痛風！多么痛的領悟

文◎謝悅勝 張曉

國家風濕病數據中心（CRDC）網絡注冊及隨訪研究的階段數據顯示，目前我國痛風的患病率為1%～3%，且呈逐年上升趨勢，越來越多的年輕人飽受這種疾病的困擾。

“我爸得痛風那年，他45 歲。我今年痛風發作，25 歲……痛風，真的痛瘋了！”這是一位網友的親身經歷。確實，沒有得過痛風的人，很難對這種疼痛感同身受。著名醫學雜志《柳葉刀》曾形容過，痛風病人仿佛感覺到一個惡魔在撕咬腳趾，導致病患部位又紅又腫，扭曲變形。

“我30 歲的同事這個月因為痛風，已經請假了3 次……”另一位網友發帖慨嘆。更令人痛苦的是，痛風發作的時候，很容易影響到下肢關節，導致行走困難，給生活帶來不便。頻繁的痛風發作，嚴重影響到人們的生活質量和工作能力。

生活方式埋下了很多雷

年輕人發生痛風，除了遺傳因素，還可以肯定的一點是，和飲食習慣及生活方式有密切聯系?，F在，人們的生活水平提高了，飲食結構與生活方式都跟以前大不相同，面臨更多的風險因素。

1.高嘌呤飲食：在年輕人的飲食中，海鮮、肉食的比例越來越高，而新鮮蔬菜的比例逐漸下降。

2.飲酒：生活壓力大，社會交往多，應酬推不掉，飲酒變得普遍。

3.肥胖：我國青少年的肥胖比例越來越高?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告（2020年）》數據顯示，我國6～17歲、6 歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。

4.喝水少：很多人等到口渴了才想起喝水，每天飲水量不足，導致尿酸排泄減少。不少青少年日常水的攝入以飲料為主，這是一個非常不健康的飲食習慣。對痛風、糖尿病而言，飲料的危害甚至超過酒精。

5.熬夜：熬夜會導致機體的免疫力下降，內分泌紊亂，新陳代謝失調，免疫因子的生成減少。長期熬夜，人體長期處于疲勞、精神不振、易感冒、易過敏的狀態，血尿酸也會升高。

6.不健康的鍛煉方式：規律鍛煉可以降尿酸，但身邊的年輕人，要么不鍛煉，要么偶爾來一次大量運動（尤其是無氧運動），既容易損傷關節，又會引起肌肉損傷、組織分解導致血尿酸升高，升高的尿酸沉積在損傷的關節，容易導致痛風。

痛風為什么會特別痛

我們人體的關節間有軟骨和潤滑液，它們可以保證骨頭在相互摩擦時正常運動。但得了痛風，關節間便多了很多尿酸小晶體。具體來說，當體內血尿酸水平超出420 微摩爾/升時，尿酸濃度逐漸趨向飽和，會開始有細小的晶體也就是尿酸鹽結晶析出。這些結晶沉積在關節腔內，在人的肉體中相互擠壓，使勁摩擦，會刺激關節組織發炎，逐漸導致關節炎癥，從而誘發痛風。別說你的肉體了，恐怕鋼鐵俠的鎧甲接縫里多了些沙粒，他也無法正常戰斗?？上攵?，痛風患者的痛有多么難以描述。

如何預防或減少痛風發作

年輕人痛風的發生，相對來說主要是由于不健康的生活方式。遺傳因素或身體素質我們改變不了，能改變的就是各種不良生活習慣。所以，《2016中國痛風診療指南》推薦痛風患者遵循下述原則：

①限酒

②減少高嘌呤食物的攝入

③防止劇烈運動或突然受涼

④減少富含果糖飲料的攝入

⑤大量飲水（每日2000 毫升）

⑥控制體重

⑦增加新鮮蔬菜的攝入

⑧規律飲食和作息

⑨規律運動

⑩禁煙

怎樣將尿酸控制在達標范圍

一些因生活方式導致的痛風患者，通過改善生活方式后，痛風發作次數能夠大大減少，甚至不再發作。但也有許多患者，高尿酸血癥與痛風的發生不完全是因為飲食問題，這時就要服用降尿酸藥物了。

將尿酸控制在達標范圍，是避免或者減少痛風發作的根本措施。一次痛風發作，應將尿酸控制在360 微摩爾/升以下；頻繁痛風發作（每年發作超過2 次），應將尿酸進一步控制在300 微摩爾/升以下。

實際上，許多研究已經發現，高尿酸血癥患者，即使采取特別嚴格的飲食控制，血尿酸也只能平均降低90微摩爾/升。所以說，服用降尿酸藥物是減少痛風發作的有效手段，建議在醫生的指導下合理使用。

年輕人痛風發作的注意事項

首先當然是止痛。痛風的疼痛令人難以忍受，所以痛風發作時，首要目標就是止痛。目前臨床推薦痛風發作時的止痛藥有三類，也建議在醫生的指導下使用。

1.解熱鎮痛藥：就是我們常說的止痛藥，學名非甾體抗炎藥，建議首選。

2.秋水仙堿：越早用藥，療效越好，超過36 小時后使用，療效明顯降低。

3.糖皮質激素：不推薦首選使用，只有當上述兩類藥無效或者腎功能不好、不能使用上述藥物時再選擇使用。

其次，很多人會問：痛風發作要用降尿酸藥嗎？請根據具體情況，看要不要使用降尿酸藥。因為血尿酸下降過快也會誘發痛風，一些人原本沒有痛風，卻在服用降尿酸藥后引起痛風發作，所以，痛風在急性發作的時候最好不用降尿酸藥。

一般認為，如果痛風發作前一直規律服用降尿酸藥，就繼續服用；如果發作前沒有服用降尿酸藥，就最好不要服用，但可以用止痛藥，等痛風緩解兩周后，才開始服用降尿酸藥，而且最好是從小劑量開始服用。