慢性病人群糖尿病與高血壓的相關分析

尋紅花

(廣州市花都區第二人民醫院 廣東 廣州 510850)

高血壓與糖尿病之間是存在著密切關系的。尿病患者長時間血糖控制不理想的話，會導致動脈硬化，血管內皮增生，導致血壓增高，所以高血壓是糖尿病的并發癥之一[1]。在臨床上糖尿病合并高血壓的情況是非常多見的，糖尿病和高血壓患病率均隨年齡而增長。其中2型糖尿病往往較早就與高血壓并存。研究發現[2-3]，糖尿病患者胰島素抵抗、血糖升高、腎臟損害都可引起高血壓。糖尿病與高血壓的并存，使心血管病、卒中、腎病及視網膜病變的發生和進展風險明顯增加，也增加了糖尿病患者的病死率?？傊?，糖尿病和高血壓關系密切，一旦糖尿病合并高血壓要積極干預，降糖、控制血壓等綜合的治療，以提高患者的生活質量。故而本文針對慢性病人群糖尿病與高血壓的相關性進行了分析?，F報道如下：

1 研究資料及方法

1.1研究資料

選取我院近2年收治的糖尿病與高血壓患者共140例，根據病情不同分為兩組。其中單純糖尿病組90例，男56例，女34例；年齡在55-83歲(平均69.24±4.18歲)。糖尿病合并高血壓組50例，男21例，女29例；年齡在52-84歲(平均68.16±4.17歲)。同時選擇健康體檢者30例作為對照組，男12例，女18例；年齡在57-83歲(平均70.24±4.24歲)。上述病例資料比較均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。

1.2方法

測定各組身高、體質量、腰圍、血壓，計算體質量指數(BMI)。同時采集空腹靜脈血,測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)。

1.3統計學方法

1.4觀察指標

血糖測定用葡萄糖氧化酶法，血脂用酶法,胰島素水平測定采用化學發光法,試劑由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。

2 結果

2.1各組患者觀察指標水平對比

本研究結果顯示，單純糖尿病組BMI(25.28±2.85)kg/m2、空腹血糖(11.78±4.01)mU/L、糖化血紅蛋白(7.52±1.23)%、TG(2.83±1.04)mmol/L、TC(5.59±1.23)mmol/L、LDL-C(3.85±0.93)mmol/L、HDL- C(1.26±0.41)mmol/L；糖尿病合并高血壓組BMI(27.02±2.38)kg/m2、空腹血糖(22.57±8.36)mU/L、糖化血紅蛋白(8.13±2.24)%、TG(2.97±1.08)mmol/L、TC(5.66±0.85)mmol/L、LDL-C(4.01±0.96)mmol/L、HDL- C(1.11±0.45)mmol/L；對照組BMI(23.96±2.34)kg/m2、空腹血糖(7.36±3.78)mU/L、糖化血紅蛋白(5.15±1.76)%、TG(1.39±0.42)mmol/L、TC(4.95±0.82)mmol/L、LDL-C(3.36±0.52)mmol/L、HDL- C(1.49±0.38)mmol/L。其中，與對照組相比，單純糖尿病組t值=2.291、5.302、8.151、7.369、2.529、2.742、2.814，P值=0.024、0.001、0.001、0.001、0.013、0.007、0.005。糖尿病合并高血壓組t值=5.602、9.388、6.220、7.657、3.996、3.415、3.869，P值均=0.001。與單純糖尿病組相比，t值=3.664、6.377、9.327、2.474、0.358、3.436、2.003，P值=0.001、0.001、0.001、0.015、0.721、0.001、0.047?？芍?，糖尿病合并高血壓組體質量指數、血糖、血脂指標水平均高于單純糖尿病組、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2多元逐步回歸分析

本研究結果顯示，將上訴單因素分析中有統計學意義的變量進行多因素回歸分析，結果顯示，BMI(回歸系數=1.956，P=0.022)、空腹血糖(回歸系數=1.083，P=0.045)、糖化血紅蛋白(回歸系數=1.918，P=0.037)、血脂(回歸系數=1.015，P=0.046)均是影響因素。

3 討論

高血壓是糖尿病常見的并發癥和伴發病之一。糖尿病高血壓的患病率是非糖尿病人的2倍。高血壓可發生在2型糖尿病之前，高血壓患者中約有10%有糖尿病和糖耐量受損，高血壓患者發生糖尿病的可能性是正常血壓的2.5倍[4]。在2型糖尿病，高血壓的發生機制與鈉潴留及血管阻力增加有關。在1型糖尿病，高血壓絕大部分為糖尿病腎病所致的腎性高血壓，水鈉潴留是主要發生機制，往往緊接著微白蛋白尿后發生。長期的高血壓對多器官危害性很大，致病、致殘、致死率非常高。高血壓病程超過10-15年后，可出現對腦、心臟、腎臟的危害，可引起腦出血、心衰、腎衰等疾病。此外，糖尿病本身不會引起嚴重后果，可怕的是由糖尿病引起的并發癥，會嚴重影響患者生活質量。如果糖尿病得不到良好的控制，可以引起心、腦、腎、眼、神經等重要組織器官損害，甚至導致殘疾或死亡。

