天南星的臨床應用及其用量探究

潘 麗，衛若楠，徐坤元，于同月，朱向東*

(1.中國中醫科學院望京醫院，北京 100102；2.寧夏醫科大學，銀川 750004；3.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

天南星為天南星科植物天南星Arisaema erubescens(Wall.) schott、異葉天南星Arisaema heterophyllumBI.或東北天南星ArisaemaamurenseMaxim.的干燥塊莖。本品主要含有三萜皂苷、甘露醇、苯甲酸、D-甘露醇、凝集素、多糖、秋水仙堿、氨基酸及微量元素、總黃酮（芹菜素）等[1]?？?、辛，溫，有毒；歸肺、肝、脾經。具有燥濕化痰，祛風解痙，散結消腫的功效。本文通過對運用天南星的經典名方以及古今醫家臨證經驗進行整理分析，總結出天南星臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對天南星的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用天南星配伍不同中藥治療頭暈、癇病、小兒發驚等疾病。如導痰湯（南宋《傳信適用方》），天南星（一兩約41.4 g，每服天南星約0.38錢，折合成現代劑量約1.55 g）燥濕化痰，配伍橘紅理氣燥濕化痰，治療痰厥頭暈。如青州謝家白丸子（宋《仁齋直指小兒方論》），天南星（半兩約20.7 g，每服天南星約0.02錢，折合成現代劑量約0.08 g）化痰解痙，配伍半夏加強化痰止癇之功，主治小兒諸癇，傷風咳嗽寒瘧。如活絡丹（宋《太平惠民和劑局方》），天南星（六兩半錢約269.1 g，每服天南星約0.52錢，折合成現代劑量約2.14 g）燥濕化痰，以除經絡之痰，配伍川烏、草烏祛風除濕、溫通經絡，并止痛，主治丈夫元臟氣虛，婦人脾血久冷，諸般風邪濕毒之氣，留滯經絡，流注腳手、筋脈攣拳，或發赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞悶，不思飲食，沖心悶亂，及一切痛風走注，渾身疼痛。如星蘇散（明《嬰童百問》），天南星（一錢約3.7 g，每服天南星約0.5錢，折合成現代劑量約1.85 g）祛風解痙，配伍紫蘇祛風解表，治諸風，口噤不語。如圣餅子（宋《雞峰普濟方》）。天南星（半兩約20.7 g，每服天南星約0.06錢，折合成現代劑量約1.24 g）化痰解痙，配伍全蝎通絡化痰除痙，治療小兒發驚。

2 名老中醫用量與配伍經驗

2.1 周仲瑛

周仲瑛提出，肺癌的基本病機是痰瘀郁肺，毒耗氣陰，病位在肺，后及五臟，認為在治療上以消癌解毒，化痰消瘀，益氣養陰，調護脾胃為主。常用制天南星化痰散結，配伍仙鶴草共行抗癌解毒散結，天南星用量多為12 g[2]；治療腰痛屬濕熱痰瘀阻絡、氣血澀滯證，用天南星化痰散結通絡，配伍全蝎通經活絡、化痰散瘀止痛，天南星多用10 g[3]；認為類風濕性關節炎治療過程中應準確辨別寒熱、虛實，重視內傷及風寒濕熱致病，常采用天南星祛風通絡，配伍黃柏清濕熱、通經絡，天南星多用10 g[4]；周仲瑛提出，辨治肺癌癌性疼痛，倡導“審證求機、辨機論治”，認為治療時以病機辨證為核心，故多用制南星化痰散結，配伍制香附理氣化痰，通絡散結，制南星常用量12 g[5]；周仲瑛認為，祛瘀化痰是治療疑難性病癥的關鍵原則，善用蟲類藥物。如治療多發性硬化癥證屬氣虛濕困、肝腎下虛、風痰瘀阻型，常用制南星搜風化痰，配伍蜈蚣活血通絡、散結消腫，制南星多用10 g[6]。提出多囊卵巢綜合征病位在胞宮，涉及肝、脾、腎，主要病機為先后天之氣不足，痰瘀互結，臨證治療以健脾益腎，化痰祛瘀為原則，以天南星化痰行瘀，配伍半夏共奏化痰散結之功，天南星多用10 g[7]。治療脾濕生痰、血瘀水停型脂肪肝，天南星化痰燥濕消脂，配伍生山楂健脾除濕，祛瘀消食，天南星多用10 g[8]。

