早期整形修復應用于手部深度燒傷的效果分析

曾黎，李凡，劉朝東，王芳

（四川大學華西廣安醫院廣安市人民醫院燒傷整形美容甲狀腺乳腺外科，廣安 638000）

手部深度燒傷是一種常見的手部傷害類型，往往由嚴重事故導致[1]。手是人們最重要的部位之一，應予以積極治療。整形修復手術是臨床上常用的治療方案，能夠幫助患者改善手部外形與功能[2-3]，然而，也有部分患者由于燒傷程度太重導致療效不佳[4]。有研究表明，予以患者早期治療能夠提高臨床療效并改善預后[5]。因此，本研究選取本院2017年9月至2020年9月收治的手部深度燒傷患者120例，開展前瞻性研究，探討早期整形修復應用于手部深度燒傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年9月本院收治的手部深度燒傷患者。納入標準：年齡10~60歲；體質量指數（BMI）18.5~24 kg/m2；所有患者對本方案知情且同意。排除標準：無法正常溝通交流者；肝腎功能失常；術前合并嚴重感染。

隨機數表法將患者分為觀察組60例和對照組60例。兩組患者的一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本方案已通過本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料對比（n，±s）

表1 兩組患者的一般資料對比（n，±s）

性別男 女 化學燒傷平均BMI（kg/m2）觀察組對照組組別 n 平均年齡（歲）60 60 22 28 13 24 χ2 P 38 32 1.234 0.267 31.23±6.12 31.87±5.74 0.591 0.556 21.25±2.21 21.85±1.87 1.605 0.111燒傷原因熱壓傷 電燒傷 火燒傷燒傷程度深II度 III度12 14 11 11 24 25 21 23 2.004 0.572 39 37 0.144 0.705燒傷面積（%）深II度 III度7.10±1.23 7.36±0.97 1.020 0.311 6.88±1.63 6.97±1.32 0.202 0.841

1.2 方法 觀察組給予早期整形修復治療，即在患者燒傷后3 d內予以手術，具體操作為：首先給予入院患者抗休克治療，若患者手部無水腫，則進行整形手術。于手部燒傷部位切痂、削痂，移植中厚皮片大張。若患者未發生皮下血管網的樹枝樣改變，則行削痂操作，若有樹枝樣改變，則行切痂手術。切痂、削痂后，若患者真皮或皮下供血良好，則可移植中厚皮或全厚皮，若患者出現骨外顯等深部組織受損現象，可利用供血較強的局部皮瓣移位或修復。其中，38例患者伴有深部組織外露的較深創面，采用局部皮瓣移位或修復，用腹部帶蒂皮瓣進行創面的覆蓋；其余22例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中10例移植中厚皮，將兩側大腿斷層皮片作為供區，取皮后用凡士林紗布包扎，12例移植全厚皮，將上臂內側或者腹部作為供皮區，取皮后直接縫合傷口。

對照組給予延遲修復治療，即在患者燒傷后3 d后予以手術，具體操作同觀察組一樣，組內所有患者均接受手術治療。其中，34例患者伴有深部組織外露的較深創面，采用局部皮瓣移位或修復，用腹部帶蒂皮瓣進行創面的覆蓋；其余26例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中12例移植中厚皮，將兩側大腿斷層皮片作為供區，取皮后用凡士林紗布包扎，14例移植全厚皮，將上臂內側或者腹部作為供皮區，取皮后直接縫合傷口。

1.3 觀察指標 （1）治療效果。（2）恢復效果：觀察并記錄兩組患者的住院天數和創面愈合時間。（3）疼痛程度：分別在術前和術后4個月采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）[6]評估兩組患者的疼痛程度，總分為10分，3分以下記為輕度疼痛，4分~6分記為中度疼痛，7分以上記為嚴重疼痛。（4）并發癥：觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 療效評價標準 手術后皮瓣成活率在≥90%，手術10~20 d后，患者創口及其周圍皮膚顏色恢復正常，皮膚柔軟、彈性好，手部各關節活動恢復正常，記為優；手術后皮瓣成活率≥80%且＜90%，手術10~20 d后，患者創口及其周圍皮膚顏色有改善趨勢，皮膚較柔軟，彈性較差，手部各關節能夠做半握拳動作，但無法完全自理日常生活，記為良；手術后皮瓣成活率＜80%，手術10~20 d后，患者創口及其周圍皮膚顏色依舊較深且無改善趨勢，手部疤痕增生明顯，且手部關節活動存在障礙，記為差。優良率=（優+良）/總患者數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件分析數據,治療效果、并發癥等計數資料表示為[n（%）]，且采用χ2檢驗；恢復效果、疼痛評分等計量資料表示為（±s），采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組優良率為96.67%，顯著高于對照組的78.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者恢復效果比較 觀察組的住院天數和創面愈合時間均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較（±s，d）

表3 兩組切口愈合情況比較（±s，d）

組別 例數 住院天數 創面愈合時間觀察組對照組60 60 t P 12.13±3.15 16.54±4.19 6.517＜0.001 28.31±6.98 40.23±10.11 7.516＜0.001

2.3 兩組患者疼痛程度比較 兩組患者術前的VAS評分水平對比無顯著性差異（P＞0.05），術后兩組患者VAS評分水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 術前術后兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

表4 術前術后兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

注：對比組內術前，*P＜0.05。

組別 例數VAS評分術前 術后觀察組對照組60 60 t P 6.13±1.23 6.49±1.31 1.552 0.123 3.16±0.59*4.01±1.13*5.165＜0.001

2.4 兩組患者并發癥情況比較 觀察組的并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

手部深度燒傷的治療應秉持著美容以及保護手部功能的原則[7]。臨床上采用的整形修復手術，能夠使大部分患者的手部功能與外觀改善[8]，其恢復效果與多種因素有關[9]，除此之外，研究表明，手術的時機選擇也尤為重要[10]。

本研究結果顯示，觀察組的療效優于對照組。說明早期的整形修復能夠提高治療效果，并促進術后恢復。分析其原因為：手部深度燒傷患者的創面加深多發生在燒傷后3 d內，因此早期的整形修復手術過程中，手部的組織層次較為清楚，方便操作，從而提高移植皮瓣或皮片的成活率。同時，患者能及時通過術后手部功能鍛煉來改善預后[11-12]。鍛煉期間注意患者體位的穩定，避免接觸過熱或過冷的東西，當疼痛使患者血管痙攣收縮時及時給予鎮痛措施，最后鼓勵患者保持良好的情緒，維持血管暢通。本研究結果還表明，觀察組的并發癥發生率低于對照組，VAS評分低于對照組。說明早期的整形修復能夠減少并發癥，減輕術后疼痛。分析其原因為：早期整形修復能夠及時阻止創面的進一步加深，從而減少局部創口的炎癥反應，降低植皮壞死、感染的風險，因此降低了并發癥風險并減輕了患者疼痛[13-14]。

綜上，應用早期整形修復治療手部深度燒傷，可改善治療效果、加快患者恢復并減輕其術后疼痛，同時降低并發癥風險，提高了患者的生活質量，臨床上值得推廣使用。