陰道分娩產婦應用預見性護理對產后出血的影響

董 靜

(鄄城縣人民醫院 山東 菏澤 274600)

產后出血是臨床中發生率較高的產科并發癥之一，指的是胎兒娩出24h內產婦出血量超過500ml的情況，若不及時進行有效處理可能造成產婦失血性貧血或垂體梗死，并且在失血性休克期間還會造成產婦低血壓急性腎小管壞死或稀釋性凝血異常等多種危險情況，是造成產婦死亡的一項重要原因，因此加強對產婦的護理干預，對預防產后出血和保證產婦安全具有重要意義[1-2]。近年來社會多方面對于醫院的護理服務要求越來越高，通過護理程序的應用評估患者的情況并開展預見性護理干預，對降低危險事件的發生率以及提升患者治療護理安全性、有效性至關重要。為探究預見性護理在陰道分娩產婦護理中的應用效果與價值，本次研究在我院2021年4月至2022年4月期間收治的陰道分娩產婦中隨機抽取92例作為試驗對象，開展對照試驗，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究在我院2021年4月至2022年4月期間收治的陰道分娩產婦中隨機抽取92例作為試驗對象，根據抽簽法將其對照組與觀察組，每組46例。對照組產婦年齡最小22歲，最大37歲，均值(30.25±2.48)歲，孕周最短36周，最大42周，均值(39.45±1.37)周，包括初產婦28例，經產婦18例；觀察組產婦年齡最小23歲，最大38歲，均值(30.32±2.51)歲，孕周最短37周，最大42周，均值(39.53±1.41)周，包括初產婦31例，經產婦15例，通過統計學軟件對不同組別產婦的一般資料進行差異性檢驗，結果顯示P>0.05，即可比。研究已征得我院倫理委員會、產婦本人及其家屬的知情同意。

①納入標準：所有入組產婦均為單胎足月妊娠；妊娠期內無并發癥；意識清晰且有良好的配合度；有陰道分娩指征且同意。②排除標準：胎心異常、胎位異常、頭盆不對稱；凝血功能障礙；陰道試產失敗并轉位剖宮產；妊娠期糖尿病或高血壓等并發癥；嚴重出血；精神疾病。

1.2方法

對照組產婦開展常規護理模式，協助產婦進行產前常規檢查，為其講解陰道分娩的相關知識以提升其認知度和依從性，告知產婦陰道分娩方式的優勢和安全性，并介紹可能出現的并發癥及對應處理方法；給予產婦鼓勵和安慰，對其產后生命體征等進行觀察，遵醫囑給藥，觀察其產后出血量并及時匯報，采取相應處理方法。

觀察組產婦基于常規開展聯合預見性護理模式，具體措施包括：①產前預見性干預，在產婦預產期前一周應提前通知其需要進行的產前檢查項目和時間，根據產婦的家庭、文化等信息資料做產前綜合評估，并按照評估結果為其進行護理干預。產前開展關于陰道分娩的優勢、特點等相關知識的健康教育，使其對陰道分娩有更多的了解。若產婦文化水平較低或順產期望較高，可告知其陰道分娩的時長、過程、疼痛情況、分娩過程中的配合及注意事項，減輕其對疼痛產生的恐懼感，增強信心。此外還需要開展心理干預，了解其情緒變化的原因，引導其傾訴內心感受和不安，給予其精神安撫和鼓勵，幫助緩解其不良情緒，減輕壓力，維持樂觀積極的心態面對分娩。在生活方面應保證產婦營養攝入充足，保證體力充沛以免對陰道分娩，同時進行適當的鍛煉，保證作息和健康的生活習慣，增強體能以保證分娩順利。②產中預見性干預，護理人員應該陪伴產婦分娩的全過程，并通過語言和肢體動作鼓勵和安慰產婦，陪伴還可以減輕產婦的心理壓力和應激反應，增強宮縮以避免產時延長，若條件允許可為其播放比較輕柔的音樂，或通過語言讓產婦想象分娩后的美好生活以幫助其轉移注意力，減輕疼痛；在第一產程時應告知產婦排空膀胱，對其自身和胎兒的生命體征給予觀察，若有異常應及時匯報并處理；在第二產程時需要指導產婦分娩時正確的呼吸方法和用力技巧，提前做好會陰保護措施以免造成軟產道損傷；在第三產程需要對胎盤剝離情況和其完整性進行檢查，并觀察是否發生軟產道撕裂等情況，若有撕裂傷需及時縫合處理。③產后預見性干預，產后2h內是發生產后出血的高危時段，故需要加強對產婦的巡視和預防干預，產后需要對產婦的生命體征、面色及情緒進行密切觀察，若有嘔吐、口渴、血壓下降以及面色蒼白的等情況需及時匯報并進行搶救。若經產婦將有軟產道損傷病史則需要加強關注，每間隔2h檢查一次出血量并記錄；若因宮縮乏力造成產后出血應按摩子宮和給藥宮縮劑，若胎盤因素造成產后出血應對是否有胎盤殘留情況進行檢查，若并非上述因素造成產后出血則需要對軟產道情況進行檢查，若有損傷需及時縫合。產后新生兒應盡早與產婦接觸，建立情感聯系并盡早吮吸，可以促進宮縮。