2.2 朱良春

朱良春提出濕濁、痰瘀是貫穿痛風始終的病理產物，認為“泄化濁瘀、調益脾腎”是痛風的最佳治療原則，多用制南星化痰散結、善止骨痛，配伍土鱉蟲活血通絡、搜風止痛，制南星多用30 g[9]；提出風濕性疾病以“益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標”為大法的治療原則，擅用制天南星消腫散結、止骨痛，配伍薏苡仁清熱利濕、化痰散結除痹，治療多種風濕骨痹性疾病，制南星多用30 g[10-11]；治療氣血失養、痰瘀痹阻經脈型多發性硬化癥，制南星滌痰化瘀，配伍白芥子相伍增強化痰通絡之功，制南星多用20 g[12]。

2.3 張琪

張琪提出，老年性癡呆多因腎虛血瘀為病理基礎，治療時不可一味蠻補，常用天南星化痰祛瘀，配伍益智仁補腎健腦、化痰寧心，天南星多用15 g[13]；治療風寒濕邪外襲，頑痰濕熱痹阻，深入骨髓型強直性脊柱炎，天南星祛濕化痰通經絡，配伍防己祛風化痰通絡，天南星多用15 g[14]。

2.4 郭子光

郭子光提出，“肝風內動”的證候表現除“掉?！焙汀皬娭薄币酝?，還具有“變”和“動”的特點，臨床上具有“變”和“動”特點的證候，要考慮“肝風內動”的可能。常用制天南星祛風化痰解痙，配伍代赭石平肝息風化痰，天南星常用量多為15 g[15]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林院士提出，血瘀性頭痛可選用通竅活血湯加減治療，用白芷芳香辛竄代替麝香，加上土鱉蟲、全蝎、蜈蚣效佳。常用制天南星燥濕化痰，全蝎搜絡定痛，二者配伍共奏活血通絡、散結止痛之功，制南星用量6 g[16]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍半夏

宋欣偉[17]治療類風濕性關節炎，天南星搜痰祛風，制半夏燥濕化痰，二者相伍搜風燥濕剔痰通經，常用量各15 g。魏品康[18]治療頑固性濕疹，天南星燥濕化痰，制半夏燥濕化痰散結，二者相伍消痰散結，消散停于肌表的頑痰，制半夏、天南星用量各15 g。王新志[19]治療痰瘀互結型發作性咬舌，天南星化痰散結除瘀，制半夏化痰散結，二者相伍加強燥濕化痰，使痰濕自除，氣機運行恢復正常，經絡通暢，即怪病愈，天南星、制半夏用量各10 g。王蘭英[20]治療風痰阻絡型腦腫瘤，天南星祛風通絡，清半夏燥濕化痰，二者相伍祛痰散結以消腫瘤，清半夏90 g，天南星45 g（每3天服1劑。6劑后患者頭痛、頭暈消失，在該方基礎上加減治療半年后復查MRI，提示腦瘤消失）。王留順[21]治療痰阻水逆型內耳性眩暈，天南星、制半夏燥濕化痰，二者相伍增強祛痰之功以定眩，天南星、制半夏用量各12 g。田建輝[22]治療惡性腫瘤如氣陰兩虛，癌毒流注型晚期肺癌時，生天南星消腫散結、生半夏燥濕化痰散結，二者相伍以軟堅散結、以毒攻毒，生天南星、生半夏各30 g（重用有毒之品生天南星、生半夏，把握“攻毒”之時機，服用14劑未見明顯異常）。趙婧[23]治療乳腺增生伴癌前病變，制天南星專攻經絡風痰，散腫塊，制半夏專攻腸胃濕痰，二者相伍消痰散結，破除老痰頑毒，天南星、制半夏用量各15 g。

