林辰教授運用壯醫針灸治療甲狀腺結節的經驗

梁 弘，林采玥，趙明陽，駱裕欣妍，鄧肖彬，劉 姣*

（1.廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧 530200；2.香港浸會大學中醫學院，香港 999077）

甲狀腺結節是指甲狀腺內的腫塊，可單發也可多發，是常見的內分泌疾病，臨床多見于女性，早期癥狀不明顯，隨著結節增大可出現頸前區疼痛、吞咽不適甚至壓迫癥狀［1］。隨著現代社會環境的改變，其發病率逐年增高［2］。西醫認為本病的發生與遺傳基因、飲食、社會因素、環境等相關［3-4］，目前臨床治療多采取TSH抑制劑、I131、手術治療等，均取得了一定的療效，但仍有不足之處，例如易復發、治療后甲狀腺功能減退等諸多問題。

林辰是廣西中醫藥大學教授、博士生導師、廣西名中醫，從事中醫、民族醫學的教學、臨床及科研工作三十余載，臨床以藥食相助、針藥結合為長，創立“壯醫多維聯用外治療法”［5］“壯醫環針法”［6］，擅治各種疑難雜病?，F本文將林辰教授運用壯醫針灸治療甲狀腺結節的經驗介紹如下，以供同道參考。

1 病因病機

甲狀腺結節歸屬于壯醫的“癭病”范疇，壯醫病名為“苯?！保▔盐模築aenzai）。林辰教授基于壯醫天、地、人三氣同步及“三道兩路”理論，將本病的病因病機歸于三個方面［7］227，一是情志失調，憂郁或憤懣日久，氣道阻滯，則津液不得正常輸布，凝聚成痰，氣滯痰凝于頸部而致；二是飲食不節，影響谷道功能，谷道阻滯，而不能運化水濕，聚痰于頸前而致；三是平素身體虛弱，臟腑、氣血、三道兩路功能減退，水毒、痰毒、瘀毒等滯留體內，結聚于頸前而致。情志失調、飲食不節及素體虛弱是本病的主要病因，氣滯、血瘀、痰凝及體虛是本病的病機，臨床治以調氣、祛瘀、化痰、補虛為法。

2 臨證經驗

林辰教授在臨床上使用壯醫針灸治療甲狀腺結節，貫穿其“壯醫多維聯用外治療法”思想，整體調治采用壯醫“S”環針法針刺，腫塊局部采用壯醫藥線點灸治療，局部與整體同治，療效顯著。

2.1 壯醫“S”環針法針刺治療壯醫“S”環針法，壯族民間也稱為蛇形環針法，是指針灸時從上而下、從左到右施針像蛇之游動呈“S”狀的一種施針方法［8］。壯醫“S”環針法通過對穴位針刺順序進行運動軌跡控制，使得施針穴位的龍路氣血隨著施針順序軌跡而流動，調動人體左右之氣，把身體所需壯氣由“火路”快速傳遞給“巧塢”（大腦），“巧塢”接收到信息后迅速作出回應，引導壯氣從天人地到地人天的運行，使氣至病所，疏通局部龍路氣血，使三道兩路暢通，或通過濡養，補充不足，使“兩路”能連接暢通，協調三氣同步運行，以使機體氣血重新分配均衡，臟腑功能得以恢復正常運行。人的氣機運動規律為左升右降，如環無端，環針可以理解為環轉運動氣機、生生不息。

采用壯醫“S”環針法治療甲狀腺結節選穴：（1）主穴：雙側肩中穴［7］60、右側內三桿［7］121-123、左側內上樁［7］135-136、左側前三樁［7］138-141、雙側足背一環7、8穴［7］147-149、右側斜三樁［7］144-145（穴位定位見圖1）。（2）配穴：心煩失眠配內下樁［7］134-135、腕內中穴［7］76-77；心脾兩虛配右側前上樁［7］140；肝火擾心配足背二環7穴［7］149-150。按照“S”環針法針刺順序操作如下：從左側肩中穴起針，逆時針至右側肩中穴，向下至右側內三桿，再順時針至左側內上樁、左側前三樁、左側足背一環7、8穴，再逆時針至右側足背一環7、8穴，最后至右側斜三樁，施針結束，留針30 min。每周治療2次。雙側肩中穴、右側內三桿3穴和足背一環7、8穴疏肝行氣，左側內上樁健脾利濕、行氣化瘀，前三樁清熱祛濕消腫，斜三樁消癭散結，配合“S”環針法，可調動人體氣血，加強臟腑聯絡溝通及精血津液散布，進一步加強針刺的療效。

圖1 穴位定位圖

2.2 局部施治藥線點灸壯醫藥線點灸是采用經過多種壯藥制備液浸泡過的直徑為0.25～1 mm的苧麻線，將其一端在燈火上點燃，使之形成圓珠炭火后迅速將此炭火直接灸灼在體表穴位或部位，用以預防和治療疾病的一種獨特醫療保健方法［9］。林辰教授認為龍路、火路遍布全身體表，是維持人體生機和反映疾病動態的極重要的兩條通路，人體正氣的盛衰、邪氣的強弱均可反映于此。甲狀腺結節頸前腫大正是此病的外在表現，使用藥線點灸治療后可直接作用于腫塊局部，使藥物刺激直達病所，改善循環，疏通龍路、火路，以達到消腫散結功效。操作選用Ⅱ號藥線（直徑0.7 mm）進行點灸治療，根據壯醫“寒手熱背腫在梅”的經驗，“以灶為穴”“以驗為穴”的選穴原則，在結節腫塊處選取梅花穴，如患者結節腫塊面積較大，可取蓮花穴或葵花穴。施灸時應遵循“以輕應輕，以重對重，通常以中”的原則，快速扣壓，令珠火接觸到穴位即滅為輕手法；緩慢扣壓，令珠火較長時間地接觸穴位為重手法；珠火接觸穴位的時間介于輕重手法之間，為中手法。頸前部位皮膚薄嫩，使用中、重手法容易引起患者疼痛不適等不良反應，因此不論患者腫塊大小，林辰教授通常使用輕手法點灸治療。

