代赭石的臨床應用及其量效關系

陳 爍，丁齊又，于同月，樸春麗*

（1.廣州中醫藥大學深圳醫院，深圳 518000；2.北京中醫藥大學，北京 100029；3.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

代赭石為氧化類剛玉族礦物赤鐵礦。代赭石主含三氧化二鐵。代赭石味苦，性寒；歸肝、心、肺、胃經，具有平肝潛陽，重鎮降逆，涼血止血的功效。本文通過分析總結古代醫家代赭石的用量及其配伍，以及現代醫家運用代赭石的臨床經驗，探討代赭石的臨床常用劑量及其配伍，以供同道參考。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用代赭石配伍不同中藥治療呃逆、嘔吐、便秘、衄血等疾病。如旋覆代赭湯（漢·《傷寒論》），代赭石（一兩約13.8 g）質重而沉降，善治沖逆，配伍君藥旋覆花味辛以宣氣滌飲，共奏滌飲降逆，下氣消痰作用，用于治療胃虛痰阻氣逆證。配伍生地，如治妊娠胎墮下血不止方（唐·《備急千金要方》），代赭石（研末，每服方寸匕約2.9 g）有涼血之功，生地涼血宣血，清血中之熱，血熱則迫血妄行，血涼則靜，外溢之血自止，用于治療血熱衄血諸證。如配伍桂枝，如代赭石湯（元·《御藥院方》），代赭石（每服約1.09兩約45.11 g）質沉重、降逆氣，配合桂枝、吳茱萸散寒降逆，共奏降逆散寒通鼻竅之功，治療沖氣上逆，鼻息不通者。配伍石膏，如敷眼方（南宋·《仁齋直指方》），代赭石（二分約0.828 g）平肝潛陽、涼血，配伍石膏之甘寒，外敷眼頭尾及太陽穴，功能消腫止痛，治療患眼赤腫閉合。配伍甘遂、芒硝，如赭遂攻結湯（民國《醫學衷中參西錄》），代赭石（一兩至二兩約37.3～74.6 g）重鎮降逆，一方面治飲食不節而致胃失和降，胃氣上逆，另一方面代赭石重墜，配合甘遂、樸硝攻下腸間宿食；甘遂力猛剽悍，攻決為用，能下行亦能上達，若無以駕馭之，服后可見吐瀉交作，與代赭石重鎮之力合用，如車之有輔，不亂其轍，能治宿食結于腸間，大便不通。配伍牛膝，如建瓴湯（民國《醫學衷中參西錄》），代赭石（一兩約37.3 g）平肝潛陽、降逆，牛膝引血下行，二者相合，代赭石鎮肝降逆于上，牛膝引血下行于下，疏導通利，潛鎮斂浮，二者共奏鎮肝息風之功，該方用治腦充血一證。配伍人參，如參赭鎮氣湯（民國《醫學衷中參西錄》）方中代赭石（一兩至二兩約37.3～74.6 g）借人參大補之性，降逆而不傷正，人參配伍代赭石借其下潛之力，挽回將脫之氣；兩藥合用，使上逆之氣得以挽脫，虛喘之狀得以潛降。是以參赭鎮氣湯能治“陰陽兩虛，喘促迫逆，有將脫之勢，亦治胃虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶”。

2 名老中醫用量與配伍經驗

鄧鐵濤認為，凡治療高血壓均應加重鎮之品，再審其陰、陽、虛、實、痰濁等不同而添加相應藥物，其善用調肝之法治療高血壓，平肝潛陽息風為基本治法，常用代赭石以鎮肝，配伍白芍柔肝，鉤藤、石決明、牡蠣等平肝，諸藥合用平肝降濁，其中代赭石劑量多為30 g。另外，鄧鐵濤治療胃炎，取代赭石降逆之用，配伍白術以健脾和胃，兩藥合用和胃降逆，代赭石用量為30 g[1-3]。

