同濟醫院：試點醫院的高質量“打法”

文/本刊記者 劉文生

從建立試點工作咨詢委員會，到打造11 個世界領先的臨床重點?？萍?，同濟醫院亮出高質量發展新“打法”。

2021年以來，國家以醫院為單位，選擇了9個?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫院開展高質量發展試點，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱“同濟醫院”）位列其中，為湖北省唯一入選單位。

試點主要通過委省共建的方式，中央和地方共同發力，突破政策壁壘，整合優質資源，給予試點醫院優先的政策保障和充分的自主權，支持其探索解決改革發展中的重點、難點和堵點問題，最終打造公立醫院高質量發展的樣板、現代醫院管理制度的模板，打造未來國際一流的醫院，帶動全國大型公立醫院上臺階、上水平。

高規格、高標準、高要求，對入選試點的公立醫院而言，這將不啻為一場布滿荊棘的蛻變之旅。

同濟醫院是一所擁有122年歷史的百年老院，是國家衛生健康委委管委屬醫院和（中管高校）華中科技大學附屬醫院，醫療服務立足華中，輻射全國，是中部地區的領頭羊。作為國家隊醫院，近年來同濟醫院以“創建國際一流醫院”為目標，在學科建設、人才培養、科技創新和踐行社會責任等方面開展了卓有成效的工作。入選委省共建高質量發展試點醫院名單，顯然是國家和社會對其發展模式、發展成就的高度認可。

對同濟醫院而言，入選試點意味著邁入高質量發展新航程，而實際上，同濟醫院高質量發展航程早在數年前便已開啟。

完善組織架構

高質量發展是2017年黨的十九大首次提出的新表述。同濟醫院與時俱進、高瞻遠矚，在2018年召開的第九次黨代會上就旗幟鮮明地提出，要堅持高質量發展主線，營造高質量發展文化氛圍，創新高質量發展體制機制，提升醫院高質量運行效率，完善高質量發展質控體系。

根據高質量發展主線，本次黨代會提出要提升科技創新能力、學科人才協同發展能力、現代醫院管理能力三項能力，實施醫療品牌升級工程、卓越醫生培養工程、國際影響力提升工程、醫院資源優化工程、智慧同濟建設工程、同濟家園建設工程六大工程，為醫院接下來高質量發展工作奠定基調。

入選全國14家高質量發展試點醫院后，同濟醫院結合試點任務要求和新時代醫院發展目標，制定了《同濟醫院高質量發展試點實施方案》，確定了加強黨的全面領導、建設高水平的臨床學科、開展前沿科技創新、打造高質量的人才隊伍、實現科學化精細化管理、提供一流的醫療服務6個方面的重點工作。

與此同時，醫院在國家衛生健康委指導下，成立了湖北省、武漢市政府及相關部門、華中科技大學參加的同濟醫院高質量發展試點工作咨詢委員會，通過建立和發揮上下聯動、委省共建、省市共建、大學支持的協調機制，為同濟醫院開展高質量試點工作創造良好的政策環境。

同濟醫院院長劉繼紅介紹，咨詢委員會的職責是對試點工作指導、監督與推進機制，統籌推進高質量發展試點工作。

在院內，則成立醫院高質量發展領導小組和工作小組，黨委書記和院長任組長，分管院領導擔任領導小組成員。領導小組對醫院高質量發展試點整體建設工作負有領導、保障和監督責任。領導小組下設工作小組，分管院領導任工作小組組長，各職能部門負責人為成員，工作小組辦公室設在醫院管理咨詢部。工作小組在領導小組的指導下，制定醫院高質量試點的具體任務、關鍵舉措及工作推進時間表、路線圖，按期推進各項任務落實。

“最重要的是建立了同濟醫院高質量發展試點工作方案，細化到負責部門，將各試點工作常態化推進?！眲⒗^紅說，工作小組要求各責任部門要對照試點任務，結合國家關于公立醫院高質量發展相關文件要求和醫院常規工作規劃，進一步細化試點工作方案，將各自的試點工作任務納入部門年度重點工作計劃，統籌推進試點任務按期落實，定期向領導小組報告進展情況及需要協調的重大問題。

