◎文/王敏(北京老年醫院內分泌科副主任醫師)
78歲的王先生今年年初被確診為糖尿病。此后,王先生嚴格控制血糖。近期,家人發現王先生脾氣暴躁、容易發怒。一天,王先生突然昏倒在地,家人趕緊將他送到醫院。檢查發現,王先生的血糖為1.8毫摩爾每升,是低血糖導致了昏迷。
降糖是治療糖尿病的關鍵,也是預防和延緩糖尿病并發癥的重要措施。雖然都是糖尿病患者,但不同人群的降糖目標不同。降糖也需要“量體裁衣”,否則就會陷入誤區。
對糖友來說,血糖控制得越好,糖尿病并發癥發生率越低,死亡率越低。但這并不是說“血糖控制得越低越好”,降到適合自己的目標范圍才是最合理的。血糖控制得過于嚴格,低血糖風險會增加。低血糖可使患者心臟和大腦缺血,造成心肌梗死或腦梗死,甚至死亡。
大部分成年人的降糖正常范圍是:空腹血糖低于6.1毫摩爾每升,餐后兩小時血糖低于7.8毫摩爾每升,糖化血紅蛋白低于6.5%。
但血糖正常范圍與血糖的控制目標并不都是一樣的。一些伴隨特殊疾病的糖尿病患者,血糖控制目標不必一定達到正常范圍。醫生需根據患者的情況,制定個體化的血糖控制目標。
影響血糖控制目標的因素主要包括高齡、獨居、有嚴重的糖尿病慢性并發癥、有心腦血管病變、有肝腎功能不全、有精神或智力障礙、不能正?;虬磿r進食、使用糖皮質激素等。伴上述因素的患者,血糖控制目標較寬松。
對不同人群需要制定個體化的血糖控制目標,具體分三個層級,血糖控制目標各不相同。
:空腹血糖或餐前血糖為6至8毫摩爾每升;餐后兩小時血糖或不能進食時任意時點血糖為8至10毫摩爾每升。
:空腹血糖或餐前血糖為8至10毫摩爾每升;餐后兩小時血糖或不能進食時任意時點血糖為8至12毫摩爾每升。特殊情況可放寬至13.9毫摩爾每升。
:空腹血糖或餐前血糖為4.4至6.0毫摩爾每升,餐后兩小時血糖或不能進食時任意時點血糖水平為6至8毫摩爾每升。