合理情緒療法聯合繪畫療法用于矮小癥患兒身高增長及自我意識的改善價值

彭方敏，翟松梅，郭瑞霞

（河南省濮陽市婦幼保健院病案管理科，濮陽 457000）

矮小癥身材異于常人，會擔心周圍同學嘲弄，對人際交往產生抗拒、出現行為退縮，缺乏親密同伴[1-2]。家長對矮小癥患兒過度關注，增加患兒自我封閉癥狀。合理情緒療法可以有效改善患兒父母應對方式，提升患兒父母自我效能[3]。合理情緒療法能夠促進兒童生長發育，降低再次患病率[4]。繪畫療法作為一種特殊心理護理方式，能夠滿足兒童患者興趣點，提升患兒參與主動性[5]。本研究將探究繪畫療法與合理情緒療法，為改善矮小癥患兒身高及自我意識水平提供幫助。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取本院2018年1月至2020年2月就診矮小癥患兒70例，納入標準：年齡6~16歲；符合生長激素缺乏癥相關診斷標準，并行常規生長激素治療；擬行延續性照護；家長及患兒對本研究理解并接受，愿意簽署知情同意書。排除標準：伴發其他嚴重心理生理疾病患兒；患兒或家屬伴發精神障礙、行為障礙等疾??；患兒及家屬無法正常溝通交流。隨機數字表法平均分為對照組與觀察組，對照組患兒男20例、女15例；年齡7~16歲，平均年齡（10.35±2.13）歲；身高102~147cm，平均身高（130.42±5.29）cm；觀察組患兒男21例、女14例；年齡6~16歲，平均年齡（10.42±2.33）歲；身高102~147cm，平均身高（130.02±5.31）cm。本研究經本院倫理委員會審議并通過，兩組患兒比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用合理情緒療法。每次干預持續40 min。分別于出院后2周、出院后4、6周、出院后8、10周、出院后第12~16周進行。分為心理診斷（面對面交流）、領悟（鼓勵情緒宣泄）、修通（發放《矮小癥延續性照護健康手冊》、布置認知性家庭作業、指導合理情緒想象方法）、再教育（指導患兒家屬熟練掌握暗示、宣泄等強化自我控制能力方式，增強對矮小癥所造成相關生活困境忍耐力，避免產生深層次不良情緒及病急亂投醫錯誤行為）4個階段。

1.2.2 觀察組 采用合理情緒療法聯合繪畫療法，分為心理診斷期交流涂鴉、領悟階段房樹人測驗、修通階段校園動態圖、再教育團體繪畫。每個階段干預時間及持續時間與對照組相同。（1）心理診斷期交流涂鴉。指導語為：“現在開始畫畫了，今天畫什么呢？假如今天比較開心，可以遵循花、樹順序，讓樹木來保護花朵?！弊o理人員需要引導患兒將自身想法表達在紙上，給予鼓勵及表揚。準備示范化、動植物圖片、網絡素材等，幫助患兒選擇自己喜歡的圖片臨摹，心理咨詢師從旁觀察患兒情緒變化。（2）領悟階段房樹人測驗。指導語為：“現在請拿起鉛筆，認真畫出一座房子、樹木、人”該階段于出院后第四周先咨詢先繪畫后心理干預，第六周深入心理干預后進行繪畫。將兩次房樹人繪畫留存并加以對比分析。當患兒繪畫順序出現混亂時，代表患兒情緒障礙、興奮、無計劃，可能存在心理沖突需要進一步加以干預。（3）修通階段校園動態圖。指導語為：“今天需要畫校園生活，可以以校園內走廊、操場為場景，描繪人、房屋、花草樹木、小動物等?！迸臄z患兒繪畫過程，通過朋友圈中分享本次繪畫小視頻。之后建立微信小組，由家長帶領患兒繪畫，并與其他微信群成員交流，進行畫作展示及故事講解。（4）再教育微信團體繪畫。構建5名患兒與5名家屬團隊繪畫群。以“憧憬未來”為繪畫主題。分為4次，由各小組成員相互協商，共同設計團隊logo。第13周，要求家長及患兒畫出各自情緒并在群內分享，宣泄并改善自身不良情緒。第14周，指導家長與患兒背靠背，分別以“我與孩子”、“我的困境”為主題，進行繪畫，繪畫結束后互相討論。第15周，指導家長與患兒牽手，互相畫出對方在自己心目中形象，由心理咨詢師對親子關系中不和諧之處加以調整，最后分享團隊繪畫中感受與收獲。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥依從性 采用本院自制依從性調查問卷，于出院后20周進行評估，分為完全依從、依從、不依從3個級別進行統計，完全依從患兒準時接受生長激素注射、無哭鬧、抗拒，配合家屬完成各項操作；依從患兒偶有哭鬧、經勸說后可正常注射生長激素；不依從患兒經?？摁[，嚴重抗拒、拖延生長激素注射或終止注射。

