生物反饋電刺激聯合延續護理對全子宮切除術后患者盆底功能及生命質量的影響

張秦豫，蘇玉鈴，吳幼清

廈門大學附屬中山醫院婦科 (福建廈門 361000)

全子宮切除術是切除患者的子宮體與宮頸、保留輸卵管與卵巢的一種術式，是臨床治療子宮內膜及宮頸病變患者的常用方法，但因術中需切斷子宮主、副韌帶，下推膀胱與直腸，可導致患者盆腔生物動力學發生改變，使盆腔臟器及盆底組織解剖位置與功能發生變化，從而可影響患者的盆底功能，使其出現尿失禁等一系列盆底功能減退癥狀[1]；如不及早干預，進展為盆底功能障礙或盆腔臟器脫垂，則須行盆底手術治療，再次手術不僅會增加患者的經濟和心理壓力，且會影響患者預后，嚴重降低其生命質量[2]。因此，在全子宮切除術后進行有效的護理干預十分必要。生物反饋電刺激干預可對盆底神經及肌肉產生刺激，提升神經興奮性，促使盆底肌收縮力增強，收縮頻率加快，可提高盆底肌收縮力，改善盆底功能，現已被廣泛用于子宮切除術患者術后盆底功能恢復中[3]。常規護理雖對患者術后盆底功能恢復有一定的促進作用，但其在患者出院后就終止護理服務，對部分負性情緒重、自我管理能力差的患者的護理效果欠佳，需采用更為有效的護理模式。延續護理是整體護理的一部分，可確?；颊咴谕换虿煌疹檲鏊艿竭B續性照顧，有助于提高患者自護能力，更為積極地接受相關護理干預[4]?；诖?，本研究旨在探討生物反饋電刺激干預聯合延續護理對全子宮切除術后患者盆底功能及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在我院婦科行全子宮切除術的80例婦科良性病變患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡40～66歲，平均(53.15±3.21)歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均(22.52±1.32)kg/m2；其中，功能性子宮內膜出血12例，卵巢良性囊腫7例，子宮腺肌癥5例，子宮肌瘤16例；文化程度，高中及以下2例，高中28例，高中以上10例。觀察組年齡40～67歲，平均(53.51±3.13)歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均(23.02±1.45)kg/m2；其中，功能性子宮內膜出血15例，卵巢良性囊腫5例，子宮腺肌癥7例，子宮肌瘤13例；文化程度，高中及以下7例，高中20例，高中以上13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：行全子宮切除術；無其他重要器官嚴重功能障礙；理解力和語言溝通能力正常。排除標準：有精神病史或精神障礙；有嚴重慢性疾病或家族遺傳??；合并神經肌肉病變。

1.2 方法

對照組采用生物反饋電刺激干預聯合常規護理。(1)生物反饋電刺激干預：術后3個月展開；儀器使用神經肌肉刺激儀(法國PHENIX，型號：PHENIXUSB2)；指導患者取仰臥位，充分消毒陰式探頭后，將其置于患者陰道中，設置頻率為8～80 Hz，脈寬為20～500 s，電流強度0～4 mA，以患者感覺肌肉跳動且無疼痛感為宜；康復訓練期間可以每次按1%～5%的幅度增加電流強度，2～3次/周，10次為1個療程。(2)常規護理：對患者開展疾病健康知識教育；告知患者調節飲食習慣，多食含有雌性激素的食材、蛋類、肉類食物等；同時指導患者進行盆底肌鍛煉，做陰道、肛門收縮動作，先收縮后放松，收縮5 s，放松10 s，10次為1組，每日3～4組。持續進行3個月。

觀察組采用生物反饋電刺激干預聯合延續護理。生物反饋電刺激干預方法同對照組。延續護理方法如下：(1)成立延續護理小組，由護士長擔任組長，小組成員并可1名副主任護師、3名主管護師；對小組成員進行延續護理相關培訓，經考核合格后方可進行延續護理工作。(2)實施出院后延續護理，患者出院時，給予其盆底功能評估及個體化出院健康宣教，留存其聯系方式；采用調查問卷結合問答確定當前患者存在的會影響術后康復質量的不健康行為，并建立患者護理檔案，將所有收集到的資料詳細記錄在護理檔案中，整理后深入掌握患者心理狀態、疾病情況及康復需求，為后續科學的行為干預及家庭延續性護理提供依據；組建術后康復微信群，通過微信平臺對患者進行術后盆底康復鍛煉指導及咨詢；術后1個月內，通過微信群向患者發送飲食、活動、用藥、等健康教育內容，向患者詳細講解盆底肌康復知識與疾病知識，讓患者了解盆底肌具有的生理功能等；術后3～6個月，每月通過微信群向患者發送盆底肌康復鍛煉相關宣教內容，包括進行盆底肌康復鍛煉的意義、動作視頻講解、鍛煉頻次及持續時間、居家鍛煉注意事項、生活作息習慣調整及性生活指導；同時采用微信打卡小程序督促術后患者每日堅持進行盆底康復鍛煉；在患者出院后1周及1、3、4、5、6個月，分別通過電話隨訪了解患者術后康復情況，并給予針對性指導；指導患者分別在術后4、6個月會門診進行復查。

