育齡期女性HPV感染篩查和疫苗接種認知調查及干預建議

姜娜，張倩，周曉艷

（1.南京市建鄴區疾病預防控制中心辦公室，江蘇 南京 210019；2.南京市建鄴區濱湖社區衛生服務中心計劃免疫科，江蘇 南京 210019；3.南京市建鄴區興隆社區衛生服務中心預防保健科，江蘇 南京 210019）

人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一種以育齡期女性為感染群體的環狀雙鏈DNA病毒[1]，與宮頸癌的發生密切相關。目前，研究已證實，HPV基因型不止100種，且現階段已成功研制出部分基因型的HPV疫苗[2]，在宮頸癌的預防方面發揮極為重要的作用。然而，我國部分育齡期女性對HPV的認識程度不深，導致HPV接種覆蓋率低于其他國家?；诖?，本疾控中心選取128例接受HPV篩查的育齡期女性作為研究對象，旨在調查其對HPV疫苗接種的認知情況，并針對性地提出干預建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2020年4月于本區定點醫療機構接受HPV感染篩查的128例育齡期女性作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡（27.64±2.51）歲；婚姻狀況：未婚60例，已婚68例；孕次0～3次，平均孕次（1.66±0.20）次。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：首次進行HPV篩查者；有性生活史；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：入組前3個月曾使用激素類藥物與免疫抑制劑者；無法正常溝通者；既往有子宮頸手術者；合并子宮頸相關疾病者。

1.2 方法

1.2.1 HPV分型檢測在陰道鏡下，探查女性陰道與宮頸情況，并使用宮頸刷取出其子宮口、子宮頸管脫落細胞，-4℃環境中保存取出物待檢，于7 d內檢測。在檢測HPV分型時，應用聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）與DNA探針雜交法，以不同HPV分型對高度特異性引物、探針進行設計，嚴格依據HPV分型試劑盒（寧波海爾施基因科技有限公司）進行各項檢測操作。

1.2.2 調查方法指導研究對象詳細填寫《HPV疫苗接種認知調查問卷》，包括：①基本信息：年齡、婚姻狀況、受教育年限、家庭收入、職業、初次性生活年齡、性生活頻率、懷孕次數、是否服用避孕藥；②HPV疫苗接種認知情況：HPV疫苗知曉情況；認為可接種HPV疫苗的年齡段；是否知曉HPV疫苗具有預防宮頸癌的作用；無性生活女性是否適宜接種HPV疫苗；適合接種HPV疫苗的機構；HPV陽性女性是否適宜接種疫苗。以上各問題評分為0～10分，總分≥40分表明認知良好，反之則為認知不良。

1.2.3 多因素分析①將年齡、教育年限、婚姻狀況、初次性生活與性生活頻率等資料設為自變量，是否感染高危型HPV作為因變量，對引發高危型HPV感染因素進行Logistic回歸分析。②將年齡、受教育年限、家庭收入及職業作為自變量，選取女性對HPV疫苗接種的認知程度作為因變量，對影響女性HPV疫苗接種認知的因素進行Logistic回歸分析。

1.2.4 隨訪了解無HPV感染女性在咨詢前有接種HPV疫苗意愿且接種的女性例數，并結合危險因素進行健康宣教，統計接受篩查咨詢后有HPV疫苗接種意愿且接種的女性例數。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；在計算OR與95%CI值時進行Logistic回歸分析處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 女性HPV感染篩查情況128例女性中，HPV陽性檢出率為19.53%（25/128），其中低危型HPV感染10例（7.81%），高危型HPV感染10例（7.81%），高/低危型混合感染5例（3.91%），見表1。

表1 128例女性HPV感染篩查情況[n（%）]Table 1 Screening of HPV infection in 128 cases women[n(%)]

2.2 女性對HPV疫苗接種認知情況128例女性中，認知不良、認知良好分別為86例（67.19%）、42例（32.81%），見表2。

表2 女性對HPV疫苗接種認知情況[n（%）]Table 2 Women's awareness of HPV vaccination[n(%)]

2.3 引發高危型HPV感染因素多因素分析引發高危型HPV感染的因素為初次性生活年齡≤20歲、性生活頻率每周＞3次及服用避孕藥，見表3。

表3 引發高危型HPV感染因素的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of factors causing high-risk HPV infection

2.4 篩查前后HPV意愿接種情況比較接受篩查咨詢前，103例無HPV感染女性中，有接種意愿并接種HPV疫苗的女性有30例（29.13%）；接受篩查咨詢后，有接種意愿并接種HPV疫苗的女性有75例（72.82%），篩查咨詢后女性HPV疫苗接種率高于篩查咨詢前（χ2=39.335，P=0.001）。

2.5 影響女性HPV疫苗接種認知的多因素分析影響女性HPV疫苗接種認知的因素為受教育年限＜9年及家庭收入每年＜1000元，見表4。

表4 影響女性HPV疫苗接種認知的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of women's cognition of HPV vaccination

3 討論

由于HPV感染好發于育齡期（20～30歲）女性群體中[3]，且部分女性可發展為高危型HPV感染，增加宮頸癌的發生風險[4-5]，因此，及時進行HPV篩查，有助于女性了解自身情況，有效預防宮頸癌的發生[6]。本疾控中心對128例育齡期HPV感染篩查情況與其對HPV疫苗接種認知情況進行分析，結果顯示，128例女性中，HPV陽性檢出率為19.53%（25/128），其中低危型HPV感染10例（7.81%），高危型HPV感染10例（7.81%），高/低危型混合感染5例（3.91%）。與解秋霜[1]研究結果基本一致，其研究結果顯示450名研究對象，HPV陽性檢出率為14.89%（67/450），其中高危性HPV感染率為70.15%，說明育齡期女性更易發生高危型HPV感染，分析可能與女性對HPV感染、HPV疫苗的認識程度較低有關。

針對引發高危型HPV感染與影響女性HPV疫苗接種認知的不良因素，本研究認為可采取如下干預措施：①全面普及性健康教育：講解常用的避孕措施，囑女性無生育要求的情況下做好避孕工作，盡可能避免服用避孕藥，因為避孕藥可提高體內血清雌激素水平，易使宮頸上皮細胞產生病理變化[7]，增加HPV感染的風險；同時，保持合理的性生活頻率，避免不潔性生活、多個性伴侶及過早性生活，以保護宮頸黏膜，減輕HPV感染的發生風險。②加大HPV疫苗宣傳力度：向育齡期女性發放女性健康手冊，詳細講解HPV感染與宮頸癌之間的相關性、HPV感染篩查的重要性等內容[8-9]，提高育齡期女性對HPV感染的認識程度與對HPV疫苗接種的重視程度。此外，注重了解育齡期女性對接種HPV疫苗存在的顧慮，針對其提出的問題進行解答，使其正確、科學的認識HPV疫苗接種；③高度關注育齡期女性：受教育程度低的育齡期女性獲取HPV信息的途徑有限，甚至會因為自身情況降低對HPV疫苗的接受程度，對此醫護人員可加強HPV疫苗接種相關知識宣教，高度關注育齡期女性身心健康[10-11]，提供更多的專業指導，提醒其注重避免引發HPV感染的因素。本研究結果還顯示，篩查咨詢后，女性HPV疫苗接種率高于篩查咨詢前，說明針對性地進行干預，可引導育齡期女性深入認識HPV接種知識，并提高女性接種HPV疫苗的意愿。

綜上所述，育齡期女性多發生高危型HPV感染，且對HPV疫苗接種的認識有待提高，醫護人員針對性地為育齡期女性進行干預，有助于提高HPV疫苗接種率。