循證護理結合人性化護理在急性腦梗死患者康復中的臨床應用價值

白艷紅，張莉莉

（1.延安市寶塔區婦幼保健計劃生育服務中心內科，陜西 延安 716000；2.延安市寶塔區人民醫院內科，陜西 延安 716000）

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾?。?］。在對急性腦梗死患者護理過程中，患者可能由于情緒不夠積極，或是對急性腦梗死疾病認識、注意事項了解不足，不能很好地配合醫院治療護理工作，影響后期病情康復效果，降低患者的生活質量，給家庭和社會帶來負擔［2-3］。因此，急性腦梗死需要臨床治療和高質量的護理，提高健康心理水平，使患者功能逐漸恢復，回歸社會。有鑒于此，我們觀察了急性腦梗死患者進行循證護理結合人性化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2022年2月延安市寶塔區人民醫院收治的急性腦梗死患者108例，采用數字表法隨機分為兩組，觀察組和對照組各54例。觀察組男36例、女18例，平均年齡（65.5±2.2）歲；對照組男37例、女17例，平均年齡（63.5±3.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《中國急性缺血性卒中診治指南2018》中急性腦梗死的診斷標準［4］；②精神意識狀態清醒；③患者既往均無腦梗死病史，發病時間≤48 h。

排除標準：①認知功能有一定缺陷的患者；②非腦梗死引發的肢體活動障礙或大腦高級神經活動障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行呼吸支持、補液、抗血小板聚集等治療，同時對照組予以常規護理，觀察組予以循證護理與人性化護理結合模式，具體內容如下。

1.2.1 常規護理對患者及其家屬進行科學知識宣教；對日常起居、飲食等方面提供指導；對患者病情與生命體征監測；體位及功能鍛煉指導等。

1.2.2 循證護理①尋找循證問題：由本科室護士長和6名護理經驗6年以上的專職護士組成，通過對急性腦梗死患者護理的總結，確定循證護理問題；②尋找循證支持：基于循證問題查閱文獻、書籍，整合、排序循證護理問題。③循證護理方案：根據護理中問題結合患者自身情況，由醫護人員共同討論制訂有針對性的循證護理方案。例如對認知障礙的護理：對患者一對一的人工認知干預訓練，內容包括回憶家屬姓名、生日、愛好等基本情況；復述故事；完成拼圖；指定畫畫等；對患者心理的護理：傾聽患者或家屬的感受與需求，從患者的角度考慮問題，得到患者及家屬的信任；根據患者的興趣愛好，提供喜歡的攝影作品、音樂、有聲小說等；與陪同的家屬或朋友回憶患病前溫馨、愉快時光；對康復訓練及認知訓練的鼓勵、肯定；④循證護理監測：組長定期檢查護理工作，護理團隊總結階段性護理結果，同步進行工作經驗的交流，總結護理經驗，分析護理中出現不良事件的原因及改進對策，例如護理過程中注意引導患者的情緒向積極、主動的方向偏移；康復訓練過程中注意開展疼痛護理，減輕患者對護理工作的恐懼、焦躁情緒等，采取進一步的護理干預措施。

1.2.3 人性化護理①環境護理：保持環境整潔，注意通風，保持空氣潔凈，調節住院病房的溫濕度條件，根據患者的喜好擺放鮮花、照片、書籍等。②心理護理：護理人員應“以人為中心”，親切地同患者與家屬溝通，了解患者的顧慮，分享積極治療痊愈的患者實例，疏解患者的負面情緒，樹立戰勝疾病的信心。③健康宣教：根據患者的病情、教育程度等向患者及家屬通過多媒體、宣傳彩頁、動畫科普等方式進行健康宣教，讓患者了解心腦血管疾病、腦梗塞等疾病預防知識、注意事項、身體復健的重要性等。④飲食護理。根據患者基礎病如高血壓、糖尿病等，結合飲食的喜好指導患者合理飲食，保證營養的均衡攝入。⑤康復護理。根據患者病情、運動耐受度等因素為患者提供個性化的運動指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能評分使用《神經功能缺損評分表》，評定兩組患者治療前、后的NIHSS評分。評分0～4分，代表神經功能損傷輕度；評分5～20分，代表功能損傷中度；評分＞21分，代表神經功能損傷重度［5］。

1.3.2 生活質量統計并比較兩組患者的生活質量。應用生命質量測定量表（Quality of Life Questionnaire，QLQ-C30）對患者護理前后的生活質量進行比較［6］，各維度總分均為100分，分數高表示生活質量越好。

1.3.3 治療依從性采用本院自制的依從性量表評價患者治療的依從性。通過患者對醫囑用藥及功能鍛煉的執行情況劃分。能完全聽從為完全依從；偶有不按照醫囑用藥、需督促完成功能鍛煉為部分依從；隨意增減用藥量、不遵從醫囑鍛煉為不依從。