4.2 配伍天麻

闞士宇[24]用玉真散加減治療脾虛濕盛、帶脈失約型白帶增多，天南星燥濕祛痰，天麻祛除痰濕，二者相伍化痰除濕止帶，天南星10 g，天麻15 g。邱保國[25]治療肝陽上亢兼痰濁型偏頭痛，天南星祛風化痰止痙，天麻息風平肝陽，二者相伍祛風化痰，解痙止痛，則頭痛自除，天南星用量6 g，天麻12 g。

4.3 配伍僵蠶

常青[26]治療肝風夾痰瘀入絡型腦癌，天南星祛風化痰，僵蠶通經活絡，二者相伍以熄風滌痰，化瘀剔絡清腦癌風痰，天南星用量10 g，僵蠶30 g。施志明[27]治療腦瘤，天南星祛痰通絡，僵蠶化痰軟堅散結，二者相伍其效倍增，天南星15 g，僵蠶12 g。

4.4 配伍石菖蒲

劉文峰[28]自擬醒腦化瘀湯（黃芪60 g，淫羊藿20 g，川芎20 g，紅花10 g，水蛭15 g，天南星10 g，石菖蒲 20 g，懷牛膝15g等）治療風痰上壅, 痰濁阻絡型中風后遺癥，天南星祛痰解痙，石菖蒲芳香豁痰開竅，二者相伍以滌痰熄風，芳香化濁，醒腦開竅，天南星用量10 g，石菖蒲20 g，同時自擬菖蒲定癇湯（石菖蒲30 g，天南星10 g，生鐵落30 g，天麻15 g，半夏10 g，茯苓20 g，全蝎10 g，白芍30 g，甘草10 g等）治療痰涎壅盛型癲癇，天南星燥濕祛痰，石菖蒲祛痰醒腦開竅，二者相伍除痰開竅以定癇，天南星用量10 g，石菖蒲30 g。

4.5 單用

有記載單用生天南星15～45 g煎湯內服（劑量逐日增加，天南星對肝、腎功能及血象無異常改變，可能對癌細胞有特異的抑制作用），加用生天南星搗糊，紗布包裹塞在癌灶，或用生天南星制成的栓劑、棒劑癌灶使用，治療子宮頸癌[29]。

5 總結與分析

通過總結經典名方、名老中醫及現代醫者臨床應用天南星的經驗，得出臨床湯劑使用劑量1.55～45 g，常用量為6～15 g，丸散劑0.08～2.14 g，根據疾病、證型、癥狀，選用天南星的最佳用量與配伍。如天南星燥濕化痰，配伍黃芪、天麻、烏梢蛇、薏苡仁、茯苓、蒼術、白芥子、全蝎、白附子、石菖蒲、半夏、代赭石等，治療神經系統疾?。ǘ喟l性硬化癥、眼瞼痙攣、發作性咬舌、內耳性眩暈）、消化系統疾?。ㄖ靖?、頑固性呃逆）、婦科疾?。ò讕г龆啵┑?，天南星用量多在1.55～20 g（湯劑），0.08～2.14 g（丸散）；如祛風化痰、通絡散結，配伍全蝎、防己、青風藤、黃柏、秦艽、魚腥草、半邊蓮、仙鶴草、柴胡、茜根、蜈蚣、僵蠶等，治療腫瘤類疾?。X腫瘤、乳腺增生伴癌前病變、腦癌、肺癌、肺癌癌性疼痛、惡性腫瘤、子宮頸癌）、免疫系統疾?。B固性濕疹）等，湯劑用量多為10～45 g；如化痰行瘀，配伍桃仁、蒼術，治療多囊卵巢綜合征，劑量多為10 g。

天南星具有抗驚厥、抗炎、抗腫瘤、鎮靜、抗心律失常、抗凝血、殺滅釘螺及抗氧化等藥理作用；天南星在使用時應注意陰虛燥咳者忌服，孕婦慎用，且有毒，會產生急性毒理作用、過敏反應，神經系統、消化系統都有影響，臨床使用須謹慎。本文通過總結古現代醫家運用天南星的臨床應用及配伍規律，科學合理的指導臨床用藥，提高臨床療效。