射頻消融治療倒睫的臨床療效觀察

謝瑋瑋，伯青云，邵永晴，郁琪華，汪臘一，李真，余小妹，吳國海

倒睫在兒童、青少年及老年人中比較常見的外眼疾病，主要是睫毛的生長方向發生異常，通常表現為睫毛向后方生長，以致觸及眼球[1]。引起倒睫的原因很多，兒童及青少年主要是由于下瞼贅皮或下瞼聯合內眥贅皮，進而引發睫毛生長方向異常，或者先天性瞼內翻引起。中老年人是由于眼瞼結膜炎癥以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及瞼緣炎、沙眼、外傷等各種因素引起的瞼內翻所致。根據倒睫毛數量的多少可分為少量倒睫（＜5 根倒睫毛）和大量倒睫毛（≥5 根倒睫毛）[2]。在睫毛長期的摩擦下，可引起眼部異物感、疼痛、畏光及流淚等不適，嚴重者甚至導致失明[3-5]，給患者的生活帶來極大痛苦。目前，臨床上通常采用手術方式治療倒睫，早期常見治療手術方法為電解術，隨著醫療技術的發展及儀器設備的更新進展，射頻消融技術逐漸用于倒睫的治療。本研究對采用射頻消融術治療倒睫的患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年7 月至2021 年10 月在寧波市眼科醫院就診的倒睫患者47 例（69 眼），排除嚴重瞼內翻、伴明顯眼瞼皮膚紅腫、瞼緣凹陷、眼瞼畸形、翼狀胬肉及外傷引起的眼表異常等眼表疾病。其中男15 例，女32 例；年齡21～87 歲，平均（53.2±15.5）歲；倒睫共420 根。將患者按大量倒睫和少量倒睫分為兩組，其中大量倒睫37 眼，倒睫共315 根；少量倒睫32 眼，倒睫共105根。將患者按上瞼倒睫（包括雙行睫）和下瞼倒睫分為兩組，其中上瞼倒睫40 眼，倒睫共263根；下瞼倒睫29眼，倒睫共157根。采用射頻消融術治療倒睫，患者分別在術后1 周、1 及2 個月復診。本研究經醫院醫學倫理學委員會審核和批準。

1.2 方法 患者及家屬同意后全部治療由同一醫生在顯微鏡下進行操作。射頻消融術：準備射頻儀（Ellman），刀頭選用絕緣線形電極，能量1～2 J，模式選混切，患者取平臥位，鹽酸丙美卡因滴術眼行表面麻醉1 次，常規碘伏棉球消毒術眼，鋪無菌洞巾。2%利多卡因作穹窿結膜及眼瞼皮膚局部浸潤麻醉，翻轉眼瞼，暴露睫毛根部，將線形電極沿倒睫方向刺入皮膚1～2 mm 到達毛囊，踩踏板通電1～2 s，抽出電極，用顯微持針器輕輕取出倒睫毛，可見根部黑色毛囊，若不易取出，說明毛囊未被破壞，可再次重復上述操作。術后涂氧氟沙星眼膏，紗布遮蓋術眼。

1.3 觀察指標 觀察術后倒睫是否復發及復發根數；治療區瞼緣形態（是否有瞼緣紅腫、瞼緣凹陷畸形）；淚膜破裂時間（BUT）：結膜囊內滴入1 滴10 g/L 熒光素鈉滴眼液，囑患者瞬目數次，使熒光素均勻分布于角膜表面，然后讓患者睜大瞼裂，同時用秒表計時，記錄最后一次瞬目到角膜表面出現第一個黑斑的時間，重復3 次，取其平均值。療效標準：復發為治療后再出現與角膜接觸的睫毛，包括原倒睫再生及新生的倒睫；一次性治愈為術后第60 天復查時無復發。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次性治愈率比較 大量倒睫組術后2 個月復發倒睫共56 根，治愈率為82.22%（259/315），少量倒睫組術后2 個月復發倒睫共9 根，治愈率為91.43%（96/105），少量倒睫組治愈率高于大量倒睫組（2=5.102，P ＜0.05）。上瞼倒睫組術后2 個月復發倒睫23 根，治愈率為91.25%（240/263），下瞼倒睫組術后2 個月復發倒睫42 根，治愈率為73.24%（115/157），上瞼倒睫組治愈率高于下瞼倒睫組（2=24.368，P ＜0.05）。上瞼大量倒睫組術后2 個月復發倒睫23 根，治愈率為89.45%（195/218），上瞼少量倒睫組術后2 個月復發倒睫0 根，治愈率為100%（45/45），上瞼少量倒睫組治愈率高于上瞼大量倒睫組（2=3.965，P ＜0.05）。下瞼大量倒睫組術后2 個月復發倒睫31根，治愈率為71.03%（76/107），下瞼少量倒睫組術后2個月復發倒睫11根，治愈率為78.00%（39/50），兩組差異無統計學意義（2=0.845，P ＞0.05）。上瞼雙行睫組倒睫共180 根，術后2 個月復發倒睫14 根，治愈率為92.22%（166/180）；本研究總倒睫共420 根，術后2 個月復發倒睫65 根，總治愈率為84.52%（355/420），上瞼雙行睫治愈率高于總治愈率（2=6.531，P ＜0.05）。

2.2 術后并發癥比較 大量倒睫組中有4眼（均＞10根倒睫）在術后早期出現眼瞼輕度紅腫，伴輕度疼痛，發生率為10.81%（4/37），術后1及2個月復診時癥狀消失，倒睫治療部位無瞼緣畸形及疤痕形成，皮膚無色素沉著；少量倒睫組中術后均無明顯眼部不適，術眼無明顯紅腫，術后2個月復診時，倒睫治療部位均無瞼緣畸形及疤痕形成，皮膚無色素沉著。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（2=1.960，P ＞0.05）。

