滴水雙極電凝鑷對甲狀腺術中甲狀旁腺的保護作用研究

姜濤，占笑，曹烽，周春柳，陳建，曹裕斌

（江西省景德鎮市第三人民醫院普外科，景德鎮 333000）

甲狀腺結節是臨床上常見的外科疾病，其主要由增生性結節性甲狀腺腫或甲狀腺炎癥性結節等原因引起，臨床上通常表現為結節性甲狀腺腫、炎性結節等癥狀。手術治療是目前臨床上治療甲狀腺結節的主要方式，但進行甲狀腺手術時常使用的高頻電刀和超聲刀，卻常會因為其過大的刀頭和使用時產生的熱量對患者甲狀旁腺造成損傷[1]，嚴重影響患者預后和生活質量。滴水雙極電凝鑷是一種新型手術器械，其刀頭較小，且能在使用時滴出生理鹽水降溫，減少刀頭和熱量對刀口處其他組織的損害[2]。故本次研究將滴水雙極電凝鑷應用在甲狀腺手術患者中，旨在探究其對患者甲狀旁腺的保護效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年9月至2021年9月收治的60例甲狀腺占位性疾病且需行甲狀腺手術患者作為研究對象。納入標準：確診為甲狀腺占位性病變[3]，且需行甲狀腺手術；符合甲狀腺手術指征；患者知情同意。排除標準：術前甲狀旁腺功能異常者；有心、腎等重要臟器存在功能障礙者；精神病或無法配合治療患者。將60例患者隨機分為A（20例）、B（20例）、C（20例）三組，三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法 三組患者均有同組醫生進行手術操作，手術過程中A組使用滴水雙極電凝鑷（張家港市航天醫療電器有限公司，JMNZ-160B，直徑0.6 mm）進行切除，并在接近甲狀旁腺時滴生理鹽水進行降溫，B組使用超聲刀（美國強生公司，GEN11，直徑2 mm），C組使用高頻電刀 （上海滬通，GD350-S3A，直徑1 mm）。術前常規手術消毒，囑患者平躺于病床，墊高患者肩部，使其頭向后仰，氣管插管進行全身麻醉，于患者胸骨上跡1.5 cm處入刀，切口為長7 cm左右的弧形，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，銳性分離甲狀腺前肌群，使甲狀腺外側充分暴露，辨認甲狀腺前肌群及動脈前后支，分離甲狀腺上級內側并切斷結扎甲狀腺懸韌帶，沿甲狀腺外側進行剝離，暴露甲狀腺上極，將甲狀腺向內上方牽位，沿甲狀腺外側向下極剝離，暴露甲狀腺下極后結扎并切斷甲狀腺下靜脈，完全剝離甲狀腺下極，將甲狀腺體向外牽引，暴露甲狀腺峽部后切斷峽部。手術結束后檢查是否出血，放置引流管，縫合手術切口。

1.3 指標檢測 采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，使用離心機于3000 r/min轉速下離心，分離血清，使用電化學發光分析法檢測血清甲狀旁腺激素（PTH）水平，使用滴定法測定血清鈣（Ca++）水平。

1.4 觀察指標 術前及術后7 d時，比較三組患者血清PTH、Ca++水平。比較圍術期三組患者手術時間、術中出血量、術后引流量；比較三組患者術后并發癥（暫時性喉返神經麻痹、暫時性甲狀旁腺功能不足、水腫）發生情況。

1.5 數據分析 使用SPSS 20.0軟件對研究數據進行處理分析，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者甲狀旁腺功能指標比較 術后7 d時，三組患者血清PTH、Ca++水平均較術前有顯著降低（P＜0.05），但A組血清PTH、Ca++水平明顯高于同時間B、C組（均P＜0.05）（見表2）。

表2 三組患者術前及術后7 d時血清PTH、Ca++水平比較（±s）

表2 三組患者術前及術后7 d時血清PTH、Ca++水平比較（±s）

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05；與C組比較，cP＜0.05。

組別 例數血清PTH（pg/mL）術前 術后7 d時血清Ca++（mmol/L）術前 術后7 d時A組B組C組20 20 20 F值P值40.89±13.54 41.21±13.15 42.38±13.48 0.018 0.982 33.85±14.37abc 23.27±11.28a 22.31±14.85a 4.439 0.016 2.23±0.15 2.25±0.17 2.26±0.14 0.197 0.822 2.13±0.14abc 1.91±0.19a 1.87±0.22a 11.297 P＜0.001

2.2 三組患者圍術期指標比較A、B組患者圍術期手術時間、術中出血量、術后引流量均明顯低于同時間C組（均P＜0.05），且A組手術時間明顯低于同時間B組（P＜0.05），但A、B兩組間術中出血量、術后引流量無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 三組患者圍術期手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

