一例犬子宮蓄膿的診斷與治療

劉佩 ，謝秋秋 ，黎銘心 ，麥萬蕊 ，畢芳芳 ，胡國良 *

（1.江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室江西農業大學動物群發性疾病監測與防治研究所江西農業大學動物科學技術學院，江西 南昌 330045；2.廣西農業職業技術大學）

1 病例介紹

患犬雌性，9 歲，體重18kg，未絕育，發情期結束后一個月內陰道分泌物明顯增多，精神萎靡，食欲不振，飲欲增強，有嘔吐現象。

2 臨床檢查及診斷

2.1 臨床檢查

患犬有舔舐生殖器的現象，體溫38.3℃，精神沉郁，皮屑掉落，脫毛，腹部增大，建議進行特殊檢查。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查。根據患犬臨床癥狀，首先抽取血樣進行血常規檢測。顯示白細胞數（WBC）、淋巴細胞數（Lymph）、中性粒細胞數（Gran）分別為 48.6×109/L、7.1×109/L、40.2×109/L，數目偏高，表明存在一定的炎癥；平均紅細胞體積60.4fL、平均紅細胞血紅蛋白含量19.3 pg，偏低，但平均紅細胞血紅蛋白濃度正常，顯示小細胞低色素性貧血。血常規檢查結果見表1。

表1 血常規檢查結果

2.2.2 CRP 熒光定量檢測。對患犬進行全血CRP 熒光定量檢測，測得濃度為62.32 mg/L，對比參考范圍，結果為三級中度炎癥反應，熒光定量檢測結果見表2。

表2 CRP 熒光定量檢測結果 mg/L

2.2.3 凝血功能檢查。對患犬進行凝血功能檢查，顯示凝血功能處于正常，檢查結果見表3。

表3 凝血功能檢查結果 s

2.2.4 血液生化檢查。對該患犬進行血液的生化檢查，檢查結果見表4。結果顯示，白蛋白（ALP）數值增高，總蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）較正常值偏高，說明炎癥嚴重，肝臟受損。

表4 血液生化檢查結果

2.2.5 B 超檢查。將患犬保定，下腹部涂抹超聲波耦合劑，探頭貼近腹部皮膚，從腹部恥骨前端開始，先進行縱向掃查，然后橫向掃查，確定膀胱的位置后，將探頭從子宮頸向子宮角方向運動觀察子宮。子宮增粗約1.94cm，子宮壁明顯增厚且不均勻，內壁粗糙不平整，子宮內可見液性無回聲及不均勻中回聲，見圖1。

圖1 子宮超聲波圖

根據檢查結果，確診為子宮蓄膿，病例分級為三級，隨診觀察患犬精神食欲情況，與動物主人進行溝通，決定進行生理性絕育手術。

3 治療過程

3.1 手術器械

手術刀、手術剪、剪線剪、組織剪、鑷子、止血鉗、組織鉗、創巾、創巾鉗、創鉤、羊腸線、縫合針線、持針器。

3.2 術前準備

術前禁食12h 以及禁水2h，糾正水、電解質和酸堿平衡，麻醉之前，注射美洛昔康注射液，仰臥保定，術部剃毛，在術部進行碘伏消毒后用酒精脫碘。然后使用氣管插管，進行吸入麻醉，藥品為異氟烷，等待患犬完全麻醉之后進行手術。

3.3 手術過程

從臍后方2.5 cm 處，將腹部皮膚繃緊，做5 cm的切口，切開皮膚暴露腹腔，先用創鉤將腸管拉到一側，在腹腔找到子宮體，沿子宮體找到兩側子宮角，然后將子宮牽引至創口（見圖2），找到卵巢和輸卵管，鈍性分離出卵巢。

圖2 手術中暴露的子宮體

在靠近卵巢血管的卵巢系膜上開一小孔，用三鉗法夾住卵巢血管及周圍的組織，然后在卵巢遠端外側做第一次結扎，然后除去遠端止血鉗，在除去的瞬間盡快在原來鉗夾處再結扎一次；然后從剩下兩把止血鉗之間切斷卵巢系膜和血管，等待至無出血，在中間止血鉗鉗夾處做第二次結扎；將卵巢從系膜上剝離開，分離子宮韌帶，分離直至子宮角分叉處；先把子宮頸后兩側的動靜脈進行結扎，然后用同樣的方法三鉗法夾緊子宮體，在第一把止血鉗與陰道之間的子宮體上做貫穿結扎，出去第一把止血鉗，從第二、第三把止血鉗之間切斷子宮，去除子宮和卵巢，松開第二把止血鉗，等待至無出血后在鉗夾處做第二次貫穿結扎，最后把整個蒂部做集束結扎[3]。清理腹腔內積血，清創后做常規縫合閉合腹腔。