2.3 術前及術后BUT比較 術前BUT為（8.59±1.69）s，術后1個月BUT為（9.50±1.44）s，術后2 個月BUT 為（9.62±1.39）s，術后1 和2 個月BUT 較術前均延長（t=8.416、8.829，均P ＜0.05）。

3 討論

倒睫是臨床上非常常見的外眼疾病，因其帶來的異物感、疼痛、畏光及眼表損傷給患者的生活質量造成明顯的影響。國內外目前關于倒睫的治療方式主要包括非手術治療和手術治療。非手術治療又包括戴角膜接觸鏡和機械性拔除，效果短暫，而且可能造成更加嚴重的刺激癥狀[6]。手術治療包括[7]：（1）破壞睫毛毛囊治療（電解治療、冷凍治療、激光消融、射頻消融術）；（2）切除睫毛毛囊治療（顯微鏡下睫毛毛囊剔除術、睫毛環鉆術）；（3）眼瞼矯正手術（主要用于眼瞼彌漫性倒睫治療，如倒睫部位眼瞼全層切除、倒睫部位眼瞼前層部分切除、眼瞼前層后徙術、灰線切開聯合填充物植入術、瞼內翻倒睫矯正術）。目前尚無一種治療方法適用于所有類型倒睫的治療，并能取得良好療效，各種治療方法的療效及并發癥報道不一。電解倒睫是治療倒睫的傳統手術方式，McCracken 等[8]指出電解復發率高達60%，且大量倒睫患者用這種方法治療會造成眼瞼瘢痕，甚至眼瞼畸形。Sakarya 等[9]報道電解的復發率為50%，雖然與McCracken 等[8]的結果不完全相同，但均證明電解倒睫復發率較高，而且在大量倒睫的治療時是不合適的，在臨床倒睫治療中具有局限性。射頻消融技術原理是將電流轉化為超高頻電磁波，產生的能量通過凝血功能破壞毛囊，使睫毛脫落。Kormann 等[10]報道射頻消融治療倒睫一次治療的成功率達60%，由于高頻電波產生很少的側向熱損傷，選擇性地破壞毛囊及其周邊0.5 mm2范圍內的組織，可減少眼瞼瘢痕形成。2017 年張海英等[11]報道應用射頻刀治療倒睫及雙行睫精準有效，微創安全，其治愈率達100%，與本研究中上瞼少量倒睫的治愈率相符合。而Salour等[12]比較了射頻消融與氬激光治療倒睫的效果，其中射頻消融組的治愈率達82.4%，而氬激光組的治愈率為62.9%，其中射頻消融治療倒睫的治愈率與本研究中總體治愈率84.52%接近。

本研究結果發現射頻消融術在上瞼倒睫治療中一次性治愈率為91.25%，明顯高于下瞼倒睫的一次性治愈率73.24%；其原因可能和上瞼倒睫相對下瞼倒睫較粗、上瞼板較下瞼板更具支撐力有關。手術中發現大多數上瞼倒睫比較粗比較長，尤其是上瞼雙行睫，同時上瞼板比下瞼板更厚，更具支撐力，在操作時瞼緣不易變形。因此，射頻刀頭即線形電極沿睫毛根部進入毛囊部位相對容易，定位比較準確，更容易完全破壞毛囊，減少術后復發；而下瞼倒睫相對比較細軟，同時下瞼板比較薄比較軟，操作時瞼緣易變形，線形電極沿睫毛根部進入毛囊部位定位容易有偏差，不能完全破壞毛囊，因此術后更易復發。本研究中射頻消融術在上瞼雙行睫患者治療中一次性治愈率達92.22%，明顯高于總倒睫一次性治愈率。上述結果說明射頻消融術在上瞼倒睫的治療中，尤其是雙行睫的治療中更具優勢。

本研究結果還發現使用射頻消融術治療大量倒睫一次性治愈率為82.22%，稍低于少量倒睫一次性治愈率91.43%；治療上瞼大量倒睫一次性治愈率89.45%，低于上瞼少量倒睫一次性治愈率100%。其原因可能是倒睫數量較多時，操作者手術操作規范性及注意力集中性會有一定程度下降，影響治療效果。在大量倒睫組中少量患者術后早期眼瞼局部出現紅腫，患者有疼痛感，考慮與手術范圍廣，操作時間長有關，術后隨訪過程中上述癥狀完全消退，無瞼緣畸形及疤痕殘留，無色素沉著。大量倒睫組與少量倒睫組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P ＞0.05），這說明射頻消融術在倒睫的治療中是安全的。上述結果提示臨床治療中可以將大量倒睫分為多次少量治療，同時縮短手術時間及范圍，減少并發癥的出現，提高手術治愈率。

本研究中發現術后1 及2 個月BUT較術前明顯延長，原因考慮有以下幾方面：（1）術前由于倒睫存在，影響眼表淚膜穩定性，術后倒睫數量明顯減少，因此淚膜穩定性較前改善，BUT 較前延長。（2）手術操作時擠壓瞼板，類似于干眼患者干眼治療時做瞼板腺按摩擠壓，疏通瞼板腺，增加脂質分泌，增加淚液中脂質含量，因此術后BUT 延長。上述結果提示射頻消融術治療倒睫有可能可以在一定程度上改善患者眼表狀況，延長淚膜破裂時間，改善患者的干眼癥狀。但仍需大樣本的前瞻性研究來證明。

綜上所述，射頻消融術治療倒睫安全有效且微創，尤其在上瞼倒睫及雙行睫的治療中更具優勢。