動態聯合監測血中的總β-HCG、孕酮值在早期先兆流產的臨床應用

涂小玲

（南昌市東湖區婦幼保健計劃生育服務中心 江西南昌 330008）

1 前言

早期先兆流產在育齡期女性中發病率較高，目前多項研究已經證實，早期先兆流產通過及時進行保胎治療，在保胎成功的情況下可保證較好的母嬰結局[1]。同時，有文獻報道指出，早期先兆流產的發生與人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）增長緩慢有關，β-HCG的變化越小，孕婦出現流產的風險越大[2]。及時對早期先兆流產進行判斷是保胎治療的前提，對改善母嬰結局至關重要。本文結合我院早期先兆流產保胎治療的情況，探討動態聯合監測血中的總β-HCG、孕酮值的應用價值。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2018年10月—2020年5月我院收治的50例先兆流產患者作為研究對象，按照診療情況分為2組：A組（先兆流產保胎成功）、B組（先兆流產保胎失?。?，2組均為25例。A組：年齡范圍為24～36歲，平均年齡（28.85±3.48）歲；初產婦10例，經產婦15例；平均孕周（9.26±2.05）周。B組：年齡范圍為23～37歲，平均年齡（28.88±3.52）歲；初產婦12例，經產婦13例；平均孕周（9.28±2.06）周。2組患者的各項資料差異較小，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 方法

對2組孕婦進行血中總β-HCG、孕酮值的動態聯合監測，分別在保胎治療前與保胎治療后1周測定結果。采集5 ml空腹靜脈血液，常規離心處理，借助全自動生化分析儀完成不同指標檢測。其中，β-HCG采用放射免疫法完成檢測，孕酮值采用化學發光法完成檢測。先兆流產患者通過超聲檢查可見宮腔內孕囊不規則，孕囊周邊探及片狀液性暗區，患者可出現腹痛、少量陰道流血等癥狀。保胎治療過程中，囑咐患者注意休息，注射黃體酮或口服黃體酮膠囊，以及葉酸片、維生素E軟膠囊。保胎治療1周后復查超聲，了解患者的癥狀改善情況。

2.3 觀察指標

治療前與治療后的總β-HCG；治療前與治療后的孕酮值；其他檢查指標分析情況。

2.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析，研究數據屬于計量資料類型，用±s表示，檢驗差異性，P＜0.05，具有統計學意義。

3 結果

3.1 治療前與治療后的總β-HCG比較

A組治療前、治療后總β-HCG均高于B組，具有統計學意義（P＜0.05）；A組治療后較治療前總β-HCG明顯升高，有統計學意義（P＜0.05）；B組治療前后總β-HCG、孕酮值差異較小，無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 治療前與治療后的總β-HCG比較（±s，mIU/ml）

表1 治療前與治療后的總β-HCG比較（±s，mIU/ml）

組別 例數 治療前 治療后 t P A組 25 72840±21113 109543±23143 6.831 0.000 B組 25 58059±25354 79461±26318 3.414 0.001 t/2.612 5.005 / /P/0.011 0.000 / /

3.2 治療前與治療后的孕酮值比較

A組患者治療前、治療后的孕酮值均高于同一時間的B組，有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療前后的孕酮值變化較小，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前與治療后的孕酮值比較（±s，ng/ml）

表2 治療前與治療后的孕酮值比較（±s，ng/ml）

組別 例數 治療前 治療后 t P A組 25 37.35±13.26 37.38±11.19 0.012 0.990 B組 25 18.48±12.35 18.26±12.08 0.090 0.928 t/7.363 8.210 / /P/0.000 0.000 / /

3.3 其他指標分析

A組的25例患者在保胎治療后，腹痛、少量陰道流血等癥狀消失，B超復查顯示出現心血管搏動，提示保胎成功。B組的25例患者保胎治療后，腹痛、陰道出血癥狀無緩解，B超復查沒有出現心血管搏動，提示保胎失敗或胚胎發育異常，建議終止妊娠。

4 討論

女性懷孕后伴隨著較多的生理變化，其中多種因素會影響到胚胎發育，增加早期先兆流產的風險。具相關研究統計，我國早期先兆流產率在20.00%～25.00%，通過對早期先兆流產進行預測與分析，有助于及時進行保胎治療，保證良好的母嬰結局。