1.3.4 護理滿意度采用本院自制的護理滿意度量表評價護理滿意度，包括健康知識掌握水平、操作技能、服務態度等方面內容，分值范圍為0～100分，85分以上為非常滿意，60～85分為滿意，60分以下為不滿意，滿意度為非常滿意加滿意。

1.4 統計學方法

以SPSS25.0軟件進行統計分析，計數資料用獨立樣本χ2檢驗；計量資料組間以獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損比較

護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分比較（n=54，分，±s）

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分比較（n=54，分，±s）

組別對照組觀察組t P NIHSS評分護理前19.74±2.23 19.65±2.27 0.208 0.236護理后10.45±1.35 8.71±1.22 2.989 0.003

2.2 生活質量比較

護理后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（n=54，分，±s）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（n=54，分，±s）

組別對照組觀察組t P生理功能護理前48.24±1.51 48.12±1.42 0.425 0.671護理后66.24±2.54 72.18±3.77 3.136 0.002軀體功能護理前49.27±1.86 49.32±2.02 0.107 0.915護理后70.21±2.03 77.55±1.23 3.498 0.001情緒功能護理前52.32±2.56 52.21±1.89 0.341 0.734護理后66.94±1.95 78.02±1.51 3.218 0.002社會功能護理前50.22±3.21 49.32±2.42 1.645 0.103護理后71.45±2.99 79.47±7.69 3.580 0.001

2.3 依從性比較

觀察組護理依從性（92.30%）顯著高于對照組（81.48%），差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者護理依從性比較［n=54，n（%）］

2.4 健康教育情況及滿意度比較

觀察組護理滿意度（96.30%）明顯高于對照組（79.63%），差異有統計學意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者護理滿意度比較［n=54，n（%）］

3 討論

腦梗死患者由于腦部受損，其運動、語言等功能明顯降低，生活依賴程度較高［7］。我國近年來腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢，傳統的護理方式影響患者的預后和康復，對此需要圍繞腦梗死患者的護理開展積極研究，幫助患者機體和精神上早日得到康復，提高患者生活質量，重返社會［8］。

循證護理是護理人員在計劃護理活動中提出問題，通過可行的科學研究結果與臨床經驗相結合，以患者為中心，對患者實施最佳的護理，同時用批判性思維評價臨床實踐應用效果，不斷持續全面地改進護理質量等。隨著社會發展及醫療改革，人民群眾對醫療優質服務有更大的需求。人性化護理通過關心患者、了解患者需求、尊重其意愿，從“以人為本”出發結合高質量的護理操作，為患者提供全面的、有創造性的、個性化的優質護理方案。

在急性腦梗死患者的護理工作中，針對患者的實際病情，在常規護理的基礎上進行了重新制訂與優化，對不同患者應用個體化的護理工作和康復訓練方案，在良好的康復環境中，讓護理內容同患者及家屬的需求更加貼近，并及時發現問題、糾正問題［9］，提升患者對護理和治療的配合程度，使患者的神經功能改善效果顯著［10］。本研究中發現，干預后常規護理組、循證護理與人性化護理結合的護理組均可以有效降低NIHSS評分，而結合護理組有顯著的降低（P＜0.05），提示常規護理具有一定效果，而循證護理以及人性化護理的護理模式能夠有效地提高患者認知功能和神經功能?；颊哒J知功能和神經功能的恢復，改善其生活自理能力，減輕心理障礙，提高生活素質，使其發揮主觀能動性，更快地重返社會［11］。本次研究結果顯示，循證護理與人性化護理結合的護理組同常規護理組比較，患者的生活質量各個評分均顯著提高（P＜0.05）。

急性腦梗死是老年人常見的疾病，其嚴重的后遺癥降低患者的生活質量，給家庭和社會帶來負擔。腦梗死患者的治療效果不僅依賴于手術、藥物治療，還與積極、良好的心態，優質的生活方式，合理的康復訓練等有關。本研究中，經循證護理以及人性化護理的患者能夠更好地提高患者依從性，配合醫生和護士完成制訂的治療方案。經循證護理以及人性化護理的觀察組發現，親切的語言，溫馨的環境，護理人員與患者及其家屬建立了互動的溝通關系，能夠滿足彼此互動的需求，疏解患者心理不良情緒；患者及其家屬能夠主動參與醫護人員的健康宣教，了解腦梗死疾病的病因、危險因素、預防手段和復健方法等相關知識，為出院后的康復做好準備；根據患者的個體特點推薦營養均衡、合理飲食，患者對護理人員督促、指導均能配合接受；面對不同程度的肢體功能和語言功能障礙，患者積極參與不斷優化的康復訓練，提高了康復訓練效果，增加患者面對疾病的信心［12］。通過實施循證護理結合人性化護理，使患者享受到規范、創新、溫馨的優質護理，從而提升了患者的護理滿意度。

結合以上分析，對急性腦梗死患者實施循證護理結合人性化護理，能夠獲得理想的應用效果。不僅能夠改善患者的認知功能、神經功能、情緒狀態，還能夠提升患者生活質量。此種護理方法在提升患者康復效果方面的應用價值值得肯定。