麻醉醫師如何應對圍術期高血壓

曾昭平

高血壓是一種慢性的全身系統疾病，也是心臟病、腦卒中、腎病發病和死亡最重要的因素。據統計，我國約有2.45億高血壓患者。而高血壓患者在圍術期生理功能的變化規律不太穩定，這就需要麻醉醫師提高謹慎，確保整個麻醉過程科學合理。

圍術期高血壓的概念

圍術期高血壓是指在外科手術住院期間，包括術前、術中及手術（一般3～4天）所伴發的血壓急劇波動。其中，手術后高血壓經常出現在手術完成后的半個小時以內，有可能會持續45h。在這段時間內，如果不采取相應的治療方法，患者很容易出現腦血管意外或心肌梗死等一系列問題。在頸動脈腹腔以及外圍血管手術當中，非常容易發生圍術期高血壓，但是這一類型的高血壓并不是最嚴重的，最嚴重的高血壓往往發生在大血管以及心臟等部位的手術當中。根據我國醫療機構的調查發現，目前老年人在圍術期高血壓當中所占有的比例最高，這在一定程度上增加了老年人的手術和麻醉風險。并且老年人往往有腦血管方面的疾病，在麻醉過程中非常容易引起腦血管其他并發癥。所以，麻醉醫師一定要重視高血壓患者在圍術期是否會發生意外，只有做好相應的醫學評估，理智判斷，才能夠有效應對圍術期高血壓患者所出現的各種風險。

圍術期高血壓的挑戰

圍術期高血壓所帶來的主要挑戰就是在麻醉過程中非常容易出現各種類型的高危型并發癥，例如在心血管手術過程中出現心肌梗塞、心肌缺血或者是高血壓腦病，如果沒有采取相應的治療方案，很有可能會引起器官衰竭，威脅到病患的生命。所以，在手術前需要根據病患的實際情況來確定麻醉方案，并且做好相關的預防治療，準備好相應的治療藥物。此外，圍術期高血壓還有可能會引起低血壓情況，主要原因是圍術期患者的血壓變化較為激烈。所以麻醉師必須根據患者病情，做好相應的預防工作，確保整個手術過程能夠順利進行。

麻醉師應對圍術期高血壓的措施

把控治療時機

就我國當前醫學的實際發展情況來看，圍術期的安全范圍并沒有統一的概念。但是根據心臟外科圍術期血壓控制的相關規定，很大一部分麻醉師會根據自身的經驗標準判斷圍術期的安全范圍，且相關經驗標準有較強的一致。一般來說，在麻醉過程中，麻醉師會將患者術中、術后的血壓控制在手術前血壓的20%上下范圍浮動。這就需要麻醉師注意好用藥標準，從根本上提高手術的安全性，避免由于圍術期高血壓帶來的一系列不良影響。

完善術前評估

在術前的查房工作當中，如果麻醉師發現患者具有高血壓病史，雖然在住院前自行采用藥物控制，但用藥具有不規律性，那么就需要加以重視程度。在手術之前，患者會有緊張、焦慮的情緒，導致血壓升高，這時麻醉師就要根據資料來明確患者有沒有進行過全面的術前檢查與評估。如果沒有，那么外科醫師很有可能認為患者的住院血壓并不高，日?？刂茽顟B也比較好，此時堅持按計劃手術，對于病患而言會有較大的危害。所以，在實際操作過程中，麻醉醫師一定要做好高血壓患者的術前評估工作，在查房時要考慮到這些潛在危險因素，無論是對病患還是對自身，都要負起相應的責任。

科學開展麻醉工作

正確的麻醉方法和科學使用麻醉藥物，可以從根本上提高麻醉的安全性。一般情況下，圍術期發生心肌缺血的原因就是在麻醉過程中沒能有效控制好血壓。其實，如果麻醉師能采取規范、科學的麻醉方案，不僅能夠降低圍術期心肌缺血和心肌梗死的發生概率，而且在整個手術過程中，也可使得降壓藥的作用變得越來越強，對血壓的控制也就更為精準。當前我國麻醉室主要采用靜息復合的麻醉方式，在麻醉過程中所使用的都是短效藥物，例如丙泊酚。這些藥物在控制高血壓方面也有著非常好的效果。但需要注意的是，麻醉師一定要根據藥物的特點來科學使用，以免出現副作用。

高血壓患者麻醉對策與進展

如果不對高血壓加以控制，在圍術期會導致心肌缺血，進一步提高心臟病的發病率。在此情況下，對高血壓患者所實施的麻醉手術要和普通的麻醉手術進行區分，因為普通的麻醉手術藥物作用時間長，可控性比較低，而且降壓作用非常強?，F在全麻不僅有靜脈麻醉新藥咪唑安定等一系列藥物，而且有了全新的吸入麻醉藥，可控性非常強。所以，當前各大麻醉手術前所常使用靜吸復合麻醉，對高血壓患者也比較適用。通過將現代全麻與硬膜外麻醉復合應用，不僅可以加強鎮痛和肌肉松弛，還可以用于手術后鎮痛。因為術后高血壓患者會應激反應，增加術后出血和心肌缺血的可能，故術后鎮痛非常重要，在必要時可以通過佩爾平等一系列藥物加以調控?，F代麻醉技術的應用，不僅保障了高血壓患者圍術期的安全，也減少了患者再次手術概率。

在當前背景下，高血壓患者在圍術期的麻醉已經成為醫療發展當中的一項重要課題。通過全新藥物和麻醉技術的使用，減少了高血壓患者發病率，降低了患者所承受的痛苦。所以，各大醫院一定要重視高血壓患者圍術期的麻醉，通過研究全新的麻醉藥物，避免高血壓患者在圍術期出現心肌缺血，引發冠心病等心血管疾病。

作為麻醉醫師，在面對高血壓患者時，一定要充分認識高血壓，尤其是要了解高血壓的進展和亞型，以及麻醉對疾病轉歸的影響。通過成熟的麻醉技術，不僅可以減輕高血壓患者的痛苦，避免一系列后遺癥的出現，同時還能降低手術醫生的操作壓力。