◎ 加強黨的全面領導

◎ 建設高水平的臨床學科

◎ 開展前沿科技創新

◎ 打造高質量的人才隊伍

◎ 實現科學化精細化管理

◎ 提供一流的醫療服務

聚力學科與科創

對標國際一流，加強學科建設和醫學科技創新，推出一批業內叫得響、群眾感受好的新技術，提高病例組合指數（CMI）和四級手術占比，是高質量發展試點醫院的重要任務。

同濟醫院歷來重視學科建設和科技創新工作。為加強學科建設，醫院過去作出了一系列的改革創新，如率先實行“科主任責任制”“‘六個一’國際交流工程”“科技量值提升工程”“學科聲譽度提升工程”“學科建設‘五個一’工程”等，極大促進了醫院學科的發展，醫院學科綜合排名居全國第六。

新時代，根據國家相關要求，同濟醫院結合自身特色，提出了“建設以人民健康為中心的國家高質量診療基地，瞄準尖端醫療技術、國際前沿技術，形成一批在診療技術、醫療質量、教學培訓、臨床研究等方面領先的國際一流學科群”的學科建設目標。

具體而言，就是重點打造“器官移植”“微創外科”“腫瘤學”“心腦血管疾病”“感染、呼吸與重癥”“生缺陷與遺傳性疾病”“衰老與退行性疾病”“炎癥、免疫與代謝性疾病”“影像與智能醫學”“中西醫結合”與“再生與康復”11個世界領先的臨床重點?？萍?。

劉繼紅表示，這些?？萍?，每一個都由一個或多個同濟醫院的優勢學科來牽頭。每一個學科集群都有全國知名的醫學大家領銜，有非常成熟的學科平臺作為支撐，并且每一個集群的學科規劃具體到了病種層面，提出了具體的學科群建設目標、關鍵性的任務舉措和標志性的成果。

高水平公立醫院在醫學創新中要起到“做主體、起主導、當主帥”的作用。同濟醫院建立了完善的科研激勵機制和投入機制。針對課題項目、科技論文、科研成果、知識產權、創新貢獻等均進行一定的經濟獎勵。

科研投入方面，醫院實施“巔峰戰略”“引領未來”項目，先后投入1100多萬元，用于臨床和轉化醫學研究；投入5000萬元，實施“領航戰略”，鼓勵基礎研究。近期實施“孵育計劃”，每年投入近500萬元，用于成果轉化。

醫院注重科研平臺的建設。2019年啟用的同濟科研大樓設20層，總建筑面積8萬平方米，各種設備設施先進。20個院級研究所，20個研究中心，48個實驗室在這里開展科研工作。

近期，同濟醫院結合國家發改委綜合類國家醫學中心創建工作，聚焦“卡脖子”技術攻關，共提出6類23項科研攻關任務，包括先進醫療裝備智能制造、腫瘤疾病精準醫療技術創新、重大疾病新藥創制、先進診斷設備與試劑研發、再生醫學生物材料研發、醫學人工智能與精準醫療。

此外，醫院還在光谷院區、中法新城院區和新建的車谷院區開辟新址，建設“光谷科創中心”“中法新城動物實驗中心及生物信息中心”及“車谷院區暨醫學創新實踐基地”。通過上述規劃布局，重點打造研發攻關中心、醫學研究轉化中心、臨床診療中心、公共衛生應急處置中心等七大功能中心。

同濟醫院最終目標是打造科研“基礎研究-臨床研究-成果轉化”全鏈條，為此醫院新設置臨床研究中心具體負責藥物臨床試驗、研究者發起的臨床研究、醫學倫理、專利和成果轉化等。

近期重點開展三方面工作：一是推進臨床研究與創新成果轉化管理機制創新，開展醫療專利二次開發，整合重點領域如醫療器械、治療設備等具有重大產業化前景的核心醫療知識產權資源進行專利二次開發；二是不斷擴大和實施“醫研企”戰略合作項目，進一步深化醫院和新藥研發企業的合作，建立醫學轉化示范標準；三是深化科研激勵政策落實，提升醫療科技成果研發人員的積極性，堅定科研人員信心。

1 2019年啟用的同濟科研大樓設20層，總建筑面積8萬平方米，各種設備設施先進。

運營管理提檔升級

根據委省共建合作協議，試點醫院目標是經過5～10年努力，病例組合指數（CMI）值力爭達到2左右，四級手術占比、技術服務性收入占醫療收入比例、人員支出占業務支出比例、人員薪酬中固定部分占比力爭均達到60%左右。對這些極具挑戰性的目標，同濟醫院有何良策？

