基于異病同治理論探析腎安膠囊治療泌尿男科疾病的用藥規律*

王耀武 張春和 李焱風 張富剛 楊毅堅

1.云南中醫藥大學（昆明 650500）；2.云南省中醫醫院/云南中醫藥大學第一附屬醫院（昆明 650021）

異病同治是中醫臨床“辨證論治”的具體體現，中成藥正是在“異病同治”理論的指導下，針對某一證候而設定的治法方藥，可以用于具有相同病機的多種不同疾病。腎安膠囊作為一種治療泌尿男科疾病的常用中成藥具有較好的臨床效果，筆者旨在運用“異病同治”的思想探討腎安膠囊治療泌尿男科疾病的理論基礎及臨床應用規律，以期為臨床提供更廣闊的思路，使該藥更廣泛服務患者。

一、理論基礎

異病同治為中醫治則之一，是指不同的疾病，在其發展過程中出現相同的病機和相同的證，因而可以采用相同的方法治療[1]。該理論源于《內經》，但并未具體記錄；《傷寒雜病論》雖無文獻記載，但已有相關應用，如：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“夫短氣有微飲，當從小便去之……腎氣丸亦主之”與《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。另外《資生集》中也提及到異病同治相關理論，即：“若胎水一證，屬脾虛血少……與子腫異名同治也”。異病同治一詞首見于清代張璐《張氏醫通》，《張氏醫通》曰：“與熱病之邪伏少陰，熱傷胃汁、火迫心包不殊，故可異病同治而熱邪皆得渙散也”。異病同治是中醫的精髓，是中醫臨床診療中“辨證論治”的具體體現，即先“辨證”，后“論治”。其中辨證關鍵在于明確疾病的病因病機，主要包括陰陽、表里、寒熱、虛實、六淫、氣血、病因、病位等。因此，疾病通過辨證分析明確相同證型則可采用相同治療方法，即：“證同治亦同，證異治亦異”。

泌尿男科疾病主要是指泌尿系統疾病和男性特有疾病，其包含病種較多。部分泌尿男科疾病已經發展為長期性、多發性、復雜性疾病，如尿路感染[2]、慢性前列腺炎[3]等。泌尿男科疾病的病因也較為復雜，主要包括外感六淫疫癘氣邪氣和飲食不節、情志內傷、房勞過度等內傷病因，其中濕邪作為導致泌尿男科疾病邪氣之一，使泌尿男科疾病纏綿難愈。項小天等[4]關于泌尿男科疾病的患者進行中醫體質研究發現指出，泌尿男科疾病的患者均存在濕熱體質，故考慮濕熱可能是導致泌尿男科疾病的主要誘因之一。泌尿男科疾病主要病位在腎與膀胱，多與肺、脾、三焦密切聯系。肺通調水道，為水之上源；脾位中焦，運化水液；三焦為體內運行水液通道；三者與腎、膀胱緊密聯系。若其中一臟腑功能失司，則水液運行不暢，濕邪內生，傷及腎與膀胱，可引起泌尿男科疾病。另外，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之”。濕邪為陰邪，性黏滯重濁，腎為水臟，且位于下焦，主持和調節全身水液代謝，利小便。若久坐濕地、房事不當；或飲食、情志等誘因傷及脾胃，使脾失運化，水濕蘊結成濕熱，下注膀胱，致膀胱功能失司，故可見尿頻、尿急、尿痛、尿等待、排尿困難、尿潴留等臨床表現。綜上所述，泌尿男科疾病可能與“濕”有關?；诋惒⊥卫碚?，張春和教授運用腎安膠囊治療濕熱證候泌尿系疾病是其常用方法之一。腎安膠囊（生產廠家：云南保元堂藥業有限公司，批號：國藥準字Z20025529）主要成分為石椒草、腎茶、黃柏、白茅根、茯苓、白術、金銀花、黃芪、澤瀉、淡竹葉、燈心草、甘草。功效清熱除濕、利尿通淋，主要應用于濕熱證候泌尿男科相關疾病。

