～49分為有效；干預癥狀為改善，評分降低不足20分為無效?？傆行?(顯效+有效)/總數×100%。

兒童孤獨癥是一種廣泛性發育障礙的亞型，起病于嬰幼兒這一時期，在發病的患兒中大約有3/4的患兒合并明顯精神發育遲滯情況

。兒童孤獨癥的病因尚不清除，臨床中多認為遺傳、圍生期因素及免疫系統異常為主要病因。

3 討論

2.3 臨床療效比較 2組患者臨床療效比較，研究組治療總有效率為明顯高于對照組(

<0.05)，見表3。

3.1 聽覺統合訓練可有效改善兒童孤獨癥患兒的臨床癥狀 本次研究結果顯示，2組患兒干預后在AETC評分各項上均是較干預前降低，而研究組評分顯著低于對照組，同時聽覺統合訓練對緩解癥狀的效果滿意。分析原因主要是傳統的治療及語言康復訓練雖然可以改善患兒語言交流障礙，然而卻對患兒部分行為特征的干預效果不佳

。對孤獨癥兒童，早期給予有效的干預可以提高神經系統適應性并改善患兒神經系統異常發育情況。作用原理是要為以下幾方面：第一，通過過濾過度敏感頻率，讓大腦聽覺皮層實現重新的組織，促進大腦對所有頻率的知覺，減少聽覺信號歪曲的出現；第二，改善中樞對于聽覺加工處理的過程；第三，讓受訓者可以更加清楚地聽到聲音，讓受訓者可以更好地學習聲音與行為、環境與事物的關系，提高其注意力及改善社交行為

。

3.2 聽覺統合訓練可以改善患兒智力及提高生活質量 本次研究結果顯示，經過3個月的干預后，各組患兒在DQ或IQ、PPVT評分與QOL評分上均較干預前提高，而研究組各指標均明顯高于對照組，表明聽覺統合訓練可促進患兒智力的提高及生活質量的提升。分析原因主要是對孤獨癥患兒進行聽覺統合訓練，借助游戲、卡通人物來吸引患兒的注意力，患兒積極參與聲音訓練，促進聽覺中樞重新組織，提升感知水平

。聽覺統合訓練也可強化耳內肌肉，提升聲音傳導水平。在參加聲音游戲過程也使得患兒積極參加到游戲中，并邀請他人參與游戲系統，這樣不僅能有效提高孤獨癥患兒社交水平

。

Outcome analysis and reporting:according to formalized procedural protocols,a detailed statistical analysis plan will be created prior to study initiation.

3.3 聽覺統合訓練可提高孤獨癥患兒的治療效果 本次研究結果顯示，在經過3個月的治療，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，提示聽覺統合訓練有助于促進孤獨癥患兒癥狀的改善，使得治療效果滿意。分析原因是在聽覺統合訓練中強化對兒童個體化的訓練指導，對存在語言功能障礙的患兒，加強提供給語言方面的訓練指導，經長期干預的實施，提升患兒的治療效果

。需注意的是，對孤獨癥患兒的康復訓練是長期過程，因此訓練過程也應充分重視父母、家庭不可取代的作用，讓家屬積極地參與到患兒康復計劃中，促進治療效果的提升。同時還需要注意的是，長期進行聽覺統合訓練也會出現應激反應，比如煩躁不安、情緒易激動、興奮躁動、自言自語等，因此建議在經持續1個月的治療后觀察幾天，若是出現明顯應激反應，則考慮在下一階段的練習中增加休息時間及延長訓練時間間隔。

綜上所述，針對孤獨癥患兒，在對患兒常規治療及康復干預的基礎上，配合聽覺統合訓練的干預措施，可以取得滿意的干預效果，促進患兒智力的改善，緩解臨床癥狀及提高患兒生活質量，使得患兒正常生長發育，因此值得在臨床中推廣應用。

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