1.3.2 身高增長速度 采集患兒出院時及出院后20周身高。

1.3.3 自我意識 于患兒出院時、出院后20周采用兒童自我意識量表（PHCSS）[6]對自我意識進行評價，共涉及行為、智力與學校、軀體外貌、焦慮、合群、幸福與滿足6個維度，共80個條目，答案分為是、否兩個選項，評分1、0分，各維度相加得出總分，滿分為0~80分，評分越高自我意識越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0行統計學分析，采用Wilcoxon秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患兒用藥依從性 觀察組患兒出院后20周內用藥依從性（完全依從18例、依從17例）顯著高于對照組用藥依從性（完全依從11例、依從18例、不依從6例）（Z=2.267；P=0.023）。

2.2 患兒身高生長速度 觀察組患兒出院后20周升高顯著高于對照組同期及本組出院時（P＜0.05），見表1。

表1 患兒身高增長情況（cm）

2.3 自我意識 兩組患兒出院后20周的自我意識狀態均較出院時存在顯著改善，觀察組出院后20周的自我意識狀態更趨近正常（P＜0.05），見表2。

表2 患兒自我意識（PHCSS評分）情況比較

3 討論

延續性照護成敗是矮小癥康復過程決定性因素之一。合理情緒療法隸屬于認知行為干預范疇，可以促進合理信念樹立，減少不合理行為，繼而降低負性情緒[7-8]。合理情緒療法緩解家長焦慮、抑郁等不良情緒，進行更具針對性、計劃性心理護理[9]。但單一對患兒家長進行合理情緒療法，患兒的參與積極性差，患兒對長期用藥治療的依從性存在反復可能，且無法緩解患兒人際交流不暢，退縮等癥狀[10]。繪畫療法是以繪畫這種象征性語言，繞開患兒的心理防御系統，將內心深處的情感、愿望、自我意識通過繪畫展現出來，達到修復生理、心理不平衡狀態，促進身心健康的目標[11-12]。

本研究發現，觀察組患兒出院后20周內用藥依從性、身高均高于對照組（P＜0.05）；可見，利用合理情緒療法聯合繪畫療法能夠有效改善患兒的用藥依從性及身高增長程度?；诮涣魍盔f、房樹人測驗等有效降低患兒的自閉、自卑等不良情緒，患兒更容易接受生長激素注射治療，依從性得以全面提升。這一研究結果與崔蕾等[13]研究結果相似。觀察組出院后20周的自我意識狀態更趨近正常（P＜0.05）?？梢?，合理情緒療法聯合繪畫療法能夠提升患兒的自我意識。繪畫療法能夠幫助患兒家長緩解心理壓力[14]，促進兒童間的團隊協作能力、溝通能力提升[15]，為矮小癥患兒創設頗具校園氣息的繪畫主題，使患兒更快溶入校園體系及社會生活中，繼而完善其自我意識狀態。

綜上，合理情緒療法聯合繪畫療法的延續性照護能夠提升患兒用藥依從性，促進身高增長，改善患兒自我意識。