柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療反流性咽喉炎42例的療效

張娟，周思平，張勇輝

（江西省新余市中醫院五官科，新余 338000）

反流性咽喉炎（LPR）以聲嘶、喉部阻塞感、咽喉灼痛為主要癥狀，若不及時治療，影響患者生活質量[1]。當前，臨床多以質子泵抑制劑治療，可有效抑制胃酸分泌，改善胃內pH值，以減輕胃酸對咽喉部侵襲，緩解患者臨床癥狀[2]。單一采用常規西藥療效一般，患者病情改善并不理想。中醫將本病歸屬于“吞酸”、“喉痹”等范疇，認為其多由肝脾虛弱所致，臨床治療已積累豐富經驗。柴胡疏肝散為中醫理氣劑，其內含柴胡、陳皮等多種中藥材，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，可有效調理機體臟腑功能，阻止胃內容物反流，并能促進局部血液循環，減輕疼痛感[3-4]。穴位貼敷亦屬于中醫之瑰寶，將中藥材外敷于特定穴位處，可加快藥效滲入病灶處，快速緩解臨床癥狀，且可對穴位進行刺激，進一步促進病情好轉。鑒于此，本研究旨在分析LPR采用柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將我院2018年9月至2020年9月收治的LPR患者84例，分為兩組。本研究經醫學倫理委員會批準。對照組（n=42）16例女，26例男；年齡25~53歲，平均年齡（34.15±3.05）歲；病程3~11個月，平均病程（7.58±1.13）個月；體質量指數（BMI）19~25 kg/m2，平均BMI（22.13±1.05）kg/m2；文化水平：10例大專及以上、18例高中、14例初中及以下。觀察組18例女，24例男；年齡23~54歲，平均年齡（34.18±3.07）歲；病程3~11個月，平均病程（7.62±1.15）個月；體質量指數（BMI）19~25 kg/m2，平均BMI（22.16±1.08）kg/m2；文化水平：9例大專及以上、19例高中、14例初中及以下。兩組一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫符合《消化系統疾病循證治療》[5]中相關診斷，存在胃病史或反酸、燒心史，伴有異物感、咽癢、聲嘶、咽干等癥狀；經檢查可見楊黏膜肥厚、充血，咽后壁淋巴濾泡增生，彌漫性水腫，喉部黏液蓄積；反流癥狀指數（RSI）＞13分，或反流體征指數（RFS）＞7分。中醫符合《中華人民共和國中醫藥行業標準（中醫病灶診斷療效標準）》[6]中肝郁脾虛證，主癥為情緒焦慮，體倦乏力，神疲懶言，食少納呆；次癥為咽部異物感，口苦咽干，噯氣泛酸，胃脘滿悶，脅肋脹滿疼痛；舌脈象為舌尖變稍紅，苔微黃，脈弦；符合任意1主癥或任意3次癥即可確診。

1.3 入選標準 納入標準：患者簽署知情同意書；符合上述中西醫診斷標準；精神狀態正常。排除標準：妊娠或哺乳期女性；肝腎衰竭嚴重；合并急性上呼吸道感染。

1.4方法

1.4.1 治療方法 對照組予以奧美拉唑（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20083815）治療，口服20 mg/次，2次/d。觀察組加用柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療，柴胡疏肝散：6 g柴胡、12 g醋炒陳皮、6 g川芎、5 g香附、6 g麩炒枳殼、9 g芍藥、3 g灸甘草，咽喉部黏液多則加6 g瓜蔞、5 g魚腥草，聲嘶嚴重則加3 g錦燈籠、6 g木蝴蝶；上述藥材加水煎至300 mL，分兩次口服；穴位貼敷：10 g陳皮、10 g黃芩、10 g山楂、10 g木香，研磨成粉后，加入生姜汁攪拌，肝氣犯胃者貼神闕、肝俞、膽俞，脾胃虛寒者貼神闕、中脘、雙側腎俞穴，1次/d。兩組均持續用藥4周。

1.4.2 觀察指標 治療前和治療4周后，評價各項指標。（1）RSI與RFS評分。RSI評分：共9項內容，包括持續清嗓、吞咽食物、聲嘶等，依據嚴重程度分為0~5分，總計45分，得分越低越好；RFS評分：共8個電子喉鏡體征，包括聲帶水腫、喉室消失等，總分26分，超過7分即為陽性。（2）胃蛋白酶和食道下括約?。↙ES）靜息壓力：采用EGEG-5D五導胃腸電圖儀檢測兩組LES靜息壓力，并采集喉部黏液，以酶聯免疫吸附法測定胃蛋白水平。（3）不良反應：惡心、食欲不振、腹部不適。