劉繼紅表示，為了使上述五項目標達到高質量的要求，醫院一方面必須通過加強學科建設和醫學技術創新，來提升疑難危重癥疾病的診療水平。另一方面，必須通過完善運營管理模式，促進醫療業務和經濟管理相融合，深化對各類資源的精細化管理，來實現提質降本增效。

一年來，醫院大力建立集中的日間診療中心，推行門診日間診療模式創新，推進?？苹?、規?；臻g（日歸）診療；加大三/四級手術激勵力度和相應手術設備設施的配置，將四級手術占比納入臨床科室醫療組重點績效考核內容；實施單病種精細化管理，聚焦行業頭部，制定重點病種清單，挖掘高權重病人新增長點，將低權重病人合理引導至門診治療；開展醫療資源動態調整，向高CMI值病種及四級手術病種?？苾A斜；強化“環同濟健康城”“醫聯體”等建設，落實雙向轉診，突出醫院“疑難急危重癥救治基地”和“手術治療基地”功能定位。

2 同濟醫院聚焦“提升體驗、激活動力、提高質量”，推進智慧醫院建設。

通過運營數據中心，加強藥品、耗材、試劑使用的大數據監控，重視藥品使用的合理性監控，加強醫用耗材用量管理；將降低藥耗占比等作為?？瓶冃Э己撕涂浦魅慰冃Э己说闹笜?；實行住院費用全過程智能審核，對不合理費用開展實時攔截；進行醫療服務價格動態監測，及時向醫保部門提供動態調價建議和數據支持，理順比價關系。通過上述措施，不斷優化醫院收支結構，提高技術服務性收入占醫療收入比例。

醫院根據高質量發展的要求，不斷優化績效考核與分配體系，探索醫院職工薪酬結構改革。堅持“兩個允許”與“優勞優得”“優績優酬”相結合，以醫療工作量、質量、效率與成本相結合為核心，將績效考核的權重向臨床一線、疑難重癥和高風險、高技術難度等崗位傾斜；合理分配人才科研成果轉化收益，落實成果轉化收益80%獎勵政策；構建以崗位績效工資為主體，年薪制、協議工資、項目工資制等并存的收入分配體系；同時實行管理部門量化績效考核，由此不斷提高人員支出占業務支出比例和人員薪酬中固定部分占比。

智慧醫院落地見效

《公立醫院高質量發展評價指標(試行)》中，“智慧醫院建設成效”是評價指標體系中唯一的醫院信息化指標，對醫院高質量發展具有重要支撐作用。

近年來，同濟醫院大力推進智慧醫院建設，以云計算、大數據、物聯網、人工智能等新興技術為支撐，聚焦“提升體驗、激活動力、提高質量”三個方面，成效顯著。

一是以云服務創新醫療服務模式，提升患者就醫體驗。醫院2015年上線了全國規模最大的多院區一體化云平臺，實現跨院區就醫、檢查檢驗、入院信息互聯互通。依托云平臺，醫院2020年建立了線上線下一體化的互聯網醫院，開通了線上門診、線上藥房、慢病管理、健康體檢、健康科普、醫聯體門診、多學科門診、遠程醫療服務板塊，實現了覆蓋診前、診中、診后的智能化醫療服務模式。2022年1—6月，互聯網醫院就診量超過100萬人次，極大地提升了患者就醫獲得感和資源利用率。

二是以大數據賦能醫院管理，激活發展新動力。高質量發展需要精準定位短板。醫院通過大數據中心聚合和分析人、財、物、醫、教、研業務系統數據，為管理者提供員工以及?？频娜爱嬒窈腿诌\行數據，提升精細化管理水平。醫院醫療設備智慧管理平臺，可實時監測大型醫療設備運行狀態與任務完成進度和設備運行效率分析報告，為人力資源配置和設備購置提供決策依據。醫院自主研發的DRG成本核算系統，可細化到?？?、醫療組、項目、患者，實現分層分類核算DRG成本，助力優化病種結構，提高運營效率。

三是以人工智能助力精準醫療與臨床轉化。醫院聯合邁瑞研發心臟衰竭預警模型，建立ICU智能風險預警系統，實現ICU人員、設備與環境“自然、精準、安全”自動監測，動態感知病情變化，極大地降低了預警誤報次數，提升了重癥患者搶救成功率。聯合聯影共同研發的超聲引導穿刺手術機器人、遠程手術規劃系統、肺炎人工智能診斷、3D打印脊柱矯形支具等，均在行業處于領先水平。