基于“互聯網+”背景下的基層衛生監督執法現狀分析與探討

駱小力 陳曉軍 唐蕾

215000 昆山市陸家鎮社區衛生服務中心，江蘇 昆山

“互聯網+”是以互聯網為基礎，利用信息通信技術實現各行各業與互聯網的深度融合，創造出新的發展生態和模式?！盎ヂ摼W+”與衛生監督工作跨界融合，在監督執法過程中開展智慧調度，加強事中、事后監管，進一步規范執法程序、流程，提高執法質量，推動衛生監督工作向信息科技轉變[1-2]。為解決人員不足、效率不高、覆蓋率低、信息更新不及時等問題提供新的思路。本通過調查研究昆山市基層衛生監督執法體系的現狀及互聯網運用情況，分析其存在的問題，探討運用“互聯網+”提供思路和方向，為衛生監督執法面臨的新形勢、新問題探索應對策略，同時為進一步全面推動基層衛生執法監督工作高質量開展提供參考。

資料與方法

一般資料：(1)人員情況：全市共有1個市級衛生監督所(昆山市衛生監督所)，共有人員54人；每個區鎮一般配有2名衛生監督協管員參與日常巡查。每萬名常住人口配置監督員0.26名，加上鄉鎮協管員每萬名常住人口配置監督員才0.40 名，低于全國平均的0.44 名，未達到國家標準[3]。(2)網絡體系：昆山市衛生監督執法體系，由昆山市衛生監督所為市級主體機構，因執法人員不足，由區鎮社區衛生服務中心配備，衛生協管人員補充衛生監督人員，同時因衛生監督體系改革，各鄉鎮成立綜合執法局和衛生健康辦公室，部分機構職能調整，調整部分如下。職業病防治職能劃歸衛生健康委，市級層面由昆山市衛生監督所負責，鄉鎮由衛生健康辦公室負責，綜合執法局為執行機構；衛生許可證發放職能由行政審批部門承擔，公共場所處罰職能和非法行醫處罰職能由綜合執法局承擔，衛生監督只承擔非法行醫和公共場所的巡查職能。(3)互聯網應用情況：現昆山市基層衛生監督利用互聯網主要是以下幾個方面。①日常巡查，使用自行開發的手執終端“衛生計生協管系統”，采集記錄執法過程中的相對人基本情況、巡查記錄表、監督檢測數據、檢測報告，可實現上述信息的存儲、上傳交換、統計查詢和打印。手執終端系統以基本公共衛生項目為主，包括學校衛生服務、醫療機構巡查、飲用水排查、計劃生育、非法行醫、食源性疾病、培訓模塊。②執法記錄儀，用于采集記錄監督檢查、許可、處罰、事件處置等過程中的視頻、音頻等重要信息可實現存儲和查閱[4]。③網絡系統平臺，用于各個監管對象的檔案建立，基本信息，各類質量指標，督導記錄，可實現存儲、查詢、警報和數據分析等。

研究方法：通過文獻歸納、查閱數據、專訪調查、人員座談等方法收集有關研究信息。

數據來源：人員數據主要為各級單位人員信息表，常住人口信息為第七次全國人口普查公報數據，訪談對象主要為各級各類衛生監督執法人員、社區衛生服務中心衛生協管員及綜合執法局相關人員。

研究內容：根據收集到的信息，對昆山市衛生監督執法現狀和基層衛生監督執法互聯網運用情況及存在哪些不足進行分析，同時探討應對策略。

結果

昆山市衛生監督執法體系：昆山市衛生健康委員會為主體，昆山市衛生監督所為市級主要執法機構，區鎮社區衛生服務中心成立衛生計生監督協管科，做為區鎮層面衛生計生監督機構，配合昆山市衛生監督所執法。

昆山市基層衛生監督執法互聯網運用存在的不足：①智能化較弱：目前基層使用的手執終端和網絡平臺，僅限于收集信息、查詢、統計分析等，相對于其他行政系統平臺智能化程度不高，數據整合、智能分析提醒等還較弱，物聯網數據流的思維未得到有效應用。②信息比較單一：數據采集主要以現場監督的數據、照片為主，基本是點狀信息、碎片化信息，無動態信息和在線監測信息等。信息來源僅限于執法人員現場收集，無其他有效途徑。③覆蓋程度不夠：衛生監督執法監管對象，不管是種類還是范圍都比較廣，現有的運用暫時只能覆蓋一部分，有很多項目系統和終端還未覆蓋，存在著現場同時存在手執終端與紙質表格的情況，還有部分監管對象無系統支持。④集成度不高：集成度不高主要體現在監管對象的多樣化，監管手段的多樣化。監管者帶來各種不同的系統和平臺，醫療廢棄物有醫療廢棄物的專用平臺，傳染病防控有傳染病防控的系統平臺，醫療機構有醫療機構的系統平臺，衛生監督也有自身的系統和平臺。各系統平臺都是獨立運行，互不影響，互無交集，無法實現信息流通和數據共享。⑤無多部門聯合執法平臺：隨著職能轉變、體系改革、衛生監督執法模式的改變，同一個監管對象接受不同的部門監管，不同的部門對監管對象有不同的系統和平臺。各監管環節也有各環節的系統，如公共場所，行政審批部門批準衛生許可證，衛生監督部門做日常巡查監管，綜合執法局對違法情況進行處罰，市場監督局也對其有監管職能。各部門都有獨立的系統和平臺，信息都是獨自收集，互不共享。存在許可的部門只管許可，不清楚許可對象的日常情況和處罰情況；巡查部門只管巡查，不清楚監管對象的許可情況和處罰情況；處罰部門不清楚監管對象許可情況和日常情況；甚至有監管對象只知道辦營業執照，不知道辦衛生許可證的情況。各部門都是各自為戰，沒有統一的平臺，成為各部門、各環節執法全過程的保障。