3.4 術后護理

術后用復方氯化鈉調節體內酸堿平衡，2.5%恩諾沙星注射液連用2d，氨芐西林鈉和美洛昔康注射液連用3d，再用潤寵抗菌肽愈膚噴劑護理創口。術后7d 愈合良好，病犬康復。

4 討論

本病例患犬癥狀比較明顯，犬有舔舐生殖器的行為，陰道分泌物增多且持續時間長，腹部增大，精神沉郁，食欲不振，皮屑掉落，出現嘔吐，且發生在發情期之后，由此可作出初步的判斷。再對該犬進行各項實驗室檢查，常規顯示WBC、Lymph、Gran 明顯比正常范圍高，CRP 熒光定量檢測顯示三級炎癥反應，GLOB 較正常值偏高，說明炎癥嚴重；MCV、MCH 偏低，但平均紅細胞血紅蛋白濃度正常，顯示小細胞低色素性貧血；超聲波提示子宮增粗約1.94cm，子宮壁明顯增厚且不均勻，內壁粗糙不平整，子宮內可見液性無回聲及不均勻中回聲，顯示子宮內有的液體。結合臨床檢查以及實驗室檢查，該犬確診患子宮蓄膿癥。

研究表明，犬子宮蓄膿在老齡犬發生率要遠遠大于其他年齡的犬，流行病學調查發現犬在6.5~10歲這個年齡段是發病率最高的[1]。且發情季節的發病率要遠高于其他季節[2]。該患犬年齡為9 歲，處于發情期之后，正處于易發病時期。在發情時，子宮頸松弛，外部的細菌就容易侵入子宮內。中老齡犬易發生卵巢機能紊亂，出現持久黃體，黃體長期持續分泌孕酮作用于子宮內膜，引起子宮內膜囊泡增生，分泌產生利于細菌生長繁殖的良好環境，從而導致子宮蓄膿[3]。當子宮內積聚液體量較少時，可見子宮壁不同程度增生，黏膜表面多囊泡，使得黏膜呈現不規則突起[4]。在本例病中通過B 超檢查發似的病況。

子宮蓄膿除了損傷患病動物的生殖器官，也會引起全身其他組織器官的病變，大量化膿菌在子宮內繁殖產生的膿汁無法完全排除，毒素被機體吸收進入血液循環，往往引起肝腎功能損傷，嚴重可導致腎功能衰竭，從而造成動物的死亡[5]。該患犬BUN和CRE 在正常范圍內表明未出現腎炎癥狀[6]，ALP數值增高時，說明肝臟受到一定的損傷。

子宮蓄膿的治療方法常見有兩種保守治療和手術治療[7]。對有育種價值或畜主不愿采取手術治療方法的非危急性子宮蓄膿病犬，可通過注射前列腺素F2a 進行治療[7]。如果子宮頸開放，注射前列腺素F 類可引起子宮平滑肌收縮而排出子宮內的膿性分泌物[8]。但如果是閉鎖型子宮蓄膿，患犬的子宮頸是閉合的，子宮分泌物不能及時排出時，還可能會發生子宮破裂或內容物經輸卵管漏入腹腔的情況[9]。所以說藥物治療存在一定的風險，保守治療的治愈率低，復發率高，犬只發生子宮蓄膿通常采用手術治療，手術治療是一種快速有效的方法。只要患犬身體情況具備手術條件，摘除卵巢子宮是杜絕子宮蓄膿癥最好的方法[7]。

5 結論

我國目前寵物行業發展迅速，寵物的健康狀態也越來越被重視，寵物犬當的子宮蓄膿嚴重危害著犬的健康，多數的學者認為雌激素和細菌是引起子宮蓄膿的重要的因素，但該病的發病機制比較復雜，所以目前沒有有效的預防子宮蓄膿癥的方法。臨床上主要是通過絕育手術來防制子宮蓄膿的發生。在日常的飼養管理中，一定注意保持寵物全身和飼養環境的清潔，并定期做健康檢查。