開展直升機應急醫學救援訓練的幾點體會

王琪鴻，劉媛媛，趙悅彤，焦裕偉

1 基本情況

1.1 訓練前準備

1.1.1 人員準備 由1名院領導帶隊，負責訓練的總體組織協調，另抽組醫院精干力量共10余人。設隊長1人，由骨科主任擔任，其余包括全科醫學、麻醉學、重癥醫學、護理學等專業技術骨干。為提升抗眩暈、耐低壓、耐低氧能力，參訓人員在開訓前進行了體能強化訓練，主要有3 km跑、俯臥撐、仰臥起坐、10×5 m折返跑等。

1.1.2 理論準備 訓練前1周下發陸軍特色醫學中心編寫的《直升機后送醫療隊勤務訓練教材》《陸軍戰場專業常備搜救力量衛勤分隊救援訓練流程及指南》等教材，以自學方式為主，要求參訓人員重點對直升機醫學救援的特點與范圍、條件與原則、救護注意事項、機載醫療設備配置與使用等基礎理論內容進行了解掌握。

1.1.3 物資準備 采購直升機掛載醫學救援包；對直升機機載醫療系統進行安裝及調試；發放個人防護裝備器材如防護面罩、防護服、消毒濕巾、降噪耳麥等；準備個人生活物資。野戰急救車、直升機、軍醫背囊、衛生員背囊、急救箱、醫用訓練模擬人等其它衛生訓練器材依托陸航部隊衛生連保障。

1.2 理論教學

1.2.1 航空知識 由陸航部隊飛行教官進行現場教學，2個學時。主要內容包括一般的飛行常識、直升機的結構和性能、飛行管制和飛機保障的各種規定和要求、與飛行有關的氣象航行高度、野外機降點勘察與選擇等方面的知識。

1.2.2 航空醫學知識 由陸航部隊保障部門領導進行理論授課，共2個學時。主要內容包括航空醫學基礎理論，特別是特殊的航空環境因素如噪聲、顛簸、低氣壓、低氧等對人體的不良影響等[2]。

1.2.3 空運救護知識 由陸航部隊衛勤領導進行理論授課，共2.5個學時。主要內容包括高技術條件下局部戰爭衛勤保障空運后送基本理論與特點、直升機應急醫學救援的申請工作程序、傷病員直升機后送適應癥、直升機醫學救援組織程序等衛生勤務理論；航空環境對救護作業產生的影響、航空環境對醫療設備性能的影響、飛行勞動負荷的有關因素及減輕的根本措施等空運救護專項理論知識。

1.3 操作演練

眾創空間的上述運行機制顛覆了傳統的技術創新模式，將傳統的創新流程分解成獨立的單元模塊，實現了對原有創新任務的解構，帶來創業創新資源的網絡化動態配置，使創業的技術風險和投入成本大幅降低，使大眾化研發成為現實。其中價值創造機制是眾創空間運行的核心機制，是眾創平臺發展的基石，在此基礎上不僅打造了開放共享的價值網絡，而且實現了產業鏈上下游的資源整合。眾創空間的發展不僅取決于自身的服務素質，更取決于各創業主體構成的價值網絡的綜合能力。

1.3.1 靜態模擬訓練 靜態模擬訓練主要采取三種方式。一是先按要求完成地面固定滾輪或旋梯抗眩暈科目后，使參訓人員達到一定的眩暈狀態，緊接著進行心肺復蘇、胸腔穿刺、氣管插管、外周靜脈穿刺等醫護急救技能操作。二是直升機靜態旋槳轉動情況下操作機載醫療設備，進行機艙工作環境適應性訓練。重點訓練機組與醫護、醫患之間的協同配合、溝通交流、團隊協作等能力。三是按照受領任務、集結出動、乘機出發、傷員轉運、人員離機等連貫演練內容進行桌面推演，明確人員職責分工。

1.3.2 動態實操訓練 動態實操訓練是指空中飛行狀態下急救技術操作訓練。利用半天時間，人員分四組，3人一組，每組空中飛行2 h。主要是在真實飛行中進行救治操作，檢驗靜態模擬訓練效果。

