梁清華教授擴肛法治療肛腸經筋病經驗探析

左懷潤 劉江 梁靖華 石彩萍 華小蘭 趙 雨

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.銅川市耀州區孫思邈中醫院，陜西 銅川 727100；3.深圳市中醫肛腸醫院，廣東 深圳 518000)

梁靖華教授認為肛管直腸周圍豐富的肌肉組織和結締組織共同構成了肛周經筋系統，在維持肛門功能上至關重要，肛周經筋病變則可引起肛腸疾病。肛周經筋痙攣不舒所致肛腸疾病稱為肛腸經筋急病，肛周經筋弛縱不收所致肛腸疾病稱為肛腸經筋縱病，當波及臟腑時稱為肛周經筋臟腑病[1-2]。在此基礎上將擴肛廣泛用于肛周經筋急病和肛周經筋臟腑病的治療?，F將梁師基于經筋理論對擴肛療法的治療機制探析介紹如下。

1 經筋理論

1.1理論淵源 經，《說文解字》中記錄：“織，從絲巠聲?！鼻宕斡癫迷凇墩f文解字注》中將“經”字釋義為：“織之從絲謂之經。必先有經而后有緯。是故三綱五常六藝謂之天地之常經?！瓘慕z。巠聲?！苯洷疽鉃榭棽加玫慕浘€，引申為一種縱橫交織的狀態，亦引申為事物的常態、常規。筋，《說文解字》中記錄：“肉之力也。從力從肉從竹。竹，物之多筋者。凡筋之屬皆從筋。居銀切?！比?、力、竹三字合而為筋，是對筋字最形象的釋義。梁師認為“經筋”為偏義復詞，當取“筋”，“經”為修飾“筋”的存在狀態，故《靈樞·經筋》言“……足太陽筋……”而非“……足太陽經筋……”?！秲冉洝酚涊d了筋經的專篇論述，為后世醫家研究筋經理論提供較為系統的理論及臨床資料。有學者認為早在《十一脈經》雖未直接記載經筋，但其記載的“十一脈”與《內經》記載的十二經筋更相符，認為此“十一脈”是十二經筋的雛形[3]。

1.2經筋生理 《靈樞·經筋》早已記載了十二經筋在人體的分布，但未明確指出經筋在人體的具體結構所屬，現代學者對經筋研究結論不一，所研究大都在神經、韌帶、肌肉、肌腱、筋膜、血管等組織的范圍內，而以上述組織的復合結構作為經筋的觀點多見[4-6]，且上述組織間的結構功能關系也與十二經筋“結、聚、交、合”的分布特點相符合：“結”即十二經筋起于四肢末端結于關節處類似肌肉的起止點多附著于骨關節；“聚”即多條經筋匯聚于同一部位類似多個肌束延伸匯集于同一肌腱；“交”、“合”指的是十二經筋之間的相互作用類似同一神經支配不同的部位或同一部位受不同神經的支配。

“宗筋主束骨而利關節也”“經筋連綴百骸，故圍絡周身，各有定位”“人身運動，皆筋力所為”解釋了經筋具有維持骨關節正常結構及主導運動的重要作用，梁師認為人體其他結構的運動均由經筋主導，不僅局限于骨關節，將此理論沿用于肛門的生理運動。魏子耿等[3]將經筋分為運動經筋和臟腑經筋，運動經筋具有上述生理功能，臟腑經筋具有包裹、支持、懸掛固定臟腑的生理功能。此外，《靈樞·脈經》云：“筋為剛，肉為墻?！苯沂窘浗罹哂蟹烙庑?，保護臟腑的生理功能，這與現代醫學中肌肉脂肪對機體的保護功能相似?！吨T病源候論·金瘡初傷候》云：“傷絕經筋，榮衛不循行?！睋p傷經筋，影響衛氣的循行使衛氣不能正常發揮其衛外防御功能。經筋正常的生理是依靠臟腑通過經脈對其的氣血充養[7-8]，尤其脾、胃、肝、腎的充養作用最為重要?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸敖衿⒉〔荒転槲感衅浣蛞?，……，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄端貑枴そ浢}別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸叭四I氣平均，筋骨勁強?！?/p>