二、配伍分析

腎安膠囊基于五苓散加減，即五苓散去豬苓、桂枝，加腎茶、黃芪、金銀花、黃柏、甘草、淡竹葉、石椒草、白茅根、燈心草。全方主要以利水滲濕藥輔以補虛藥、清熱藥組成，氣味以甘淡寒為主，佐以苦溫平為輔。腎安膠囊組方中以腎茶為君藥，又名貓須草，為唇形科腎茶屬植物腎茶的全草?！冻Ｓ弥胁菟幨謨浴穂5]（廣州部隊）記載：“腎茶，清熱祛濕，排石利尿，主治急慢性腎炎，膀胱炎，尿路結石，風濕性關節炎”?，F代藥理學指出其含黃酮類、酚類、萜類、揮發油類、木脂素類等多種化學成分，故具有調節腎功能、利尿排石、降低血尿酸、抗炎、抗氧化等藥理作用[6]。另外不少科研學者也對腎茶進行動物模型實驗的研究，在研究中發現腎茶中含有的有效成分能改善腎臟疾病[7-9]。方中澤瀉重在助君藥利水通淋、泄濕熱火毒?！侗静菰傩隆罚骸盀a腎經之邪火，利下焦之濕熱，化痰理氣，治便血溺血，崩中”；《本草衍義》：“澤瀉，其功尤長于行水”。另外，澤瀉實驗研究發現其有利尿、抗結石及腎臟保護、抗炎、抗腎炎活性、抑菌等作用[10,11]。其中澤瀉、白術組成的澤瀉湯在臨床應用效果顯著，且澤瀉在治療泌尿系疾病一般選用劑量4-30g[12,13]。茯苓、白術、黃芪三藥合用重在顧護正氣，健脾益氣，使驅邪而不傷正，同時助君藥驅邪利尿。中醫經典醫籍對三味藥利尿作用也均有記錄，《本草綱目》：“茯苓行水之功多，益心脾不可缺也”；《醫學衷中參西錄》：“黃芪之性，又善利小便”；《新修本草》曰：“術乃有兩種：白術葉大有毛而作丫……利小便，及用苦酒漬之”。關于三味藥的藥理實驗研究發現均具有利尿、抗炎抑菌、保肝、調節免疫等作用，其中茯苓的利尿作用強于黃芪[14-18]。黃柏、石椒草、金銀花、燈心草、淡竹葉、白茅根清熱解毒，輔以君臣。黃柏擅清下焦濕熱，具有抗炎、抑菌作用，且對前列腺具有滲透效果[19]。石椒草可清解火毒，由石椒草為主要成分的石椒草片在臨床用于治療泌尿感染疾病療效顯著，且副作用低，其藥理實驗指出石椒草具有鎮痛、消炎、抗菌、解痙以及抑制鈣離子通道等作用[20，21]。金銀花自古被譽為清熱解毒良藥，是治療癰瘡腫毒常用藥，《本草綱目》：“忍冬……故有金銀、鴛鴦以下諸名……主治一切風濕氣，及諸腫毒，癰疽疥癬，楊梅諸惡瘡，散熱解毒”。藥理研究指出金銀花具有抗炎解熱、抗病毒、抗菌、增強免疫及保護臟器作用[22]。燈心草、淡竹葉均助君臣清心利尿?！队窬舅幗狻罚骸暗袢~，甘寒滲利，疏通小便，清瀉膀胱濕熱”?！夺t學啟源》：“燈草……通陰竅澀不利，利小水，除水腫、癃閉、五淋”?，F代藥理學指出二者均有抗炎、利尿作用，故治療泌尿系感染等相關疾病可能會有療效[23,24]。白茅根助君臣利尿通淋，防濕熱火毒熾盛耗傷津液?！渡褶r本草經》曰：“茅根……治勞傷虛羸，補中益氣，除瘀血血閉寒熱，利小便”。通過查閱相關資料文獻發現白茅根具有利尿、抗炎、止血作用，其中止血作用能夠增加腎血流量和濾過率，逆轉疾病的發展，進一步改善腎病綜合征、出血熱、急性腎功能衰竭[25-27]。使藥為甘草，利用甘草引藥入經，調和諸藥。同時甘草也可助君臣佐藥通利小便、瀉火解毒。相關醫學古籍對甘草臨床應用也有諸多記載，如：《醫學衷中參西錄》：“甘草……若軋末生服，轉能通利二便，消脹除滿”；《心印紺珠經》：“甘草……生則分身梢而瀉火，灸則健脾胃而和中，解百毒而有效，協諸藥而無爭”?；趯λ幬锓治龊蟀l現全方重在利尿除濕，佐以清熱解毒、益氣健脾，具有攻邪兼補正氣特點，使邪去而正氣存。結合藥理學研究，腎安膠囊具有利尿、抗炎、抑菌、調節免疫、保肝等作用，故該研究為腎安膠囊治療泌尿男科疾病提供理論依據。

