經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果

鄭黎明

上饒市廣信區人民醫院 (江西上饒 334100)

胸腰椎交界區是骨受力集中處，故骨折常發生在胸11、胸12、腰1、腰2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。老年人存在椎體骨質疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折[1]。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折可引起腹痛、背痛、呼吸困難、休克、意識喪失等癥狀，嚴重時還會造成神經損傷，進而導致肢體運動感消失，給患者生活帶來極大的影響[2]。對于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，以往臨床多采用保守療法進行治療，雖可取得一定的療效，但治療周期較長，患者需在較長時間內臥床休息，易引發血栓、褥瘡等并發癥，療效不佳[3]。經皮椎體成形術是一項微創治療技術，具有操作簡便、療效確切、并發癥少、療程短、可明顯改善患者生命質量等優點?；诖?，本研究在旨進一步探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的80例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，按照治療方法的不同將患者分為對照組(39例)與試驗組(41例)。對照組男19例，女20例；年齡60～77歲，平均(71.02±4.42)歲；致傷原因，跌倒15例，墜落12例，車禍12例。試驗組男23例，女18例；年齡62～78歲，平均(71.07±4.16)歲；致傷原因，跌倒12例，墜落10例，車禍19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：60≤年齡<80歲；經影像學檢查確診。排除標準：伴有凝血功能異常；存在出血傾向；合并惡性腫瘤；患有嚴重糖尿病、血脂異常；患有精神疾病。

1.2 方法

對照組采用保守治療：患者入院后，指導其臥床休息，根據具體情況于7 d內進行骨折部位復位，首先，在X線片引導下，確定受損椎體，采用矯正枕墊，將枕墊抬高至患者無法忍受為度，同時結合患者實際情況給予相應的藥物止痛，并協助其取俯臥位，在其胸下放置墊子，使脊椎能夠保持拉伸位；其次，在患者臥床期間，適當按摩其腿部，避免發生下肢靜脈血栓；最后，待患者主訴胸背部疼痛緩解后，指導患者進行背伸肌力鍛煉，在此過程中指導患者加強營養，及時補鈣；15 d后行X線片復查，觀察患者椎體復位情況，針對良好復位的患者，給予其佩戴脊柱后伸型支具以固定，持續使用90 d；患者恢復后期，指導其逐步開展功能鍛煉。

試驗組采用經皮椎體成形術治療：患者取俯臥位，行全身麻醉，對術區進行常規消毒、鋪巾，麻醉起效后，在后前位透視下使兩側椎弓根對稱顯示，選擇椎弓根外緣體表投影外側1～2 cm為穿刺點；在確定穿刺點后，將穿刺針與皮膚形成15°角進針，穿刺至椎弓根后緣骨皮質，做雙向透視，在側位透視下將穿刺針方向盡量調整至與病變椎體中線一致，在側位透視下用外科錘敲擊穿刺針入椎弓根，反復多次進行雙向定位以獲得理想位置，在穿刺針頭端抵達椎體后緣時，正位透視顯示穿刺針正好越過椎弓根內緣，此時為較理想的穿刺狀態；隨后，在側位透視下將穿刺針敲擊推進至椎體前1/3交界處，使穿刺針頭端位于椎體中央，而后將調制好的骨水泥抽入骨水泥注射器內，在側位透視下將其緩慢注入椎體內，在注入骨水泥過程中，注意觀察有無滲漏情況，如發現明顯滲漏，則停止注射；完成骨水泥注入后，拔出穿刺針，注意拔針時先置入針芯，將殘留在穿刺針套管內的骨水泥推入椎體內，而后一邊旋轉穿刺針一邊向后退；最后，對穿刺點進行3～5 min局部壓迫后進行包扎，完成手術。

1.3 評價指標

(1)腰椎功能：治療前及治療3個月后，分別采用Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index，ODI)評估兩組腰椎功能，共包括腰腿疼痛、生活自理、提舉重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動、郊游10個條目，分值為0～50分，評分越高表示患者腰椎功能越差[4]。(2)腰痛癥狀：治療前及治療3個月后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組腰痛程度，取一條刻有0～10的游標卡尺，左端為0分，右端為10分，分值越高，表示患者腰痛越嚴重。(3)椎體恢復情況：采用X線片或CT對患者Cobb角、椎體前緣、后緣及中線高度進行測量。(4)臨床療效：治療3個月后，兩組均行影像學檢查，根據檢查結果評估臨床療效，顯效，骨折完全愈合；有效，骨折基本愈合，無明顯疼痛感；無效，不符合上述標準[5]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腰椎功能與腰痛癥狀

治療前，兩組ODI、VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組ODI、VAS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后ODI及VAS評分比較(分，

2.2 椎體恢復情況

治療3個月后，試驗組Cobb角低于對照組，椎體前緣、后緣及中線高度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后椎體恢復情況比較

2.3 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是指老年性骨質疏松患者在外傷或輕微外力作用下所發生的脊柱骨折，屬于骨質疏松最主要的并發癥，會給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。以往臨床通常采用保守療法對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療，但治療后患者易出現骨質疏松加重等并發癥，且長期臥床可導致泌尿系統、肺部感染的發生，并可形成下肢深靜脈血栓及褥瘡，臨床應用存在局限性。

本研究結果顯示，治療3個月后，兩組ODI、VAS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明，與保守治療相比，采用經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者更具優勢，可有效減輕腰部疼痛，改善腰椎功能。究其原因可能為，經皮椎體成形術屬于微創治療技術，手術創口較小，且手術過程不會加重骨折周圍軟組織及神經損傷，故可有效減輕患者疼痛，有利于患者早期活動，從而促進腰椎功能恢復[6]。本研究結果顯示，治療3個月后，試驗組Cobb角低于對照組，椎體前緣、后緣及中線高度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明，采用經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者可有效改善椎體情況，促進椎體恢復。究其原因可能為，經皮椎體成形術在影像學引導下，經皮穿刺置入穿刺針，然后將骨水泥注入椎體內，可強化和穩定病變椎體，恢復解剖及負重功能，從而在改善脊柱功能、緩解疼痛的同時，更好地促進傷椎恢復[7]。本研究結果還顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明與保守治療相比，經皮椎體性形成術在老年骨質疏松性胸腰椎骨折治療中的效果更為理想。其原因為，經皮椎體成形術通過向椎體內注入骨水泥，能夠防止椎體塌陷，增強椎體輕度與穩定性，從而有效改善患者臨床癥狀、緩解脊柱疼痛。除此之外，該手術屬于微創手術，耗時短，并可進行椎體重建，因此在老年患者中具有較高的可行性[8]。

綜上所述，經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，可有效減輕患者腰痛程度，改善患者腰椎功能，促進其椎體恢復。