目前臨床研究顯示高血壓和糖尿病有密切關系。因為高血壓和糖尿病都是導致全身動脈粥樣硬化發生、發展的一項重要危險因素，高血壓可以引起動脈血管內皮細胞損傷，同時糖尿病引起的血糖升高也可以導致動脈血管的內皮細胞出現損傷、凋亡，引起動脈粥樣硬化的發生和發展[5]；高血壓還會引起糖尿病患者出現心腦血管事件。此外，糖尿病也可能會引起血壓升高，因為糖尿病患者會對腎臟造成一定損害，可能導致糖尿病腎病。所以，對并發高血壓的糖尿病人，更應嚴格控制血糖，同時，要嚴格監測血壓，積極有效地治療高血壓。而對高血壓病人，也應考慮是否有糖尿病的可能。有研究顯示[6]，糖尿病患者中44%死亡因素與高血壓有關。35%-75%有并發癥的糖尿病與高血壓有關。糖尿病高血壓研究的結果顯示，糖尿病高血壓患者與非糖尿病正常血壓者相比，前者心血管事件的危險增加4倍。本研究結果顯示，與對照組相比，糖尿病組、糖尿病合并高血壓組體質量指數、血糖、血脂指標水平均較高，P<0.05。說明糖尿病患者與糖尿病合并高血壓患者肥胖、血壓及血糖控制不良、合并高血脂癥均會加大并發癥發生風險，患者患慢性疾病的風險大幅提高。同時在多元逐步回歸分析中可知，體質量指數、血糖、血脂指標水平均是影響因素。進一步分析，糖尿病會引起血管收縮導致胰島素抵抗，同時血管舒張增加胰島素敏感性，引發代謝紊亂綜合征，進而導致高血壓。其發生機制主要是增加腎小管對Na+的再吸收；交感神經過度興奮；陽離子向血管平滑肌細胞內轉移，進一步促進血管收縮；內皮依賴性血管擴張功能減退；胰島素對血管平滑肌細胞有分裂增殖作用?？傊?，糖尿病對具有升壓作用的血管緊張素敏感，糖尿病容易引起腎損害，而糖尿病腎損害可導致血壓升高。另外，糖尿病人血糖高，血黏度高，血管壁收縮，血管阻力變大，都是容易引起高血壓的因素。由于二者都和血脂高，生活習慣不良，缺乏運動有關系。糖尿病合并高血壓對機體的影響在于：①二者并存加重水鈉儲留,脂類及糖代謝異常，使血糖和血壓不易控制。②周圍血管阻力增加，血管平滑肌對正腎的血管緊張收縮敏感性增加。③加快糖尿病腎病的進展?；诖?，糖尿病病人積極治療高血壓非常重要。因此，無論是單純的糖尿病，高血壓患者，甚至健康人群，都要注意良好生活習慣的養成，適量運動，控制體重，可從根本上改善和預防糖尿病，高血壓。治療方面，糖尿病合并高血壓時應鼓勵采用非藥物理論治療，包括減肥、增加體育活動、減少飲食中鈉攝入量、戒煙和避免過量的飲酒，減輕體重和增加體力活動，通過降低胰島素體抵抗來改善血糖控制，使用藥物治療中，對于高血壓和糖尿病肥胖患者，其藥物選擇必須考慮到體重、代謝紊亂和糖尿病或高血壓并發癥的影響。通常高血壓和糖尿病常先后或者同時發生原因是兩者都有共同的發病危險因素。包括不良的飲食習慣、生活習慣，比如高油、高鹽飲食，還有抽煙、喝酒、熬夜等。所以會經?？吹礁哐獕喝巳河刑悄虿?，而糖尿病人群也會出現高血壓。還有一種情況是病人既有高血壓又有糖尿病，還有肥胖、血脂高、尿酸高等情況，這些統稱為代謝綜合征?；诖?，高血壓與糖尿病在發病原因和臨床表現上沒有關系，但這兩個病在并發癥上面可以互相加重，互相影響，最終都會出現血管狹窄、血管閉塞等其他并發癥。高血壓損傷血管是由于長期血管內壓力增大，導致血管內膜破壞、血栓形成所致，糖尿病也會損傷血管，且會比高血壓損傷的更嚴重，由于糖尿病患者糖代謝異常、胰島素不足或者胰島素抵抗所致。大多糖尿病合并高血壓患者都與遺傳因素有關。更重要的是與自身因素有關，比如肥胖、熬夜、酗酒、缺乏鍛煉等。所以一旦發現患有糖尿病，必須要做好預防高血壓的準備。同理，一經發現高血壓也要預防糖尿病的出現，對于這兩種慢性病要做好長期治療的準備。我們匯總了預防慢性病護理的要點，包括促進合理營養，限制高脂、高鹽和腌制加工食品的攝入，養成健康的飲食生活習慣，要求糖尿病患者盡量不用或少用單糖和雙糖類碳水化合物，如蜂蜜、白糖和蔗糖等，囑其注意粗細糧搭配，烹調方法方法要科學；少用豬油、肥肉、巧克力、酸奶等富含飽和食物。務必要避免反式脂肪酸，這類脂肪酸廣泛存在于油炸食品中。另外，人造奶油、人造黃油、人造酥油、植物奶油等也要務必避免；提倡多開展體力活動和鍛煉；積極創建無煙環境，用實際行動支持無煙環境，嚴禁兒童和親少年接觸香煙；勸阻過量飲用酒精飲料；采取健康篩查，早診治，早康復；強調心理調適，做好自我疏導措施?？晒膭罴覍賲⑴c心理活動中，以滿足患者心理需要。

綜上所述，高血壓與糖尿病，對于糖尿病合并高血壓患者應積極控制高血壓、糖尿病，避免進一步心腦血管病變的發生，降低各種并發癥的發生率，對防治慢性疾病有重要意義。