高分子介入瓣植入，是創新也是顛覆

文/王婧銘 指導專家/潘文志

過去的人工心臟瓣膜使用的是豬或牛的心包組織，也稱為生物瓣膜，雖然動物心包組織有較好的耐久性及抗栓性能，但其使用壽命仍有一定局限性。隨著材料科學的發展，聚合物瓣膜的誕生可在一定程度上彌補生物瓣膜和機械瓣膜的不足。它既無需終生抗凝，也不會產生機械瓣膜的噪聲，具有零鈣化、低凝血、高生物相容性的優點。

案例故事

全球首例高分子介入瓣人體植入

80 歲的江老伯反復出現活動后胸悶氣促的情況，經檢查發現患有重度主動脈瓣狹窄、房顫及高血壓。在手術之前，醫生向他介紹了幾款人工瓣膜及其優缺點。當說到最新的聚合物瓣膜時，江老伯覺得聚合物瓣膜不僅使用壽命長，還沒有機械瓣膜的各種副作用，可以滿足自己的需求，于是同意嘗試植入聚合物瓣膜。

江老伯的手術進行得很順利，全程導管操作時間27分鐘，器械操作順暢。術后造影顯示，瓣膜工作狀態良好，無明顯瓣周漏及跨瓣壓差，冠脈無阻塞，無傳導阻滯，術后即刻拔除氣管插管，順利蘇醒。術后第六天復查時，心超提示江老伯的人工瓣架固定，開放不受限，恢復良好，便順利出院了。

專家解析

傳統人工瓣膜具有無法克服的缺點

瓣膜置換治療歷史悠久，發展到如今已經經歷了好幾個階段。在20 世紀60 年代，如果患者的瓣膜出現問題，醫院會為患者換上使用抗壓能力強的金屬制成的機械瓣膜。金屬瓣膜的平均壽命可以長達25 年，但有著兩個不可克服的缺點：首先，金屬材質與人體無法很好地融合，會出現排異反應，需要患者長期服用抗凝藥物并定期驗血觀察，調整服用劑量。其次，機械瓣膜在開合的過程中有較大的聲響，對于睡眠較淺或較為敏感的患者而言，常常會讓他們睡不著覺，久而久之精神也會受到一定的影響，甚至患上心理疾病。

高分子聚合物心臟瓣膜

20 世紀90 年代，臨床上開始普遍使用生物瓣膜。相較于機械瓣膜，生物瓣膜雖然使用周期較短，只有10 到15 年的使用壽命，但是解決了機械瓣膜血栓栓塞率高、會出現抗凝合并癥及有聲響的問題。但是由于生物瓣膜的使用壽命短，它更適合老年患者，而年輕的患者可能在手術十幾年后會面臨需要開刀更換瓣膜的問題。所以，無論機械瓣膜還是生物瓣膜都不夠完美。

聚合物高分子瓣膜具有顛覆性

隨著材料科學的發展，人們發現更容易加工剪裁的高分子聚合物可在一定程度上彌補傳統人工心包瓣膜的不足。在體外模擬實驗中，一些聚合物顯示出比傳統牛心包瓣膜更久的使用壽命，脈動流測試顯示，聚合物瓣膜的使用壽命可長達25 年。而且與生物心包瓣膜一樣，聚合物瓣膜無需終生抗凝，也不會產生機械瓣膜的噪聲，具有零鈣化、低凝血、高生物相容性的優點。