微波消融術對甲狀腺腫患者甲狀腺功能的中遠期影響

羅劍波，張國然，李小騰

（新余市人民醫院普外三科，江西 新余 338025）

結節性甲狀腺腫是臨床常見疾病之一，近年來，隨著超聲技術的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率呈逐年上升趨勢[1-2]。結節性甲狀腺腫的傳統治療方法為甲狀腺病灶部分切除術，雖然臨床證實其近期療效顯著，但手術創口大、術后并發癥較多，已不再是臨床最佳治療選擇[3-4]。微波消融等微創術已成為臨床治療甲狀腺腫患者的首選治療方法[5]?；诖?，本研究旨在探討微波消融術對甲狀腺腫患者甲狀腺功能的中遠期影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年12月至2019年10月于本院行微波消融術治療的46例甲狀腺腫患者作為觀察組，其中男17例，女29例；年齡43～69歲，平均年齡（57.63±12.23）歲；均為多發結節，單側葉平均結節數量（4.76±1.02）個；平均結節直徑（24.12±4.76）mm。另選同期行手術切除的50例甲狀腺腫患者作為對照組，其中男19例，女31例；年齡41～70歲，平均年齡（56.87±12.41）歲；均為多發結節，單側葉平均結節數量（5.12±1.01）個；平均結節直徑（23.89±4.68）mm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：①聲帶麻痹，聲音嘶啞，結節同側頸部淋巴結固定、腫大；②超聲檢查顯示，胞膜不明顯或無包膜，低回聲，邊界不清，微鈣化，形態不規則等；③血降鈣素＞100 ng/L，血清甲狀腺球蛋白升高；④血清促甲狀腺激素水平低下，結節直徑＞1～1.5 cm，必要時對患者行放射線核素甲狀腺掃描；⑤甲狀腺過氧化物酶抗體陰性；⑥穩態模型評估胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment insulin resistance，HOMA-IR）≥2.5。

納入標準：符合上述診斷標準者；均為首次微波消融術治療者；患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標準：甲狀腺癌者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性；依從性差者；中途退出研究者。

1.2 方法對照組術前常規消毒準備，采取手術切除甲狀腺腫治療。觀察組采用ECO-100A1型微波消融儀（南京億高微波系統工程有限公司）進行微波消融治療，連續發射頻率為2450 MHz，功率為30～40 W，天線長為100 mm，外徑為1.7 mm，微波發射端長為4 mm，全程循環水冷卻；術前常規消毒準備，麻醉藥物為2%利多卡因。超聲引導下對患者進行穿刺，進針方向根據結節大小及位置采用前進針或側進針，采用液體充墊子及液體隔離帶對結節周邊重要器官進行保護，注入20～40 ml 0.9%氯化鈉溶液對甲狀腺前后包膜及周邊動脈、氣管、神經等重要結構進行保護，對于直徑＜2 cm結節采用固定消融，直徑2～4 cm結節采用移動-多點消融，直徑＞4 cm結節不能1次性完成消融的可擇期進行2次消融治療，術中注意保護結節周邊氣管，預防坍塌。術后即刻進行超聲造影及彩色多普勒檢查，判斷消融情況，對結節消融不完全者進行再次消融直至完全消融，術后靜脈滴入10 mg地塞米松，同時給予頸部冷敷處理預防出血。

1.3 觀察指標比較兩組術后并發癥情況，所有患者均隨訪12個月，比較兩組術前、術后6、12個月時血清游離三碘甲腺原氨酸（free three iodine armour gland original acid，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能比較術前，兩組FT3、FT4及TSH水平比較差異無統計學意義；術后6、12個月，觀察組FT3、FT4及TSH水平均低于術前，對照組上述各指標高于術前，但差異均無統計學意義；術后6、12個月，觀察組FT3、FT4及TSH水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 2 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 2 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

注：FT3，游離三碘甲腺原氨酸；FT4，游離甲狀腺素；TSH，促甲狀腺激素

指標FT3（pmmol/L）FT4（pmmol/L）TSH（μIU/L）時間術前術后6個月術后12個月術前術后6個月術后12個月術前術后6個月術后12個月對照組（n=50）5.07±0.595.21±0.605.23±0.6616.01±1.4416.23±2.1516.57±1.881.25±0.871.89±0.841.81±0.98觀察組（n=46）5.11±0.564.82±0.614.79±0.5616.12±1.4615.28±1.7615.81±1.571.31±0.671.50±0.541.22±0.59 t值0.3403.1543.5310.3712.3572.1390.3762.6793.535 P值0.7340.0020.0010.7110.0210.0350.7080.0090.001

3 討論

甲狀腺作為人體最大的內分泌腺體，其在調節機體內環境及各項生理功能方面具有重要作用[6-7]。甲狀腺結節是甲狀腺局部細胞由于各種原因導致異常生長，從而導致甲狀腺內部出現多個組織結構性病變團塊，因此，甲狀腺結節是導致甲狀腺腫的重要因素之一[8-9]。臨床報道顯示，甲狀腺腫是臨床較常見的內分泌系統疾病，患者以女性居多，大部分結節為良性結節，因未引起甲狀腺功能性改變，故無需治療[10]。甲狀腺腫發病時，臨床可表現為呼吸困難、咽喉吞咽、出現憋氣感、聲音嘶啞等相關結節壓迫組織癥狀，但是并無典型的癥狀，常出現漏診，影響治療效果[11-12]。傳統治療結節性甲狀腺腫的方法以手術切除為主，術后并發癥會影響患者日常生活。隨著人們觀念及生活質量的改變，傳統手術的治療效果已不能滿足人們的需求。

近年來，隨著以微波消融術為代表的各種微創術的廣泛應用，微波消融術已成為臨床治療結節性甲狀腺腫的首選治療方法[13]。其基本原理是在超聲引導下，組織或細胞內的極性分子在電極發出的微波場作用下高速運動，使微波場內溫度急速升高，造成組織及細胞瞬間脫水、蛋白不可逆變性，壞死組織或細胞在機體自身免疫吞噬作用下逐漸消失，從而治愈病變結節[14-15]。其主要特點是消融術在超聲的精確引導下，精確定位結節大小、位置及周邊組織等，可避免由于外科手術視野的影響而導致結節清除不徹底，同時，術中通過應用液體充墊法、液體隔離帶等措施，可較好地保護結節周邊的重要組織及器官，保障手術的安全性和有效性[16]。丁小崇等[17-18]研究結果也證實，微波消融術對甲狀腺腫的臨床療效滿意，術后并發癥少，甲狀腺功能受影響小，安全有效。本研究結果顯示，觀察組術后總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明微波消融術對甲狀腺腫的治療具有較高的安全性。TSH具有調節甲狀腺激素合成及甲狀腺發育刺激的效果[19]。FT3和FT4可直接反映甲狀腺功能水平[20]。臨床多數研究均以觀察微波消融術的近期療效為主，對其中遠期療效的報道卻較少[21]。本研究結果也顯示，隨訪6、12個月，觀察組血清FT3、FT4及TSH水平均低于對照組（P＜0.05），分析原因為，通過微波消融術治療消除甲狀腺結節，避免其惡化，緩解患者甲狀腺腫的病情，刺激患者的中樞系統，并進一步抑制下丘腦內部的蛋白激酶，降低血清TSH分泌量，同時，抑制FT3和FT4的分泌量，微波消融術對于甲狀腺腫患者的中遠期療效顯著。

綜上所述，應用微波消融術治療甲狀腺腫的臨床并發癥少，對患者術后甲狀腺正常代謝功能影響較小，中遠期療效滿意，值得臨床推廣應用。