1.3 觀察指標

(1)盆底功能恢復情況：干預前及干預后1、3個月，分別比較兩組盆底功能恢復情況，包括盆底肌收縮壓力及盆底肌收縮持續時間。(2)生命質量：于干預前及干預后1、3個月，分別采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估兩組生命質量，量表包括軀體功能(20個條目)、心理健康(20個條目)、社會功能(20個條目)、物質生活狀態(10個條目)4個維度，共70個條目，各條目采用5級(1～5分)評分法，患者評分與其生命質量成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底功能比較

干預前，兩組盆底肌收縮壓力及盆底肌收縮持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1、3個月，兩組盆底肌收縮壓力均大于干預前，盆底肌收縮持續時間均長于干預前，且觀察組盆底肌收縮力大于對照組，盆底肌收縮持續時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌收縮壓力及盆底肌收縮持續時間比較

2.2 兩組生命質量比較

干預前，兩組軀體功能、心理健康、社會功能及物質生活狀態評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1、3個月，兩組軀體功能、心理健康、社會功能及物質生活狀態評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74各維度評分比較(分，

3 討論

女性正常盆底臟器功能的維持離不開盆底結締組織、肌肉、神經的相互作用，肛門提肌在盆底起支持的作用，而子宮全切除術是一種創傷大的手術，會對患者盆底解剖結構及盆底結構支持力造成不可逆的損傷，外加患者個體因素的影響，部分患者術后易出現盆底功能障礙，臨床多表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，嚴重影響初產婦產后社會活動，損害其身心健康及生命質量[6]。因此，早期采取有效的干預措施對恢復患者術后盆底功能，減少盆底功能障礙的發生，改善患者術后生命質量具有重要意義。

生物反饋電刺激治療可加快損傷盆底肌的修復速度，現多被用于各種子宮手術患者術后及產后孕婦的盆底功能恢復干預中，且均取得了一定價值[7]。其聯合常規護理可基本滿足子宮全切除患者術后盆底功能的恢復，但臨床在操作過程中發現，部分患者主觀能動性差，焦慮抑郁等負性情緒加重，導致護理效果不理想，術后盆底功能恢復緩慢，對此需采用更為積極高效的護理方法。延續護理是一種具有較高延伸性與開放性的護理模式，是臨床護理的延伸，可使患者在醫院及家庭均受到集延續性與協調性于一體的護理，在強化患者對疾病的認知、增強患者戰勝疾病信念感、提高患者自我護理方面均有較好效果[8]。故可將其用于全子宮切除術后患者護理中，以達到高效護理的目的。

本研究結果顯示，干預后1、3個月，兩組盆底肌收縮壓力均大于干預前，盆底肌收縮持續時間均長于干預前，且觀察組盆底肌收縮力大于對照組，盆底肌收縮持續時間長于對照組；干預后1、3個月，兩組軀體功能、心理健康、社會功能及物質生活狀態評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組；提示，生物反饋電刺激聯合延續護理在改善全子宮切除術后患者盆底功能，提高其生命質量中的效果顯著。分析其原因可能為，延續性護理通過收集全面且詳細的患者個人信息，可為護理人員制定合理、準確的康復規劃提供科學依據；護理人員通過了解患者居家護理的情況，并借助網絡平臺定期向患者推送疾病相關知識，持續鞏固患者出院前的健康宣教內容，密切監測并調節患者機體與情緒狀態，督促患者執行良好的生活作息、開展科學的康復計劃，可有效增強患者對術后盆底功能恢復相關知識的掌握，減輕其負性情緒，提高自我管理能力，從而可有效完成康復計劃，繼而有效改善患者生理功能、精神狀態，促進生命質量恢復[9]。在此基礎上聯合生物反饋電刺激治療，生物反饋電刺激將電極放置在患者陰道內，通過不同的電極強度刺激盆底支配神經，可提升神經細胞及盆底肌肉組織的興奮性，從而恢復會陰神經傳導能力，改善盆底肌電壓，增強盆底肌收縮力，達到避免肌肉萎縮，消除術后盆底功能障礙、加快盆底功能恢復的目的[10]。因此二者聯用可有效改善患者術后盆底功能，加快患者術后生命質量的恢復。

綜上所述，生物反饋電刺激治療聯合延續護理可顯著提高全子宮切除術后患者盆底功能，改善其生命質量。