三、臨床應用

腎安膠囊具有清熱除濕、利尿通淋功效，主要應用于治療泌尿男科疾病。石曉欣等[28]指出消渴病腎病屬于濕熱之性，因年老體虛致腎元虧虛，使陰虛耗氣致氣陰兩虛，氣虛則脾虛無以運化，濕濁內生，最終致濕熱毒邪瘀滯體內，傷及機體，故納入100 例患者隨機分為對照組和觀察組各50 例，對照組給予基礎降糖聯合瑞舒伐他汀治療，觀察組在對照組的基礎上給予腎安膠囊，療程3月，評價方法為觀察治療前后血糖、血脂及腎臟功能指標。治療后2組療效比較，觀察組療效指標顯著低于對照組，總有效率為92.0%。故腎安膠囊聯合瑞舒伐他汀治療消渴病腎病能降低血脂水平，改善腎功能指標，取得顯著療效。張春和等[29]基于異病同治理論以辨證論治為主體明確慢性前列腺炎的病因病機，圍繞慢性前列腺炎的三個病理環節，即腎虛為本、濕熱為標、瘀滯為變，分清主次，權衡用藥。將符合納入標準的100 例患者隨機分為2 組，其中治療組80 例，給予腎安膠囊聯合中藥治療；對照組給予中藥治療。使用NIH-CPSI評分表、前列腺液中卵磷脂小體和白細胞計數為評價方法。經治療后2組結果比較，治療組總有效率為84%，對照組總有效率為53%。因此，腎安膠囊聯合中藥治療濕熱蘊結型慢性前列腺炎可以有效緩解癥狀及前列腺液中卵磷脂小體和白細胞計數，為臨床治療慢性前列腺炎提供指導意義。另外，腎安膠囊也可用于治療女性下尿路感染、腎病綜合征[30,31]。綜上所述，泌尿男科疾病在臨床中多見，癥狀復雜，纏綿難愈，已嚴重影響到人們的生活，故泌尿系疾病的診療已成為臨床醫生研究的重點。通過臨床研究發現，濕為陰邪，易襲陰位，已經成為誘發泌尿男科疾病的主要因素之一，因此清熱利濕、利尿通淋為治療泌尿男科疾病的之一[32]。腎安膠囊具有清熱祛濕、利尿通淋功效，其藥理學研究指出其具有利尿、抗炎等作用，故基于異病同治理論腎安膠囊還可用于治療濕熱蘊結證泌尿男科疾病。

四、驗案舉隅

案例 1：患者男，27 歲，2019 年 6 月就診，主訴：尿頻、尿痛半年余?；颊甙肽昵帮嬀坪蟪霈F尿頻（白天排尿10 次/天，夜尿3 次/天）、尿急、尿不盡，伴會陰部不適、尿無力，近兩月出現性欲減退、尿道口有乳白色黏液滴出，大便干，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈弦數。直腸指檢檢查：前列腺稍腫大、壓痛。尿常規檢查示：白細胞（++++）；前列腺液常規示：卵磷脂小體（+++），白細胞（++/HP）。西醫診斷：1.泌尿道感染，2.慢性前列腺炎（ⅢA 型）；中醫診斷：精濁、熱淋，證屬：濕熱蘊結證。治則清熱除濕、利尿通淋，處方：1.腎安膠囊，口服，3次/日，2粒/次，飯前服用；2.自擬清熱利濕通淋湯，口服，1劑/日，2次/日，飯后服用。二診：1月后患者復診，諸癥均有好轉，偶有尿頻、尿不盡，守前方，囑患者忌辛辣刺激食物，保持睡眠，適當運動，增強體質。