2 經筋理論與肛腸疾病

2.1魄門與肛周經筋 《黃帝內經素問吳注·五臟別論》中記載:“‘魄門’，肛門也?！峨y經》曰:‘下極為魄門是也’”中醫將肛門稱之為魄門?！端氖バ脑础く彲兘饩砭拧吩唬骸捌情T處大腸之末?！闭J為魄門為大腸之屬?！端貑枴の迮K別論》中記載:“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！泵枋隽似情T在五臟的調控下排泄水谷糟粕的重要功能?，F代醫學中直接控便的生理結構是肛管，肛門僅為消化道的末端開口，既肛管的外口，故梁靖華教授認為從生理功能上看魄門與現代醫學中肛管更為相符。排便是神經內分泌系統參與下由結腸、直腸、肛管、肛周肌肉系統及結締組織系統共同協調完成[9]，而糞便的末端通道肛管的啟閉則通過肛周肌肉系統及結締組織系統舒縮而實現。足三陰經筋、足陽明經筋均結聚于陰器形成肛周經筋，在排泄糟粕的過程中，肛周經筋有節制地舒縮控制著魄門的正常啟閉，既肛周豐富的肌肉組織和結締組織，這與盛張倩等[10]應用通督調神配合經筋圍刺治療大便失禁中對肛周經筋的認識一致似，肛周經筋的病變直接影響魄門的功能。

2.2肛腸經筋病 肛腸疾病是以墜脹疼痛、脫出、狹窄、便血、便秘、失禁等局部癥狀為主要表現的肛門、直腸疾病[11]，目前肛腸疾病的治療仍以局部手術治療為主[12]，梁師認為肛腸疾病主要是肛周經筋病變所致，這與《靈樞·衛氣失?！分袑浗畈〔∥幻枋觯骸敖畈o陰無陽，無左無右，候病所在”相一致?！鹅`樞·經筋》曰：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋縱不收?！睂⒔浗畈『蚍譃榻浗罴辈?、經筋縱病兩類，亦可用于肛周經筋病候的分類依據。據此梁師將肛周經筋病分為肛腸經筋急病、肛腸經筋縱病，此外根據魄門和臟腑的生理病理關系結合臨床經驗研究總結出了一類肛腸經筋臟腑病，分別作如下詳細介紹。

2.2.1肛腸經筋急病 肛腸經筋急病是由肛周經筋痙攣不舒所致，一方面造成肛周經筋運動障礙，引起肛管狹窄，直接影響魄門的正常啟閉，進而影響魄門排泄糟粕的功能，如排便時肛門外括約肌和恥骨直腸肌不能正常舒張反而更加收縮引起出口梗阻型便秘的盆底肌痙攣綜合征，又如恥骨直腸肌痙攣性肥大造成肛管狹窄引起出口梗阻型便秘的恥骨直腸肌綜合征，西醫學將這兩類疾病稱為盆底失弛緩綜合征。另一方面，肛周經筋長期痙急，閉阻貫穿于經筋間的經脈，阻滯氣血運行，引起局部氣血缺乏和(或)氣血瘀滯的表現，氣血不達病位造成肛裂局部潰裂長期不愈；氣血瘀滯，輕則肛門局部墜脹不適，重則“不通則痛”局部疼痛難忍，如肛裂、肛門術后疼痛，氣血缺乏亦可引起“不榮則痛”。

2.2.2肛腸經筋縱病 肛腸經筋縱病即肛周經筋弛縱痿軟不收所致的病候，如肛門失禁、脫肛等盆底松弛綜合征。肛周經筋弛縱，其約束魄門關閉的功能減弱則形成大便失禁等癥狀；因肛周經筋對盆底臟器的支持固定的生理功能，經筋弛縱則托舉無力，出現脫肛。關于肛周經筋縱病的病因，梁師認為包括內傷、外感及不內外因之分，《素問·痿論》中記載：“陽明者，……主潤宗筋，……故陽明虛則宗筋縱?！闭f明經筋失養致縱；六淫侵犯也可導致經筋弛縱痿軟，《病因脈治·痿癥論》:“燥氣爍心，陰血不能榮養宗筋，則痿軟之病作矣?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“因于濕，首如裹，濕熱不攘，……小筋弛長……弛長為痿?！辈粌韧庖蛉绺亻T部手術損傷肛門括約肌及婦女分娩時發生損傷肛門括約肌的會陰撕裂傷造成肛周經筋弛縱不收引起的大便失禁。

2.2.3肛腸經筋臟腑病 《類經·四卷·藏象類》曰:“魄門，肛門也……雖諸府糟粕固由其瀉，而藏氣升降亦賴以調，故亦為五藏使?！闭J為魄門除排泄糟粕外還具有調節臟腑氣機升降的生理功能，魄門通過啟閉來調節臟腑的氣機升降[13]，而魄門的正常啟閉直接依賴于肛周經筋的正常舒縮。故肛周經筋病變使魄門不得正常啟閉，六腑糟粕不能如時排泄，濁氣不降，清氣難升，腑氣不暢進而累及五臟引起臟腑氣機失調，而發生臟腑病候。此外，《正體類要·序》中記載：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和?！倍刂芙浗顭o異于肢體筋骨皮肉脈，受外傷后氣血必亂，內動于臟腑，如肛周手術中刀刃損傷肛周經筋，局部氣血瘀滯，累及膀胱腑，氣化不利，小便不得出，導致尿潴留[14]，當累及脾胃氣機,氣機升降不暢，則引起腹脹等不適[15]。肛周經筋病變導致臟腑病候體現了中醫學的整體觀，梁師將此類病候稱為肛腸經筋臟腑病。