朱良春認為，胃氣逆行，沖氣上干，氣逆則血逆，吐衄之疾即起，吐衄多從傷胃論治，治療上以降上逆之胃氣，涼血止血為主，治療胃潰瘍出血嘔吐代赭石重鎮上逆之胃氣治標，地榆涼血斂“瘡“治本，二者相伍，標本同治，療效甚佳，代赭石用量為18 g。在治療食管癌方面，朱良春認為食管癌在辨證上有虛實之分。早中期多表現為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實證，晚期則因病程纏綿日久，進食困難，頻繁嘔吐而致氣陰兩虧，呈現邪實正虛，虛實夾雜之證。治療上以“降逆和胃，消堅破結，解毒化瘀，養陰培本”為大法，治療食管癌嘔吐，代赭石重鎮降逆，配伍旋覆花、半夏降逆化痰，諸藥合用和胃止嘔，代赭石用量為30 g[4-5]。

路志正多年臨證過程中總結出：“持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化?！?。為其調理脾胃學術思想的核心。路志正調理脾胃治療噯氣時，取代赭石重鎮之力以降胃氣，配合旋覆花化痰和胃，兩藥合用梳理脾胃之氣，代赭石用量為15 g；治療雜癥如眩暈，從張景岳所提“眩暈一證，虛者居其八九”之說，治療上補虛為本，取代赭石潛陽之功，配合生牡蠣鎮斂浮陽，兩藥合用平肝潛陽，代赭石用量為15 g[6-9]。

沈寶藩提出痰瘀同源、痰瘀同病、痰瘀同治理論，遵從《丹溪心法》“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”的思想，治療痰熱內擾心神失眠者，代赭石平肝潛陽、重鎮降逆，配伍決明子清肝，兩藥合用平肝降氣，代赭石用量為15 g；在治療心腦血管疾?。ㄈ缒X出血后遺癥等），認為本在氣血虧虛，臟腑虛損，陰陽失調，病之標為風、火、痰、瘀，治療上痰瘀同治，代赭石鎮肝降逆，配伍牛膝引氣血下行，兩藥合用可急治其標，代赭石用量為15 g[10-12]。

周仲瑛靈活運用經方治療疑難雜病，主張復法（復合經方）治療疑難疾病，創造性的將經方融入復法中。治療嘔吐，運用代赭石重鎮降逆，旋覆花下氣消痰，半夏祛痰和胃，三者合用共奏降逆止嘔，代赭石用量為25 g；在治療顱內腫瘤、食道癌等癌癥中，以抗癌毒，消痰瘀為基本治則，同時兼顧正氣，健脾和胃，升降氣機，代赭石重鎮以降上逆之氣，配伍旋覆花性溫下氣，丁香溫中降逆，半夏化痰和胃降逆，諸藥合用梳理氣機，起到降逆止嘔之功，代赭石用量為20 g；治療頭痛陰虛陽亢者，代赭石重鎮降上亢之虛陽，懷牛膝引藥下潛，龍骨、牡蠣潛鎮，諸藥合用收斂虛越之浮陽，代赭石用量為20 g[13-16]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林院士在臨床中提出“癥-證-病”理論模式，構建“態靶辨證”學術思想，針對糖尿病胃腸功能紊亂患者“中滿內熱”的特點，以癥狀為靶點，治療嘔吐，以代赭石質重沉降，配伍半夏化痰滌飲，蘇葉行氣寬中，旋覆花下氣，諸藥合用可加強下氣和胃止嘔之功，代赭石用量為30 g；針對頑固性嘔吐伴有頑固性呃逆患者，以重鎮降逆為法，選用代赭石重鎮降逆，配伍旋復花下氣和胃，兩藥合用降逆止嘔，代赭石用量15～30 g。仝小林院士在使用代赭石的劑量上，取代赭石15～30 g 先煎為用，以30 g 為多[17-19]。

黃煌教授在其學術思想中創造性地提出了藥人、方人等概念，打造出一個以人為本、方人相應的經方學術體系——方人學說。在治療神經性嘔吐患者時，結合病癥，辨為少陽厥陰證者，常用小柴胡湯合旋覆代赭湯，取代赭石重鎮降逆，配伍旋覆花以下氣化痰，加枳實、竹茹下氣消痰，諸藥合用化痰止嘔，顧護和胃，代赭石用量為10 g；治療腎不納氣，氣虛喘咳之肺氣腫，代赭石重鎮配合龍骨、牡蠣潛鎮，兩藥合用調理氣機以止咳平喘，代赭石用量為30 g[20-21]。