1.4.3 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價療效，痊愈：癥狀、體征消失，中醫證候評分降低≥90%；顯效：癥狀、體征基本消失，中醫證候評分降低≥70%；有效：癥狀、體征明顯好轉，中醫證候評分降低≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改變，中醫證候評分降低不足30%。

1.4.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 RSI與RFS評分 觀察組治療后RSI評分、RFS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RSI與RFS評分對比（±s，分）

表2 兩組RSI與RFS評分對比（±s，分）

組別RSI評分治療前 治療后RFS評分治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t P 17.52±2.16 17.49±2.13 0.064 0.949 5.79±1.05 7.84±1.23 8.215 0.000 9.78±1.42 9.82±1.45 0.128 0.899 4.95±1.02 6.53±1.14 6.694 0.000

2.3 胃蛋白酶和LES靜息壓力 觀察組治療后胃蛋白酶低于對照組，LES靜息壓力高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃蛋白酶和LES靜息壓力對比（±s）

表3 兩組胃蛋白酶和LES靜息壓力對比（±s）

組別胃蛋白酶（IU/mL）治療前 治療后LES靜息壓力（mmHg）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t P 86.15±7.13 85.89±7.16 0.167 0.868 51.13±5.62 58.97±5.78 6.302 0.000 8.76±1.24 8.82±1.26 0.220 0.827 23.86±2.85 18.56±2.23 9.492 0.000

2.4 不良反應 對照組惡心、腹部不適各1例，不良反應發生率為4.76%（2/42）；觀察組食欲不振腹部不適各1例、惡心2例，不良反應發生率為9.52%（4/42）。組間不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=0.180，P=0.397）。

3 討論

LPR發病復雜，受胃腸道疾病、生活習慣多種因素影響下，可導致胃內容物反流，破壞咽喉部黏膜組織，引起咽喉部慢性炎癥反應，誘發聲嘶等癥狀。目前，考慮本病發生可能與胃酸-胃蛋白酶關系密切，臨床多予以抑酸藥物治療[8]。奧美拉唑為第1代質子泵抑制劑，可結合壁細胞囊泡和分泌小管內H+-K+-ATP酶，促使其不可逆失活，阻斷壁細胞內H+向胃腔轉移，抑制壁細胞分泌胃酸終末環節，改善胃內pH值，減輕反流物對咽喉黏膜損傷，進而緩解臨床癥狀[9-10]。但單純西藥治療效果欠佳，且長時間給藥毒副反應大。

中醫認為本病為本虛標實，脾虛失運為本，脾胃氣逆為標，肝郁、脾虛與多因素相互作用，以致于火、痰、氣瘀阻于食道，引起胃失和降，氣逆于上，故而食入反出，臨床治療應以調節脾胃運化功能為主。本研究中，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后RSI評分、RFS評分較低，胃蛋白酶較低，LES靜息壓力較高，兩組均無嚴重不良反應，提示柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療LPR療效好，可加快臨床癥狀及體征消失，降低胃蛋白酶水平，增強LES靜息壓力，且不良反應少。柴胡疏肝散內含多種中藥材，其中柴胡可解郁疏氣、利膽疏肝；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；川芎可開郁行氣、活血止痛；香附可疏肝理氣、調經止痛；枳殼能寬中理氣、消脹行滯；芍藥可柔肝止痛、養血斂陰；灸甘草可補脾和胃、益氣復脈；諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛之效[11-12]。同時，可根據患者具體表現加減藥材，如聲嘶嚴重加用錦燈籠、木蝴蝶可清熱解毒、利咽化痰，以求快速減輕臨床癥狀，減少患者痛苦。此外，穴位貼敷是中醫常用外治之法，選取陳皮、黃芩、山楂、木香可起到降逆和胃、疏肝理氣、消積化食之效，并依據患者具體病情選取神闕、肝俞、膽俞等穴位貼敷，可刺激穴位經絡傳導，激活經脈，以增強氣血和臟腑功能，進一步提高治療效果。

綜上所述，柴胡疏肝散聯合穴位貼敷可降低LPR患者胃蛋白酶活性，減少胃酸分泌，促進臨床癥狀及體征消失，并可增強LES靜息壓力，阻止胃內容物反流，安全可靠。