腰大池引流聯合萬古霉素鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的療效

張 揚 潘儒君 陳明武 溫玉星

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

高血壓性腦出血近年來具有年輕化趨勢，其致死率、致殘率均較高。目前，對于高血壓腦出血一般進行開顱血腫清除術療法，但其治療后如護理不當，極易出現顱內感染[1]。術后如果發現顱內有感染的情況，很大概率需要再次手術，對顱內的感染灶進行徹底的清洗、清瘡，再次縫合。顱內的感染，單純使用藥物治療的作用有限，而且顱內感染造成的后果比較嚴重，它容易造成神經功能的損傷，所以一旦確診術后發生顱內感染的情況，那么必須盡早治療，避免其他嚴重并發癥的發生。同時，需要使用一些對藥物敏感的高級別抗生素，控制炎癥的發展，這樣才能夠促進患者康復，減少術后并發癥[2]。本研究臨床選取本院收入院診治的腦出血術后顱內感染患者76例，觀察高血壓腦出血術后顱內感染進行鞘內注射萬古霉素和腰大池引流聯合治療的臨床效果和安全性研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2020年4月至2021年2月在本院收入院診治的腦出血術后顱內感染患者76例，根據隨機對照法分組，分為研究組（n=38）、對照組（n=38）。納入標準：符合世界衛生組織制定的腦出血術后顱內感染的診斷標準[3]；腦脊液顯示 葡萄糖定量<2.2 mmol/L，蛋白質定量>450 mg/L，白細胞計數>10×106/L；腦膜刺激征為陽性；顱腦術后3日內體溫上升超過38°C，未出現其他重要臟腑組織功能損傷、未接受手術療法。排除標準：中途轉院或死亡者、具有精神障礙、急慢性感染性疾病、傳染病。

1.2 方法

研究組進行鞘內注射萬古霉素與腰大池引流聯合療法：250 mL生理鹽水加入0.5 g注射用鹽酸萬古霉素（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字：H20193378），靜脈點滴，每次2-3次；同時予以腰大池持續引流療法，患者體位為側臥位，應用美敦力公司EDM引流組套予以引流，將第3至第4椎間隙作為穿刺部位，直至引出腦脊液后，在蛛網膜下腔內置入深靜脈導管，固定其靜脈導管，確保通暢引流。對照組僅進行鞘內注射萬古霉素療法。

1.3 觀察指標

分析兩組的臨床效果；分析兩組治療前后的蛋白定量、白細胞、葡萄糖、顱內壓等臨床指標變化；分析兩組治療后的不良反應情況。

臨床效果判斷標準[4]。治愈：治療后的細菌學檢查、臨床檢驗（腦脊液、血液檢測）、癥狀、體溫等指標均恢復正常范圍內；有效：治療后病情好轉，細菌學檢查、臨床檢驗（腦脊液、血液檢測）、癥狀、體溫等指標有一項未完全恢復正常；無效：治療3日后病情無改變或加重。臨床有效率為治愈與有效的百分比之和。

1.4 統計學方法

全部數據傳輸至SPSS 21.0軟件系統處理分析，計數資料行χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料行t檢驗，以±s表示，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）3838男19（50.0）20（52.6）女19（50.0）18（47.3）平均年齡（歲）46.6±1.346.5±1.40.320.75性別0.0500.820

2.2 兩組治療后的臨床效果分析

與對照組相比，研究組治療后的臨床有效率較高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后的臨床效果分析[n(%)]

2.3 兩組治療前后各項臨床指標分析

兩組治療后的蛋白定量、白細胞、顱內壓、血壓均有下降，而葡萄糖指標均有升高，但與對照組相比，研究組治療后的蛋白定量、白細胞、顱內壓、血壓顯著減低，而葡萄糖指標顯著增高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

表3 兩組各項臨床指標的評估比較（±s）

臨床指標蛋白定量（g/L）白細胞（×109/L）葡萄糖（mmol/L）顱內壓（mmH2O）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=38）2.6±0.41.2±0.12.2±0.41.4±0.11.7±0.22.4±0.7340.7±30.4230.6±20.9170.7±10.4140.6±5.9110.7±8.480.6±3.9對照組（n=38）2.7±0.52.1±0.32.3±0.30.7±0.21.6±0.32.1±0.4340.6±30.5267.4±25.6170.6±10.5158.4±7.6111.6±8.5100.4±6.6 t值0.9617.541.2319.301.712.290.016.860.0411.400.4615.92 P值0.34<0.010.22<0.010.090.020.99<0.010.97<0.010.64<0.01

2.4 兩組不良反應發生情況分析

兩組發生呼吸困難、喘息、低血壓、腰部疼痛等不良反應，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況分析[n(%)]

3 討論

腦出血術后顱內感染的死亡率較高，一定要引起相應的重視。首先第一點就是一定要明確病情的變化，這個時候要結合患者的臨床表現以及體溫變動的趨勢，還有腰椎穿刺化驗血的結果進行相應的判定，到底是細菌性的感染，還是真菌性的感染[5]。這個為后期相應的藥物應用打下了非常好的基礎，而且盡量及早行腰椎穿刺檢測，留取相應的化驗，包括細菌的培養以及藥物敏感學鑒定[6]。第二點是及時應用廣譜類的抗生素進行治療，比如萬古霉素或者亞胺培南等等，必要的情況下也可以采取腰椎穿刺鞘內注射的方式進行治療，這樣也可以有效減少后期繼發性的損傷[7]。第三點是及時進行脫水降顱壓，改善腦循環腦保護的方式，能夠減少神經細胞的進一步損傷[8]。

本研究觀察高血壓腦出血術后顱內感染進行鞘內注射萬古霉素和腰大池引流聯合治療的臨床效果和安全性，結果與彭憲星等[9]的研究結果大體一致。本研究發現，與對照組相比，研究組治療后的臨床有效率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）；腰大池引流術可確?？咕幬飫蛩?、持續地引出腦脊液及炎性物質，且可緩慢減低顱內壓，進而促進分泌腦脊液，同時促進排出炎性物質，進而達到臨床治療效果。腰大池引流裝置可與顱外引流裝置相連，通過滴壺監測引流速度，進而對調節器進行調節，對引流量進行控制[10-11]；三通閥門連接兩項裝置之間，確保鞘內注射給藥。萬古霉素鞘內給藥可促進腦脊液中的抗生素的留存時間及含量顯著增高，起到明顯的殺菌、抑菌效果，進而緩解因細菌和其釋放的毒素損傷腦組織，因此兩組治療后的蛋白定量、白細胞、顱內壓均有下降，而葡萄糖指標均有升高，但與對照組相比，研究組治療后的蛋白定量、白細胞、顱內壓顯著減低，而葡萄糖指標顯著增高，差異具有統計學意義（P<0.05）[12-15]。本研究發現兩組發生呼吸困難、喘息、低血壓、腰部疼痛等不良反應差異不具有統計學意義（P>0.05），說明兩種術式的安全性均較高，無明顯的不良反應。

綜上所述，高血壓腦出血術后顱內感染進行鞘內注射萬古霉素和腰大池引流聯合治療，臨床效果明確，安全性較高，值得臨床推薦應用。