葡萄膜炎繼發高眼壓的臨床特征分析

(臨沂愛爾眼科醫院，山東 臨沂 276000)

葡萄膜炎是致盲眼病之一，由其所致的繼發性高眼壓(Secondary OHT)是視力損害的主要因素。高眼壓(OHT)在不同葡萄膜炎的各個階段都會出現，且目前尚沒有統一的診斷標準。本研究旨在探討葡萄膜炎繼發OHT的發病特征以及葡萄膜炎的類型與眼壓的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2014年1月—2017年10月在本院確診為葡萄膜炎的86例(95只眼)患者臨床資料，其中男46例(55只眼)，女40例(40只眼)；年齡13-75歲，平均(42.5±15.6歲)；慢性肉芽腫性葡萄膜炎23例(27只眼)，急性非肉芽腫性葡萄膜炎 63例(68只眼)；前葡萄膜炎59例(60只眼)，后葡萄膜炎8例(8只眼)，全葡萄膜炎19例(27只眼)。既往有其他各種原因所致的OHT或青光眼病史患者排除在外。

1.2診斷標準 葡萄膜炎繼發OHT診斷標準見參考文獻[1]，激素性OHT診斷標準見參考文獻[2]。

2 結果

2.1不同性別OHT發生率的比較 95只眼中33只眼出現OHT，發生率為34.74%(33/95)。其中男為40%(22/55)，女為27.5%(11/40)。男性患者與女性患者OHT的發生率差異無統計學意義(χ2=1.60，P=0.206)。

2.2不同類型葡萄膜炎OHT發生率的比較 慢性肉芽腫性葡萄膜炎：27只眼中，12只眼發生OHT，其中激素性1只，炎癥性8只，周邊前粘連性3只，發生率為44.44%(12/27)；急性非肉芽腫性葡萄膜炎：68只眼中，21眼發生OHT，其中激素性4只，炎癥性14只，瞳孔阻滯性3只，OHT發生率為30.88%(21/68)。二者發生率比較無統計學意義(χ2=1.57，P=0.210)。

2.3不同解剖學分類葡萄膜炎OHT發生率的比較 前葡萄膜炎OHT發生率為45%(27/60)，全葡萄膜炎OHT發生率為22.22%(6/27)，后葡萄膜炎8只患眼未發生OHT。三者OHT發生率比較有統計學意義(χ2=8.91，P=0.012)。

3 討論

OHT在不同葡萄膜炎的各個階段都會出現，其發病原因主要為：炎癥細胞或蛋白滲漏阻塞小梁網、小梁網炎癥腫脹、周邊虹膜前粘連(PAS)引起房角關閉、瞳孔阻滯，導致房水流通障礙；糖皮質激素的長期使用等[3-5]。葡萄膜炎繼發OHT的發生率各研究報道不一[6-7]，本研究中其發生率為34.7%。造成差異的原因可能與葡萄膜炎的病因、發病年齡、疾病的嚴重程度、以及樣本數量不同有關系。

從發病部位上來說，一般認為，前部葡萄膜炎繼發OHT的發病率要高于后部葡萄膜炎[6]，本研究中前部葡萄膜炎繼發OHT的發生率為45%，全葡萄膜炎患者為22.2%，而后部葡萄膜炎患者中沒有OHT發生。造成各研究報道不一的原因可能與后部葡萄膜炎的診斷標準不同以及各類葡萄膜炎自身發病率的不同有關。Hwang等證實葡萄膜炎繼發OHT的危險因素包括：性別(男性)、年齡(17-64歲)、發病部位(前部葡萄膜炎更為常見)。本研究發現，男性較女性略高，分別為40%及27.5%，但差異沒有顯著性。但也有研究認為[7]，葡萄膜炎繼發OHT的發生率不存在性別上的差異。究其原因可能為種族不同所致。

在非肉芽腫性葡萄膜炎中，患者的眼壓會因為小梁網阻塞、水腫或細胞外間質沉積而升高，但同時，由于睫狀體分泌功能下降，所以眼壓總體會呈現降低的趨勢，尤其是對于急性前葡萄膜炎患者。因此，在急性前葡萄膜炎或Behce’t病患者中，引起眼壓升高的原因為激素性或瞳孔阻滯是合乎邏輯的。本研究中，非肉芽腫性葡萄膜炎中OHT發生的原因主要為瞳孔阻滯(66.7%)。慢性肉芽腫性葡萄膜炎中，眼壓升高的原因則多為PAS和炎癥浸潤引起的小梁網形態改變。本研究中，炎癥是引起這類病人眼壓升高的主要原因(60%)。Iwao等[8]報道肉芽腫性葡萄膜炎也是小梁切除手術失敗的一個預兆，并指出與激素性OHT相比，前者手術失敗率更高。

總之，本研究中葡萄膜炎繼發OHT的發生率為34.7%，男性略高于女性，但差異沒有顯著性；肉芽腫性葡萄膜炎OHT發生的原因主要為炎癥所致，而非肉芽腫性葡萄膜炎中OHT主要為瞳孔阻滯所致，少部分為激素誘導。