脾胃虛寒型胃脘痛的中醫治療進展

張玉娥

桂林市中西醫結合醫院 廣西 桂林 541004

胃脘痛發病與患者先天稟賦不足、情志欠佳、外感邪氣及飲食不節等多種因素相關，具有虛實夾雜、寒熱互存、升降失調的特點[1-2]。祖國醫學對胃脘痛進行辨證分型可分為脾胃虛寒、肝胃郁熱、肝氣犯胃等多種證型，其中脾胃虛寒型病理病機為脾陽虛、寒自內生或脾虛日久導致氣虛及陽或過服攻伐、寒涼之物而損傷中焦脾胃，從而引發上腹痛、倦怠、畏寒等諸癥[3]?！饵S帝內經》書中記載：“虛則補之”，“形不足者、溫之以氣”；故中醫主張脾胃虛寒型胃脘痛治療以溫中補虛、祛寒止痛為原則[4]。本文對近年來臨床學者探討的脾胃虛寒型胃脘痛中醫治療方案相關研究進行綜述，為今后醫師合理選擇中醫療法提供一定參考依據。

1.黃芪建中湯

黃芪建中湯屬于臨床常用的健脾和胃方劑，可溫中補氣、和里緩急；《金匱要略·血痹虛勞病脈證病治》一書中提到“虛勞里急、諸不足，黃芪建中湯主之”。該藥方中黃芪能夠補氣、益氣固表，用于脾肺氣虛治療中可發揮良好療效；白芍主要功效為補血養血、柔肝止痛；桂枝具有發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣的作用；生姜可溫陽散寒、大棗可益脾補胃；諸藥合用發揮益氣生血、助陽化氣之功效[5]?，F代藥理學研究也表明，黃芪建中湯可對Hp感染引起的胃黏膜損傷起到改善作用，促使患者胃黏膜防御機制提高[6]。蔡傳運[7]的報道中，采用黃芪建中湯治療的研究組患者治療后有效率（94%）及Hp根除率（83%）明顯高于應用常規西藥治療的對照組（76%、6%），其胃脘疼痛評分及復發率（15%）均低于對照組（56%）。

2.穴位貼敷

2.1 作用機制

穴位貼敷主要借助藥物作用于局部皮膚，再經皮膚直接吸收后以達到刺激人體經絡腧穴效應的目的[8]。此外，穴位貼敷采用的中藥材浮萍具有祛風止癢的功效，能夠有效預防貼敷材料引起的皮膚過敏反應。

2.2 溫脾貼

脾胃虛寒型胃脘痛患者主要是外感寒邪、寒邪內停、氣機不利后引起的脈絡不通，不通則痛；采用散寒方式以通脈絡、祛除寒邪，胃痛自止。溫脾貼屬于中醫外治方案，通過將中藥膏直接貼于人體穴位皮膚表面以發揮散寒止痛、溫通經絡、協調陰陽的功效。溫脾貼藥方采用的干姜主要功效為溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；陳皮可發揮理氣健脾、燥濕化痰的作用；肉豆蔻可溫中行氣，蜀椒可溫中止痛；黨參健脾養胃的作用能夠改善患者脘腹脹滿、食少吐瀉等癥狀。此外，溫脾貼還具有操作簡便、無創、安全性高、經濟實惠等諸多優勢，在體質虛弱、免疫力低下的老年患者中尤為適用，能夠有效規避常規西藥產生的副作用，快速緩解胃脘疼痛癥狀，且無痛苦，患者接受程度高。任良娟[9]等人研究發現，試驗組患者應用溫脾貼治療后，其治療總有效率（86.7%）及視覺模擬疼痛量表評分均優于開展常規治療的對照組（63.3%）。

3.灸法

3.1 溫針灸

溫針灸可通過艾條燃燒所產生熱能施于病癥相應穴位形成刺激，以發揮扶正祛邪、消腫鎮痛及疏通脈絡等諸多功效，從而達到治療目的[10]。溫針灸療法中通過對患者胃俞等穴實施針刺，可起到調節胃及小腸活動的作用，促使其胃腸道功能改善；刺激胃俞可發揮外散胃腑之熱的作用，再針刺背俞穴，以刺激太陽經氣，能夠有效補充胃陽、脾陽，從而達到補胃、健胃、調胃的目的[11]。溫針灸將艾條套置于針柄尾部施灸，熱力沿針體到達穴位，可改善局部微循環，以排除機體炎性物質，并吸收致痛物質，從而減輕患者胃脘疼痛。劉靜[12]等學者研究中也指出，為胃脘痛患者實施背俞溫針灸法，能夠有效改善胃脘部疼痛程度，并提高穴位溫度，具有良好療效。

3.2 隔溫陽益氣餅灸

中醫認為，灸可主百病、通十二經，具有溫中散寒、除濕鎮痛的功效；并對人體免疫功能起到良好調節作用[13]。研究指出，艾絨燃燒過程中所產生大量的活性物質，有助于患者機體細胞的免疫功能提高[14]。隔溫陽益氣餅灸制作藥方中選用的醋香附具有中和胃酸的效果，可對胃黏膜起到保護作用、促進其修復；醋元胡、紅花可起到行氣、活血及止痛的作用，對脘腹疼痛癥狀改善效果顯著。上述藥材可協同發揮溫中補虛、祛寒止痛、抑酸止痛、養胃生肌之效。此外，該療法還能夠充分發揮中藥的溫性及灸火的熱力作用。劉永芳[15]等人報道中，觀察組（隔溫陽益氣餅灸+穴位貼敷）患者治療總有效率（84.00%）以及生活質量量表中總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、精神健康評分均高于使用奧美拉唑注射液+鋁碳酸鎂治療的對照組（62.00%）。

3.3 三伏天火龍灸

《素問》一書曰：“春夏養陽、秋冬養陰”，提示春夏宜補陽、秋冬宜補陰；人體的陽氣，生于春、長于夏、收于秋、藏于冬[16]。夏季的三伏天屬于一年中最熱時期，此時人體陽氣發泄，氣血趨于體表，皮膚呈松弛狀態、毛孔擴張。胃脘痛患者施灸部位以陽氣生發的經絡（如足太陽膀胱經、督脈等）為主，通過充分激發陽氣以緩解胃痛?；瘕埦挠址Q“督灸”，該療法集穴位、經絡、藥粉、艾絨、灸療、火療、生姜等多種效果為一體；由于鋪灸面積廣、作用范圍大且熱力持久，因此具有較強的溫通力，以發揮更好的溫經散寒、祛風除濕、行氣活血、通督止痛功效[17]。加莉[18]等人研究結果顯示，胃脘痛患者接受三伏天火龍灸后治療總有效率為93.33%，明顯高于常規治療73.33%，其治療第3日胃脘痛評分及療程結束后6個月隨訪的復發率（10.00%）均低于常規治療（36.67%）；充分說明中醫借助“冬病夏治”理論開展三伏天火龍灸療法，可有效減少疾病復發情況，具有較好的遠期療效。

4.小結

綜上所述，針對脾胃虛寒型胃脘痛患者采用中藥方劑（如黃芪建中湯）、穴位貼敷（如溫脾貼）以及灸法（如溫針灸、隔溫陽益氣餅灸、三伏天火龍灸等）等中醫特色技術均可獲得良好療效。近年來，臨床有學者也開始提出中醫綜合治療方案，以進一步提升療效，避免疾病的復發。