結合相關研究分析，β-HCG是一項常用的早期監測胚胎發育指標[3]，其數值會在孕10周左右達到最高值，并呈現出逐步下降趨勢[4]。孕婦體內的總HCG都是通過胎盤絨毛膜合體滋養層產生的，該物質可不斷對黃體產生刺激，確保孕婦可持續分泌雌激素和黃體酮，進而對子宮蛻膜形成、胎盤生長產生促進作用。因此，當孕婦體內總β-HCG水平出現下降的情況，胎盤生長與成熟會受到影響，會增加早期先兆流產的風險。

女性懷孕后的孕酮主要來源于胎盤，孕酮與雌激素對受精卵著床及維持正常妊娠具有重要作用，其具有免疫保護、抑制子宮收縮、促進孕婦血糖利用、保證胎兒生長發育等作用。相關研究表明，針對先兆流產者監測血β-HCG、血孕酮，可作為預測妊娠結局的依據，其中血β-HCG在孕9～10周呈先下降后上升趨勢、孕酮在孕8～9周呈上升趨勢都預示著孕婦保胎成功的可能性很大[5]?？梢娧械目偊?HCG、孕酮值在維持正常妊娠方面具有重要意義。

本文研究結果顯示，早期先兆流產中保胎成功的孕婦，其總β-HCG、孕酮值均較高，而保胎失敗的孕婦，其總β-HCG、孕酮值則相對較少，提示總β-HCG、孕酮值不足可能是誘發早期先兆流產的因素。通過對早期先兆流產孕婦進行保胎治療，保胎成功孕婦的總β-HCG水平呈現不斷提高的趨勢，能夠為胚胎生長發育創造良好的條件，治療前后孕婦的孕酮值基本穩定，分析可能是因為女性懷孕早期孕酮產生較少，已接近最高值，這種情況下持續性刺激并不會提高孕酮水平。通過對2組孕婦保胎治療后的指標進行分析，根據患者治療后腹痛、少量陰道流血等癥狀的改善情況，可作為保胎是否成功的參考依據，同時進行B超復查，結合有無心血管搏動確定是否保胎成功，依據復查結果指導孕婦進行后續治療。

在先兆流產治療方面，本文選擇的是口服黃體酮膠囊或為患者注射黃體酮。這是因為先兆流產的發生大多與體內孕激素水平不足有關，通過為孕婦口服黃體酮膠囊或為患者注射黃體酮，能夠幫助其提高體內的孕激素水平，從而達到保胎作用。另外，葉酸片、維生素E軟膠囊也是保胎治療的常用藥物，這是因為葉酸片、維生素E軟膠囊能夠調經促孕，通過對不同藥物的綜合服用，能夠提高保胎效果。如果患者的陰道出血量較大，同時還需要輔以止血治療，如果條件允許，可對孕婦進行抽血化驗，明確孕婦體內的各項激素水平，結合性激素、孕激素的變化，靈活為患者制訂治療方案，保證患者在治療過程中用藥劑量的合理性。保胎治療期間應當注重對總β-HCG、孕酮值的監測，并結合B超檢查，評估胎兒的發育情況，及時詢問孕婦先兆流產后的陰道出血、腹痛等癥狀的改善情況，。

實際在先兆流產診斷中，還需要結合其他資料，以綜合提高對先兆流產的診斷準確率。例如，患者是否有少量、暗紅、淡紅陰道出血；是否有輕微下腹痛；是否有組織物排出；是否出現宮頸擴張；尿妊娠試驗是否為陽性；附件是否為陽性；B超檢查是否有胎心胎動。明確診斷后應快速口服黃體酮膠囊或注射黃體酮，治療過程中除了做好相關指標監測外，還需要幫助患者穩定情緒，避免走動與勞累。

綜上所述，通過動態聯合監測血中的總β-HCG、孕酮值，有助于早期先兆流產的預防和治療，有利于提高保胎成功率，因而在孕婦保胎治療后應監測總β-HCG、孕酮值的變化，考慮患者B超輔助檢查結果、原有癥狀改善情況等，綜合性指導先兆流產患者的診治。