1.3觀察指標及評定標準

對比不同組別產婦之間產后出血發生率及產后出血量，同時比較不同組別產婦護理前后的生活質量評分及產后并發癥情況。

(1)產婦產后24h內出血量達到500ml以上則為產后出血；測量出血量的方法是在分娩且排空羊水后，在產婦身下放置無菌墊，通過稱重法評估出血量，即帶血無菌墊重量-無菌墊自身重量。

(2)SF-36生活質量評分內容包括角色功能、生理功能、心理功能及社會關系共四個維度，每個維度評分均介于0～100分，當分數越高時說明生活質量越高[3]。

(3)產后并發癥包括宮頸撕裂、新生兒窒息和感染。

1.4統計方法

2 結果

2.1不同組別產婦產后出血情況比較

與對照組產婦相比，觀察組產婦產后出血發生率及產后出血量更低(P<0.05)，見表1。

表1 不同組別產婦產后出血情況比較

2.2不同組別產婦護理前后生活質量評分比較

不同組別產婦護理前后生活質量評分無顯著差異(P>0.05)，護理后與對照組產婦相比，觀察組產婦生活質量評分明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 不同組別產婦護理前后生活質量評分比較

2.3不同組別產婦產后并發癥情況比較

與對照組產婦相比，觀察組產婦產后并發癥發生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 不同組別產婦產后并發癥情況比較(n，%)

3 討論

產后出血可引起感染、休克以及敗血癥等并發癥，若情況嚴重還可引起失血性休克，對產婦的生命安全造成了嚴重的威脅，現已成為導致產婦死亡的重要原因之一。目前臨床中總結的產后出血原因主要包括宮縮乏力、產道損傷、產婦凝血功能異常以及胎盤因素等有關，且以顯性出血更為常見，產婦可有短時間內陰道大量出血或持續性少量出血等表現，出血量多少以及出血速度的快慢也影響了并發癥的嚴重程度，需要及時確定出血原因并及時進行止血和補充血容量處理[4]。而相比發生產后出血后采取處理措施，在其圍產期做好預防護理更有意義，這就需要在常規縮宮素等藥物預防性干預基礎上為產婦提供更具作用的預見性護理以減少產后出血量和降低產后出血風險，保證母嬰安全和生活質量。

預見性護理屬于新型的護理模式之一，該種護理模式更加強調在滿足產婦基礎護理需求的同時對后期可能出現的不良事件進行評估，提前制定處理預案，以在最長程度上減少護理差錯事件的發生和規避并發癥帶來的負面影響，提升護理質量[5]。預見性護理模式需要護理人員對產婦的病情進行全面評估，及時發現可能出現的問題和潛在風險，并通過對應的護理操作和干預方式預防并發癥，保證整體醫療質量及產婦的安全性。相比常規護理模式，該種護理干預轉變傳統的機械性服務形式，而是積極主動給予產婦全面性呵護干預，摒棄被動性護理理念，主動評估產婦的情況和出血風險，針對性制定并實施具有預防性作用的護理干預，形成安全護理行為，在保證產婦安全的基礎上降低并發癥風險[6]。本次研究數據顯示，觀察組開展預見性護理后，產婦產后出血量、產后出血率及感染等并發癥發生率均低于對照組，生活質量評分相比對照組則更高，提示在產婦產前、產中及產后的全過程中開展基礎護理、健康教育、心理干預、并發癥預防護理、產后出血觀察護理等能夠有效加深產婦對陰道分娩的認知，掌握更多分娩的知識，同時減輕其不良情緒帶來的心理應激反應，同時產中陪伴干預能夠進一步減輕產婦的負面情緒，為其提供更加全面的情緒干預，轉移其注意力并建立信心；此外還可以及時干預可能引起產后出血的不良情況，以此減少產后出血的發生，也有利于提升其生活質量。

綜上，在陰道分娩產婦的護理中應用預見性護理對產后出血有良好的預防效果，還可減少感染、新生兒窒息等并發癥發生率，同時也可提升產婦的生活質量，對保證母嬰健康及安全具有重要作用，因此可推廣應用。