李賽美教授長期從事中醫臨床經典理論教學與臨床研究，提出以“火熱論”治療2 型糖尿病，提出“降糖不遠寒、扶正重脾胃、氣血貴流通”治療思路，臨床上擅長運用經方辨治疑難雜癥，在治療少陰頑固咳嗽時，以代赭石重鎮降逆，旋覆花性溫下潛，二者合用降上逆之氣，治愈頑咳，代赭石用量5 g[22]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍旋覆花 楊晉翔治療嘔吐、呃逆，代赭石降逆氣、止呃逆，旋覆花散水氣、化痰結，兩藥合用增強降逆止嘔之功，代赭石用量為10～20 g，旋覆花用量為10 g；袁紅霞治療胃虛型反流性食管炎，其中胃虛氣逆為本，代赭石用量較小，以降胃虛所致上逆之胃氣，旋覆花下氣化痰，二者共奏下氣降逆之功，代赭石5 g，旋覆花15 g；張聲生從升清降濁角度治療功能性消化不良，代赭石重鎮降逆，旋覆花性溫下氣，合用和中降逆，代赭石10 g，旋覆花10 g[23-25]。

4.2 配伍牛膝 馬云枝應用鎮肝熄風湯治療失眠，代赭石潛鎮肝陽，牛膝引血下行，補益肝腎，二者共奏鎮肝潛陽，補肝息風之功，代赭石用量為30 g，牛膝用量為10 g[26]。

4.3 配伍雞內金 馬大正治療氣滯血瘀型月經后期，以代赭石沉降之力配合雞內金健脾活血，兩藥合用排體內之瘀滯療效顯著，代赭石20 g，雞內金10 g。危北海治療肝胃不和型胃痞，其中代赭石重鎮降逆，雞內金健脾和胃，兩藥合用降胃氣以和胃，代赭石30 g，雞內金30 g[27-28]。

4.4 配伍磁石 李慶海治療高血壓肝陽上亢伴呃逆耳鳴者，其中代赭石重于平降逆氣，清降肝火，磁石平肝潛陽，無猛悍之氣，更有補腎益精之功，二者均以鐵為母，性降屬陰，可鎮降虛逆，代赭石、磁石用量均為15～30 g[29]。

4.5 配伍麥芽 孫桂芝自擬金麥代赭湯治療胃癌晚期患者，針對“病久不食”而氣滯、痰阻、癥結者，尤為切合病機，其中代赭石重鎮降逆，生麥芽化痰理氣，二者共用，一升一降，使胃氣宣通調暢；治療癌癥所致嘔吐等胃腸疾患時，代赭石降逆止嘔，麥芽理氣止嘔，兩者合用加強止嘔之功，其中代赭石用量在10～15 g之間，以15 g 為常用，麥芽用量為10～15 g[30]。

4.6 配伍山茱萸 徐成賀治療奔豚氣，代赭石最能平降沖氣，山茱萸能收斂腎氣，二者相伍，斂肝平沖之力尤著，代赭石用量在20～30 g，山茱萸用量20 g[31]。

5 小結

綜合經方、歷代經典方劑及現代名家經驗，總結出湯劑中代赭石臨床用量范圍為13.8～74.6 g，湯劑中常用量為10～30 g，散劑用量范圍為2.07～4.14 g，外用劑量為0.828 g。根據病、證、癥，尋找代赭石最佳用量與配伍，如降逆和胃化痰止嘔，可配伍旋覆花、雞內金、麥芽、半夏、黃連、竹茹等治療膽汁反流性胃炎、嘔吐、胃潰瘍、出血、噯氣、呃逆、大便不通等胃腸道疾病，常用湯劑用量范圍是10～74.6 g；如平降逆氣，清降肝火，可配伍磁石、牛膝、蔓荊子、決明子、牡蠣等，治療腦出血后遺癥、急慢驚風、失眠、高血壓等疾病，臨床常用劑量湯劑為15～30 g，散劑為2.07～4.14 g；如消腫止痛，治療目赤紅腫，常配伍石膏，臨床常用外用量為0.828 g。

現代藥理證實代赭石有抗炎、止血、鎮靜抗驚厥等作用；臨床運用代赭石安全范圍較廣，湯劑常用量10～30 g，未見明顯不良反應，本品可能含有砷鹽，長期服用有慢性砷中毒的可能（流行病學調查和實驗研究表明，砷具有致突變、致癌和致畸性；孕婦慎用）。本文通過總結古、現代醫家運用代赭石臨床用量及配伍規律，以期為臨床合理有效地使用代赭石提供參考借鑒。