按語：本病相當于中醫“淋證”、“精濁”等范疇，西醫學認為主要是由于病原體侵犯尿路而引起的炎癥，中醫認為是由于嗜食辛辣刺激及肥甘厚膩酒色之品致相火妄動、脾胃受損，致脾失運化、濕邪內生、蘊結生熱，或情志不暢、外陰不潔及房勞致脾失運化、水液停聚成濕，濕邪蘊結生熱傷及腎氣，致膀胱氣化失約，故發為本病?；颊呔坪髠捌⑽?，致脾失運化，濕熱內生，傷及腎氣，致膀胱氣化失約，故見小便異常。結合中醫辨證論治及病理變化，合理用藥。方中腎茶清熱除濕利尿；金銀花、黃柏、石椒草清熱解毒瀉火；黃芪、茯苓、澤瀉健脾利濕；淡竹葉、白茅根、燈心草利尿通淋。全方重在清熱解毒，防熱邪熾盛傷及津液而加重病情，輔以利尿通淋，使通利小便驅逐邪氣，改善患者癥狀。

案例2：某男，37歲，2020年6月初診，主訴:反復雙下肢水腫伴泡沫尿1 年余，納差1 周?；颊咴V1 年前因雙下肢水腫至當地醫院住院治療，尿常規示：尿蛋白：3+，白蛋白：17g/L，診斷為“腎病綜合征”，予以對癥治療好轉出院，1 周前患者出現納差，乏力，頭昏沉重，偶見腰膝酸軟，雙下肢輕度浮腫，無胸悶、心慌，偶見咳嗽咳痰，無胃脹胃痛、惡心不適，余無特殊不適，眠可，口苦黏膩，泡沫尿，夜尿1-2次/夜，無尿頻、尿急、尿痛，大便正常，舌紅苔黃膩，脈弦數。輔助檢查示：尿常規：尿蛋白：3+，尿潛血：弱陽性；血腎功能：尿酸524.4umol/L，肌酐：89.49umol/L。西醫診斷:腎病綜合征；中醫診斷：水腫。證屬:脾腎不足，濕熱內蘊。治則:健脾補腎，清熱除濕，利尿消腫。處方：給予腎安膠囊（口服）聯合激素治療。二診：患者半月后復診，癥狀顯著緩解，守前方，囑患者忌辛辣刺激食物，保持睡眠，適當運動，增強體質。

按語：本病屬于腎病綜合征，相當于中醫“水腫”、“虛勞”、“關格”等范疇，主要表現為尿量較少、浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等。中醫認為本病主要為肺失通調，脾失運化，腎失開闔，三焦氣化失約，其病位在肺、脾、腎?；颊呔貌≈抡龤馓撍?，損傷脾腎，脾失運化致濕熱蘊結，水溢肌膚，故發為本病。給予腎安膠囊治療本病，方中黃芪、茯苓、白術顧護正氣，健脾益氣，使驅邪而不傷正；金銀花、黃柏、石椒草、燈心草清濕熱火毒，防火毒熾盛灼傷津液，損耗正氣；腎茶、淡竹葉、白茅根、澤瀉重在利尿。全方利尿通淋以緩其標，健脾益氣以固其本，標本兼治共奏其病。

五、總結與展望

綜上所述，辨證論治是傳統醫學臨床診療的重要理論，“同病異治”與“異病同治”為辨證論治理論的精髓，也是對辨證論治靈活應用的具體體現。腎安膠囊正是在“異病同治”理論的指導下，針對濕熱證候而設定的中成方藥。根據目前已有文獻研究，腎安膠囊主要應用于慢性前列腺炎、尿路感染、腎病綜合征以及糖尿病并發腎系病癥等，但其他病種臨床表現也可出現小便不利，故是否能夠治療其他泌尿系疾病仍有待于研究，需要進一步挖掘和探索，以期為中醫藥有效防治泌尿男科疾病提供更多新的思路與方法。