1.3.3 連貫演練 區分空運前準備、交接登機、機上后送、離機轉運四個階段，按照救援需求研判、申請審核審批、指揮調度前出、具體救援實施四個步驟進行?？者\前傷病員所在部隊救治人員準確判斷傷病情，做好空送前醫學準備并按程序上報申請；勘選機降場；與直升機機動衛勤分隊建立通聯，報告傷病情。直升機機動衛勤分隊受領任務后，依救援需要做好各項準備工作，與傷病員所在部隊建立通聯，了解情況并遠程指導現場救護。交接傷病員時加強登機現場管理，按先重后輕、先上后下的順序妥善安放傷病員。途中加強傷病情觀察，醫療管道管理，與機組人員密切溝通，妥善處置突發情況并協調收治醫院，提出前接建議，預告降落時間等。到達收治醫院后按先輕后重、先上層后下層的順序組織離機，交接傷病員傷病情，醫療處置情況、人數、醫療文書及擔架被服等。清點補充物資。直升機歸建后卸載機上設備，進行維護保養，隨時準備執行下一次任務。同時做好機艙清潔消毒工作[3]。

2 問題與不足

此次訓練是醫院建設打仗型衛勤的重要組成部分，是拓展衛勤保障模式的重要舉措，體現了加快推進轉型建設，有效履行職能使命的責任擔當，并取得了初步成效。但直升機機動衛勤分隊在力量編組、人員選拔標準、藥材裝備配備、訓練籌劃等方面與現代戰爭衛勤保障任務要求仍有不小差距。

2.1 勤務定位模糊不清，力量編組欠靈活 任務需求決定人員編組數量、專業搭配、能力素質等，人員編組應與所擔負的任務相適應。戰時一線部隊建制內衛勤力量有限，通常需上級醫院予以加強。直升機機動衛勤分隊作為戰役衛勤支援力量，在“白金十分鐘、黃金一小時”時效救治方面具有其獨特的優勢。直升機機動衛勤分隊在戰時主要承擔前接后送傷病員、加強或接替前沿救治力量等任務。戰時運用應當與任務需求相適應，但目前編組形式較為單一，與任務需求結合不夠緊密。

2.2 人員素質良莠不齊，選拔標準偏主觀 與外軍嚴格的培訓選拔機制相比[4-5]，我軍目前直升機機動衛勤分隊力量編組沒有相關的標準依據，人員力量抽組時較為主觀，常表現為重技術專業，輕軍事素質。此次抽組的隊員大多是醫院各科室的技術骨干，技術方面比較過硬。但人員的軍事素養、身體素質、乘機禁忌癥等方面情況如何，往往不夠注重。在空中飛行過程中，各種加速度作用于人體內耳前庭，易引起機上人員暈機、嘔吐[6]。在此次訓練中有2名醫療隊員就出現較嚴重的暈機現象，以致影響醫療護理技術操作的順利實施，難以勝任救治任務。

2.3 藥材裝備配備不全，救治功能較基礎 我軍專用救援直升機較少，目前多使用經簡易加改裝的運輸直升機，主要以機載醫療急救系統為依托對傷病員實施救治。機載醫療急救系統包括心電監護除顫一體機、呼吸機、吸引器，輸液泵等監護醫療設備，但配備的氧氣瓶容積較小，不能滿足多名傷員吸氧需要。其他必要的急救藥品和器材需醫療隊員隨身攜行，但數量、品種有限。直升機掛載救援缺乏有效的固定配件，機上使用過程中穩定性較差。此外，沒有野戰輸血模塊，不能滿足大量失血傷員救治需要。

2.4 訓練籌劃不夠科學，訓練效果難保證 一是時間有限。此次訓練共7天。除去途中2天機動時間，實際訓練只有5天時間。這5天時間中，理論學習僅1天，無法對基礎理論進行系統全面掌握。加之受飛機條件限制，動態實操訓練只有半天時間，機上訓練時間難以保障[7]。二是參訓人員訓練基礎較差，難以達到訓練要求。如地面固定滾輪、旋梯等抗眩暈訓練設施，參訓人員大多是第一次接觸，而且年齡偏大，難以按規定要求完成訓練動作。三是參訓要素不全。上級指揮機構、后送醫院、地勤人員或由衛生人員充當，牽扯部分精力，或虛設，真實性不強，實戰化不高。