討論

公共衛生監管是運用一系列專業知識和法律手段，行使公共衛生管理職能、保障人民群眾身體健康的公共管理手段，經過多年的發展，我國已經建立了一整套系統的公共衛生管理機構和體制[5]。2019年隨著我市職業健康監督執法職能正式由安監部門劃轉至市衛生監督機構，衛生監督機構陸續于承接了職業健康監督職能，逐步啟動職業健康監督執法工作。同時區鎮成立了衛健辦和綜合執法局，很多職能進行單位部門調整。

昆山市基層衛生監督執法現狀存在多方面的問題，包括協調機制、人員配備、機構定位、制度政策配套、物資支撐等，通過以前各種手段解決這些問題的同時，可以運用“互聯網+”的思維來探索新的思路和方向，這也是未來發展的趨勢，建議從以下幾個方面來加強“互聯網+”的運用。

整合各類平臺，完善系統模塊：對衛生監督的各類平臺進行整合，打通各平臺數據互通的最后一公里，實現不同監管者對相同的監管對象數據共享，做到同一平臺，同一要求，消除不同的監管者對相同監管對象使用不同的監管平臺、同一個行為解釋和要求各不同，減少監管對象信息重復上報，加強數據信息的共享和利用。同時要完善各項模塊，做到各個監管對象和項目的全覆蓋；減少現場紙質檢查表和文書的填寫；增加系統平臺數據采集能力，實現數據多樣化，不僅限于圖片和檢測報告；加強系統數據分析、預警、指揮能力，提高系統的智能化程度。

建立在線監管，實現遠程執法：遠程執法是將監督員的執法過程與網絡信息和技術高度融合，是建立在各種在線監管的基礎上，如：放射劑量在線監測、空氣質量在線監測、生活飲用水在線監測及遠程視頻監控系統等。通過網絡信息做到實時、可視、存儲等功能與衛生監督執法相結合的新的執法模式，可有效緩解執法人員不足與監管對象眾多的矛盾，做到實時監管，讓監管對象自覺按規范要求行事，提高自律性，填補了以前執法過程中的真空環節。

搭建多部門監管地圖，實現各部門統一平臺：多部門監管地圖是以地理位置為基礎，將監管對象的各類監管要求整合到統一平臺上。各部門通過不同的監管權限和系統模塊，完成各自的監管內容，對不同的權限共享不同層級的內容，做到各個部門對相關數據信息共享，也可讓監管對象自行上報并及時更新基本信息，對各類檢查結果實時通報。增加對外公示信息模塊，將所有監管對象需要公示的內容進行整理，如證照情況、衛生信譽等級、場所檢測結果、從業人員健康情況、檢查情況等。對證照過期、檢測結果不符合要求等情況進行預警和處理。

建立信息在線公示，實現全民參與監督：現階段，各監管部門要求監管對象亮證、亮照經營，將相關檢測信息或重要信息進行公示。但實際情況可能存在公示信息未及時更新，公示位置在角落里，使公示的效果大打折扣。所以建立相關經營信息網上在線公示，有利于經營者主動更新信息，按規范要求進行操作，也可以讓全民參與各行各業的監督，有利于規范經營者的行為，提高整個社會環境風氣?？梢越梃b部分地區采用二維碼的方式，從多部門監管地圖調取內容，將每個場所要求公示的內容制成二維碼，張貼在場所醒目的位置，同時通過對該經營者打分進行評價反饋[6]。通過信息在線公示和全民參與監督提高從業者的自律性。

目前昆山市衛生監督執法模式基本能滿足現在的要求，但還面臨著不少難點。很多問題用老方法和手段很難在短期內解決，只有運用新思維模式、新方法，與技術相結合，與時代同進步，開創衛生監督執法新的局面?！盎ヂ摼W+”衛生監督綜合執法模式是今后衛生監督執法工作的重要發展方向，要想衛生監督工作長遠發展，領導重視、思維轉變、從頂端設置、政策制度到位是基礎，加大資金投入、完善系統平臺、搭建監管地圖、實現全民參與是執法工作可持續發展的最終保證。