一起來“找回失去的心”

文◎北京大學醫學人文學院 莫小聰 副教授 蘇靜靜

《一顆找回自我的心》（A Mind That Found Itself）首次出版于1908年5月。這是一本由精神病患者寫就的回憶錄，迄今已再版50余次，被譽為全世界心理衛生運動的開山之作。這本書的作者是美國人克利福德·比爾斯（Clifford W. Beers，1876—1943）。他在全美乃至全世界發起了一場治療和預防精神疾病的群眾運動，畢生都致力于改進和革新對精神病患者的照管、治療與預防。

從“圣病”到“瘋癲”

前古典時期的人們認為，瘋癲是一種來自上帝的賜予，被稱為“圣病”。公元前5世紀，希波克拉底在著作《論圣病》（On the Sacred Disease）中認為，“以往被看作一種超自然現象的癲癇，實際上是一種和其他疾病一樣的常規疾病”，即所謂的圣病應歸于醫學范疇，強調血液等因素的影響，進而否定了瘋癲來自上帝的觀點。

根據“體液論”，即人體有四種基本體液——血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，如果四種體液的比例平衡則健康，失衡則致病。這些體液對精神障礙起到了關鍵作用，其中憂郁癥被認為是因為黑膽汁過多，這是對精神類疾病的病因提出的初步設想。

中世紀，瘋癲往往被視為“被惡魔附身”或被神靈附體的超自然現象，精神病患者被視為異類，通常以符咒為藥，或借宗教祈禱、禁食、刑罰等“驅魔”手段來處置。這些人往往會在當地得到“照顧”，生活在他們熟悉的環境中。文藝復興以后，隨著知識和理性逐漸增長，瘋癲更多地被認為是一種疾病，但精神病患者往往被排斥、驅逐，或通過“愚人船”從海上流放到異國他鄉。

早期針對精神疾病的治療方法看起來更像酷刑，畫作《瘋狂之石》展示了開顱取石的過程。

17世紀，在理性主義者看來，不遵守社會規范和準則的人們都被視為非理性、狂熱或瘋狂的人，瘋癲也被看作是理性的缺失。因此，同其他非理性的人一樣，精神病患者也面臨著被禁閉的危險，當時的歐洲和北美地區出現了大量用于收容的濟貧院與精神病院等機構。路易十四統治時期，開始對瘋子進行集中管制，掀起了全歐洲范圍的“大監禁”。1656年，建立巴黎總醫院的敕令頒布，精神病患者也被不加區分地收容其中。

18世紀，藥物（如銻劑、吐根）與機械約束（用鐐銬、鎖鏈束縛病人）是治療精神病患者的常用辦法。精神病院的患者披枷帶鎖，任由殘忍的看護擺布，或是被當權者隨意使喚。即使是醫療行業的從業人員，也可能會給精神病患者帶來不幸，如美國醫生本杰明·拉什（Benjamin Rush，1745—1813）就強調使用“鎮靜椅”來強制使其安靜。

“道德療法”

18世紀50年代，在啟蒙運動的影響下，人們開始提倡“道德療法”（Moral Treatment）。法國醫生菲利普·皮內爾（Philippe Pinel，1745—1826）與英國貴格會圖克（Tuke）家族宣揚的“道德療法”，成為當時一些精神病院成立的核心理念。它主張以理性與人道等方式來影響或“管理”精神病患者的行為與思想，主張去掉精神病患者身上的鐵鏈與枷鎖，創造一種人道的環境，恢復他們作為理性公民的權利。同時也提出，在田園環境中過著放松的生活，對于緩和精神疾病患者的痛苦大有幫助，因此這些機構都設立在風景秀麗、環境幽靜的地方。

作為一個全國性機構，英國伯利恒醫院接收全國各地的病人，病人主要來自倫敦和周邊各郡。

這一時期，非法監禁理智健全的人，促使了法國1774年《瘋人院法案》的頒布。法案規定私立瘋人院的正式認證與許可，私立精神病院受到了嚴格的管理。無獨有偶，1838年，世界上第一部精神衛生法在法國誕生，促使皮內爾的改革和《拿破侖法典》的規定得到體系化，要求“每一個省或建立自己的公立精神病院，或要保證為瘋子提供適當的設施”，以立法防止非法監禁現象。

這些開創性的人道主義舉措，在一定程度上改善了精神病院的條件，但由于資金不足、患者數量龐大，以及缺乏切實有效的療法等，法國州立精神病院、療養院等機構漸漸變成監押式的收容院。盡管精神病患者已免囚于鎖鏈，但他們在庇護之名下的精神病院中，仍受到種種粗暴而殘忍的虐待。

19世紀以來，盡管精神病學專家主要在精神病院工作，負責對患者的管理與收治，但更多是偏向管理，而

法國醫生菲利普·皮內爾為精神病患者解除鐐銬。

盡管精神病患者已免囚于鎖鏈，但他們在庇護之名下的精神病院中，仍受到種種粗暴而殘忍的虐待。不是診斷、研究與治療。進入20世紀，電休克治療、額葉切除術、胰島素昏迷療法、低溫療法以及精神分析療法等治療方式和精神病學理論的轉變，在精神病院或者療養院中接連上演并盛極一時，精神病患者成為各種療效未明的不同療法、醫學理論的實驗對象。直到20世紀50年代，抗精神病藥物氯丙嗪的發現才打破了這一局面。

改良精神病院等機構的管理模式和改善精神病患者待遇的力量，還來自精神病患者自身。曾患精神病的美國人克利福德·比爾斯根據自己患病的經歷和體驗，倡導并掀起了一場發軔于美國、最后遍及世界各國的心理衛生運動。

“找回失去的心”