3 對策與建議

3.1 明確勤務定位，優化力量編組 應加強直升機機動衛勤力量戰時運用研究，明確其勤務定位，以使力量編組更加科學合理。直升機機動衛勤分隊不僅具有開展緊急救命、保存肢體等復蘇外科手術能力，還應具備空中重癥監護能力和參與敵方區墜機人員搜救能力。以急診或重癥醫學專業軍醫、護士為主，軍醫、護士模塊化加強[8]。力量編組可區分緊急手術、生命支持、搜尋營救三個不同模塊。緊急手術模塊由普通外科、麻醉科、骨科、神經外科軍醫各1人，手術室護師2人共6人組成。生命支持模塊由重癥醫學科軍醫2人，護師2人共4人組成，搜尋營救模塊由急診科軍醫、軍護各2人組成。緊急手術模塊主要執行復蘇手術力量投送任務，生命支持模塊主要執行傷員前接與后送任務，負責途中傷員生命安全。搜尋營救模塊主要用于加強或接替陸航部隊一線救治力量，參與敵方區墜機人員的搜索與營救任務。戰時，可根據戰時保障任務的不同，各模塊可單獨或與其他模塊相結合前出執行任務。

3.2 層級選拔人才，注重一專多能 一是通過宣傳欄、海報、開設專題培訓班等形式進行大力宣傳，使全院人員充分認識到直升機機動衛勤力量在平戰時衛勤保障中和我軍衛勤轉型建設中的重大意義，營造直升機機動衛勤分隊使命光榮、責任重大的特有文化。以“個人志愿為主、個別指派為輔”的方式切實把具有強烈加入意愿，并具有勝任潛質的人員區分出來。二是借鑒外軍先進經驗做法，建立我軍飛行醫師、飛行護士能力標準與資格認證制度[8]?？筛鶕鄙龣C機動衛勤分隊戰時職能使命要求，從軍事素質、身體素質、心理素質、團隊協作精神、戰救技能等方面提出明確要求，把具備勝任直升機應急救援任務基本能力素質的人員區分出來。三是針對達到準入標準的人員，注重人員素質“一專多能”，科學制定直升機醫學救援專項訓練計劃，并將其納入年度軍事訓練考核體系中。通過定期開設專題培訓班，邀請國內軍地直升機救援專家授課，分批次派駐人員到陸航部隊執行遂行伴隨保障，結合年度野戰基地化訓練與陸航部隊開展聯演聯訓等多種方式，培養既懂航空與航醫，又懂戰斗與救治的特殊人才，不斷提升實戰實救能力[9]。

3.3 改進藥材裝備，增加功能模塊 改進救護直升機機載醫療設備，如增加氧氣瓶容積或改裝為制氧機。配備直升機掛載醫學救援包，實現藥材裝配標準化、模塊化，不同類別專業人員可根據任務需求快速進行合理搭配組合。研發具有保溫功能的擔架床，醫療控制照明燈，增加野戰輸血功能模塊、機上專用醫療箱組、醫療廢物收納容器等。同時對藥材裝備加裝專用固定配件，并進行合理布局[10]，以提高機上操作使用的穩定性，便捷性。增加“三防”防護醫療裝備，如艙式隔離擔架、防護用品等。通過上述改進，使藥材裝備更加專業化，以更好地滿足戰時不同的衛勤保障任務需要。

3.4 建立健全機制，確保訓練質效 制定統一的軍隊醫院直升機機動衛勤分隊訓練大綱，區分理論學習、靜態模擬、動態實操、聯演聯訓等不同訓練階段，針對直升機醫學救援行動各要素的職能任務，對訓練內容、訓練時間、訓練保障等提出明確要求。通過以上措施使直升機應急醫學救援訓練制定化、規范化、常態化，從而確保訓練質效。

4 小結

實踐證明，與地面救援相比，直升機醫學救援可提高創傷患者存活率[11-13]，在特殊環境作戰、現代戰爭時效救治等方面均具有其獨特的優勢?？梢灶A見，直升機在未來戰爭戰場救護方面的作用將會愈加突出。隨著我軍編制力量體系的改革重塑，陸軍航空力量、空中突擊力量進一步發展壯大，為我軍尤其是陸軍直升機衛勤力量發展提供了優勢條件和難得機遇。我軍直升機衛勤力量體系建設盡管與外軍相比還有很大差距，但隨著我國國力軍力的不斷提升，這種差距將會越來越小。我軍應大力研發列裝專用救護直升機，建立健全指揮、訓練等相關組織機構及制度機制，搭建直升機模擬訓練平臺，大力開展實戰化聯演聯訓實踐活動，不斷完善人才隊伍、直升機起降場所、航空航線規劃、平戰時保障方案預案等相關配套制度、設施體系建設，積極借鑒外軍直升機救援發展建設先進理念及經驗，與國內地方直升機救援組織機構有機聯合，積極探索適合我軍建設實際的有中國特色的發展模式，不斷提升與未來戰爭相適應、與我軍歷史使命相適應的衛勤保障能力。