表3 三組患者圍術期手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

注：與B組比較，bP＜0.05；與C組比較，cP＜0.05。

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）A組B組C組F值P值20 20 20 53.27±5.21cb 61.18±5.33c 72.27±7.58 48.364 P＜0.001 19.86±5.16c 21.07±5.36c 35.27±6.88 42.903 P＜0.001 25.87±4.68c 24.95±4.74c 37.84±5.64 40.730 P＜0.001

2.3 三組患者并發癥發生情況比較 三組患者術后并發癥發生情況無明顯差異（P＞0.05），見表4。

3 討論

目前臨床上多采用被膜解剖法來保護甲狀腺手術患者的甲狀旁腺，但由于甲狀旁腺自身脆弱，且其位于真假被膜之間難以辨認，常會被高頻電刀或超聲刀損傷，造成患者甲狀旁腺功能損壞，嚴重影響患者生活質量[4]。血清PTH和Ca++常用來反映機體甲狀旁腺功能的受損情況，PTH有調節機體Ca水平升高和P水平下降的作用，有維持血液中Ca含量的作用，當患者甲狀旁腺功能受損時，血清PTH分泌降低，血清Ca++水平也會降低[5]。本次研究中發現，術后7 d時，三組患者血清PTH、Ca++水平均較術前有顯著降低，但A組血清PTH、Ca++水平明顯高于同時間B、C組，這說明在甲狀腺手術中使用滴水雙極電凝鑷相比于其他兩種方式更能有效減少患者術后甲狀旁腺功能的損傷。推測其原因是，甲狀腺上下的細小動脈血管分支負責甲狀旁腺的主要血液供應，但在進行手術時，高頻電刀和超聲刀的大刀頭和產生的熱量會破壞刀口處周圍的細小血管，導致甲狀旁腺血液供應不足，對甲狀腺功能造成損害，降低血清PTH、Ca++水平。而滴水雙極電凝鑷前端很小，手術時能精準切斷分支血管，不會損傷周圍組織，且它能滴注生理鹽水對刀口周圍組織進行降溫，減少使用過程中熱量造成的熱損傷，從而減少術后甲狀旁腺功能的損傷[6]。

傳統甲狀腺手術中使用的常規刀片或高頻電刀僅有切割功能，術中出血較多，且術后易產生多種并發癥。隨著醫學科技的發展和超聲刀的出現，這個問題才被慢慢解決，超聲刀具有邊切割邊止血的優點，能顯著減少術后并發癥發生風險。但臨床手術中發現，超聲刀的刀頭較寬，手術過程中無法精準分割血管，從而導致手術時間延長，且其手術時長時間產生的熱量也會對甲狀旁腺和喉返神經等脆弱組織造成損傷。滴水雙極電凝鑷的作用原理是通過尖端兩個細小的電極放電產生電熱作用，使血管組織纖維和膠原蛋白變性溶解，達到切割和凝血的目的，且其能夠邊手術邊滴水降溫，有利于患者良好預后[7]。本次研究中發現，A、B組患者圍術期手術時間、術中出血量、術后引流量均明顯低于同時間C組，且A組手術時間明顯低于同時間B組，但A、B兩組間術中出血量、術后引流量無明顯差異，這說明滴水雙極電凝鑷和超聲刀能明顯縮短甲狀腺手術中患者的出血量和術后的引流量，且滴水雙極電凝鑷相較于超聲刀和高頻電刀更能縮短手術時間。推測其原因是，超聲刀在使用時能震蕩產生機械能，這種能量會氣化細胞內的水分，并使周圍蛋白質凝固，達到切割和凝血目的，以減少術中出血量和術后引流量[8]，而滴水雙極電凝鑷則是通過雙極之間放電產生電熱溶解組織纖維和膠原蛋白，同樣也能起到切割和凝血的目的[9]。同時滴水雙極電凝鑷的電極尖只有0.6 mm，能進行更精準的操作，在手術時能明顯減少出血量，且不會因出血過多造成手術視野模糊，降低了手術難度，從而顯著減少手術時間[10]。

李加涌等[11]研究中發現超聲刀組并發癥中的暫時性喉返神經麻痹和暫時性的甲狀旁腺功能不足發生率明顯高于滴水雙極電凝組，這是因為超聲刀使用時將產生高熱量對周圍組織可造成熱灼傷，但本次研究中并發癥發生率卻無明顯差異，推測其主要原因是本次研究病例太少，可能導致該項結果不準確。

綜上所述，在行甲狀腺手術患者中使用滴水雙極電凝鑷能顯著減少手術過程中對甲狀旁腺的損傷，起保護甲狀旁腺功能的作用，同時能有效減少手術過程中的手術時間、術中出血量和術后引流量，有利于患者預后。