克利福德·比爾斯是美國耶魯大學的商科畢業生。目睹他哥哥患上癲癇、最終不治而亡的悲劇，他唯恐自己也患上這種疾病，并因此陷入極度緊張和恐懼之中。最終，他因妄想和自殺傾向入院，并親身經歷了精神病院糟糕的醫療環境和不人道的治療。在經歷眾多不同醫院治療精神病的制度化生活后，“失去自己的心又找回它”的比爾斯出院，在社會上和事業上重塑自我。

面對本可以掩蓋的過去，比爾斯表現出極高的道德勇氣，不惜自揭瘡疤，大膽剖析自己的經歷，撰寫了《一顆找回自我的心》一書，細致地描述了自己的自殺意圖、妄想、抑郁和躁狂等癥狀，披露自己在住院期間所受到的虐待和懲罰性治療，以及社會的誤解與歧視，重擊了精神病患者治療過程中存在的陋習，呼吁改善精神病院的醫療條件，改革對心理疾病患者的治療方法和手段，并擴大到預防精神疾病。

比爾斯的著作得到了著名心理學家威廉·詹姆斯（William James，1842—1910）和精神病學家阿道夫·梅耶（Adolf Meyer，1866—1950）等權威的支持，以及社會各界的關注。阿道夫·梅耶稱這本書為心理衛生的巨著，并選擇“心理衛生”這一術語為該運動定性：不僅要改善精神病患者的條件，還要加強對精神病的預防。專業人士紛紛表示愿意幫助推進比爾斯計劃的心理衛生運動。通過與美國醫學專家和慈善家聯手合作，比爾斯領導組建了一些新的社會機構形式，由此引發了一場改善精神病院設施、捍衛精神病患者合法權益的心理衛生運動。

1908年5月，在比爾斯等14人的籌備下，美國康涅狄格心理衛生協會成立。這是心理衛生運動的第一個組織，被視為全世界心理衛生運動全面開展的發端，并成為一個示范模式，對美國乃至世界各地產生了積極的影響。在此基礎上，美國在1909年成立了國家心理衛生委員會。此后，法國、瑞士、日本、加拿大等多個國家先后成立了心理衛生委員會。1930年，在比爾斯等人的大力推動下，第一屆國際心理衛生大會召開，通過了關于成立“國際衛生委員會”的決議。1948年，在世界衛生組織和聯合國教科文組織的支持下，世界心理衛生聯合會在倫敦成立。

正當心理衛生運動在美國蓬勃開展之際，當時留美學習的我國心理學家——章頤年、吳南軒和胡寄南等人受到影響，歸國后積極推動了心理衛生運動在我國的普及和應用，包括開設心理衛生相關課程、出版教材《心理衛生概論》等。1936年，在章頤年等32人的發起下，中國心理衛生協會在南京成立。

“沒有精神衛生就沒有健康”

20世紀以來，人們努力了解精神疾病，對其進行分析和分類，并調查其發病原因。1952年，美國精神醫學學會出版了《精神疾病診斷與統計手冊（第一版）》。20世紀50年代，以氯丙嗪為代表的抗精神病藥物被引入精神病學，使得患者可以回歸正常生活，而不必長久待在精神病院中，開啟了精神病治療的新時代。

精神衛生是健康和福祉的內在組成部分。1948年，世界衛生組織在《組織法》中關于“健康”的定義便體現了這一點，“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態”，將精神維度納入健康的考量之中。此外，該定義對精神衛生的描述，超出了沒有精神疾患或殘疾的范疇。正如其他維度的健康，精神衛生也受到一系列社會因素的影響，需要通過政府總體的做法、綜合的戰略進行處理。

1949年，世界衛生組織正式設立了心理衛生處，大大促進了心理衛生運動的深入開展。1960年，根據世界衛生組織和世界心理衛生聯合會的協議，該年為“國際心理健康年”，呼吁全人類重視心理健康。1992年，由世界精神病學協會發起了“世界精神衛生日”，規定為每年的10月10日。2001年，世界衛生組織發表具有里程碑意義的世界衛生報告《精神衛生：新理解，新希望》，指出精神衛生對個人、社會和國家的整體福祉至關重要，必須以新的眼光看待。隨后，世界衛生組織啟動了多項行動規劃、行動計劃和倡議，強調人人享有精神衛生服務的權利。這些計劃、倡議的核心無一不是“沒有精神衛生就沒有健康”。

至今，心理衛生運動已發展成為廣泛性的健康運動，以維護和促進人民群眾的心理健康和提高其心理素質為任務?？死５隆け葼査辜捌渲鲗τ?0世紀初以來的心理衛生運動，對于精神衛生學科的發展，具有不可磨滅的重要作用，由此引發的法規的人性化、治療機構的規范化以及心理衛生服務的發展，都遠超過去的19個世紀，給予了我們“對待精神疾病的共同新態度和對人類個性的新理解”。

恰如比爾斯所預見的，“寫此書的目的是作為改善精神疾病本身的永久性運動的一種呼聲。它本身并不是結束，而是這場運動的開始，是它的第一步”。這場心理衛生運動尚未獲得最后勝利。盡管將精神病患者視為“異類”的觀點占據主流的時代已經過去，但患有精神疾患的人遭受嚴重的人權侵犯、歧視和污名化的現象仍然存在；盡管科學知識和現代醫學已經取得了長足進步，但精神疾病的治療仍面臨多重挑戰……前路漫漫，道阻且長，行則將至，做則必成。

圖片源自《劍橋插圖醫學史》

在現代精神病學正式建立之前，對于精神病患者的治療方法是非常殘忍的，精神病患者被關押在精神病醫院中，受到折磨。