3 擴肛的治療機制

肛周經筋是維持魄門正常功能的基礎結構，結合肛周經筋病的病機，根據經筋病“以痛為輸”的治療原則[16]，通過應用擴肛或配合其他治療措施進行局部治療，可以有效的治療肛裂、肛管狹窄、肛門墜脹、肛門術后疼痛等肛腸經筋急病及便秘、腹脹、呃逆、異常排氣、梅核氣等肛腸經筋臟腑病[17-21]。

3.1急則緩之，直達病所 《素問·調經論》記載經筋疾病的治療原則：“病在筋，調之筋?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸凹眲t緩之?！泵鞔_了筋急病候的治療方法。擴肛法直達病所，使肛周經筋的痙急得到有效得舒緩，解除局部經脈的閉阻，使氣血得以調暢，繼而肛周經筋舒縮正常，最終使肛腸經筋急病得以治療。對于肛裂擴肛可以緩解內括約肌痙攣，改善局部創面血供，氣血達則裂口得以愈合，經筋舒、經脈通，痛可止。

3.2暢魄門，降六腑，平五臟 《難經·五臟別論十一》云：“下極為魄門是也?！逼情T為六腑之下極，其氣通降，則六腑之氣隨之暢也[22]，其氣閉塞，六腑不通，進而影響五臟氣機，故《素問·通評虛實論》中描述道：“五臟不平，六腑閉塞之所生也?！倍情T氣機失調責之肛周經筋功能失調。這為擴肛治療肛腸筋性臟腑病提供理論依據，擴肛直接舒緩肛周經筋，調暢魄門氣機，進而使得六腑氣機通降，六腑閉塞除則五臟平，最終實現了臟腑氣機升降適宜。

4 病案舉例

侯某，女，17歲，學生，以“排便不暢伴呃逆3年余”為主訴，患者3年前因情緒焦慮出現排便不暢，3～6天解一次大便，呈羊糞狀，質硬，無便血，伴排氣不暢，腹脹，呃逆頻作，曾就診于當地醫院，行排糞造影示：力排時直腸后上方壓跡，鋇劑排出欠佳，診斷盆底肌痙攣，給予藥物輔助排便(具體藥物不詳)，治療后療效不顯，刻診，肛門指檢：肛管緊張度增高，肛管直腸環彈性尚可。舌診：舌質暗，苔薄白，舌下靜脈迂曲。脈診：脈弦澀。中醫診斷：便秘、呃逆(氣滯血瘀證)。西醫診斷：盆底肌痙攣綜合征型便秘。在手術室行人工擴肛治療，住院7日，患者大便排出順暢，質軟成形，2～3日1次，無腹脹、呃逆及排氣不暢等不適，遂出院，隨訪一年無復發。

按語：《靈樞·百病始生》曰“若內傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，凝血蘊裹而不散”，該患者因情志不暢導致機體氣血運行不暢，病久則瘀滯，氣血不達則肛周經筋失于濡潤而痙急，排便時不能正常舒張以致魄門氣機不能通降，魄門氣機不暢進而影響臟腑氣機不降反逆，發生便秘、腹脹及呃逆等病癥，形成臟腑—氣血—肛周經筋—魄門—臟腑相互影響的惡性循環，綜合病因病機可辨病為肛腸經筋臟腑病。梁師通過擴肛治療后解除肛周經筋痙急，恢復魄門氣機，使臟腑氣機得以通降則便秘、腹脹及呃逆自除。

5 總結

綜上所述，以中醫對經筋理論的記載和現代醫學對經筋結構的研究進展為理論基礎，結合現代醫學對肛腸疾病的研究，從新的角度探析肛腸疾病的發病機制并將其分類，豐富了祖國醫學對肛腸疾病發病機制的認識，為擴肛治療肛腸疾病提供了新思路及理論依據，為擴大擴肛療法的治療范圍提供了理論支持。梁師在該理論的指導應用擴肛療法治療肛腸疾病取得了一定的療效，但對于該理論下擴肛治療肛腸疾病尚缺乏大樣本的臨床研究以及深入的基礎研究，尚具有進一步深入研究的需求及價值。