3 驗案舉隅

患者，女，69歲，于2020年10月20日首診。主訴：頸前腫大1年余?，F病史：患者訴1年余前因思慮過度出現頸前腫大，當時未予重視，未行治療，后腫物較前增大，無聲音嘶啞、無眼突等癥狀，后行體檢發現甲狀腺結節，遂來診?，F癥見：頸前腫大，自覺有頸部壓迫感、咽喉異物感，頭面部汗多，入睡困難，睡后易醒，醒后難入睡，多夢，納可，二便調。查體：頸部膚色正常，頸前左側彌漫腫塊約3 cm×4 cm，右側彌漫腫塊約3 cm×4 cm，隨吞咽上下移動，邊緣不清，表面光滑，質偏硬，無按壓痛。舌暗淡，邊有齒印，苔白膩，脈弦。甲狀腺彩超提示：甲狀腺左葉中部見極低回聲結節，大小約0.6 cm×0.6 cm，邊界欠清，形態欠規則，內回聲欠均，結節內見少許點狀血流信號（TI-RADS-US 5級）；右側葉較大結節約0.7 cm×0.5 cm，左側葉較大結節約1.8 cm×1.1 cm，邊界尚清，內回聲不均，結節內見少許點條狀血流信號（TI-RADS-US 3～4級）。西醫診斷：甲狀腺結節；中醫診斷：癭?。ǜ斡魵饨Y證）；壯醫診斷：苯埃；治則：理氣散結，活血化瘀。具體治療方法如下。（1）壯醫針刺：采用0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm一次性毫針，腧穴選取肩中穴、右側內三桿、左側內上樁、前三樁、斜三樁和足背一環7、8穴，使用“S”環針法針刺，留針30 min。每周治療2次。（2）壯醫藥線點灸：頸前局部腫大部位選取“葵花穴”，先于局部腫大部位中央點灸3壯，再于其邊緣點灸呈葵花狀，每處3壯，均采用輕手法，每周治療2次。針刺及藥線點灸治療每4周為1個療程。囑患者保持心情舒暢。

2020年11月14日二診：患者訴頸部壓迫感、咽喉異物感稍減輕，頭面部汗較前減少，入睡仍困難，近期煩躁，納可，二便調，舌尖紅，舌暗淡，邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。針刺穴位加用腕內中穴、內下樁、足背二環7穴，針刺及藥線點灸方法同前。

2020年11月28日三診，患者訴頸部壓迫感、咽喉異物感較前明顯減輕，入睡較前好轉，夜夢較前減少，汗出正常，未見煩躁，納可，二便調，舌淡，邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。針刺穴位去腕內中穴、內下樁、足背二環7穴。針刺及藥線點灸方法同前。

此后繼續治療2個療程，期間針刺處方根據患者癥狀、體征等進行調整，針刺及藥線點灸方法同前。2021年2月2日復診，患者頸前腫塊較前明顯減小，予復查甲狀腺彩超提示：甲狀腺兩側葉囊實性結節（TI-RADS-US 3級）。繼續鞏固治療3個療程，治療頻率調整為每周治療1次。2021年5月7日查甲狀腺彩超提示：甲狀腺未見明顯異常（TI-RADS-US 1～2級）?；颊咴V未見明顯不適，囑其定期復查，保持心情舒暢，避免勞累，適當運動。半年后電話隨訪，患者訴病情無復發。

按語：患者為中老年女性，因平素思慮過度，氣機郁滯，久病氣郁化火，煉液成痰，痰氣交阻，則血液運行不暢，凝而為瘀，痰氣瘀膠結于頸前而發為本病。結合患者舌脈象，辨證為肝郁氣結證，故治宜理氣散結、活血化瘀。肩中穴、右側內三桿常用于治療肝膽疾病，內三桿（內上桿、內中桿、內下桿）3穴合用，針刺可疏肝健脾、行氣開郁；左側內上樁常用于治療水道、谷道疾病，針刺可健脾利濕、行氣化瘀；前三樁清熱祛濕消腫可治療頸部、咽喉等病證，斜三樁主治體內各類肌瘤、腫瘤，針刺可消癭散結；足背一環7、8穴疏肝解郁。在腫塊局部施予藥線點灸，借助藥線之火力改善局部氣血，疏通經絡，使三道兩路暢通，以達到消腫散結功效。二診時患者訴睡眠仍差，情緒煩躁，針刺穴位予加用腕內中穴、內下樁寧心安神，足背二環7穴清瀉肝火、疏肝理氣。三診時患者睡眠、情緒欠佳等癥狀較前改善，針刺選穴改與一診相同繼續治療。后續繼續鞏固治療5個療程后，患者頸前腫塊消退，頸部壓迫感、咽喉異物感消失，入睡基本正常。

4 小結

綜上所述，林辰教授認為情志失調、飲食不節及素體虛弱致三道兩路阻塞，天、地、人三氣不能同步運行而發為本病。臨床上以壯醫“調氣、解毒、補虛”為治療原則，除著眼于局部結節外，還結合患者癥狀、體征進行整體論治，局部結節選用壯醫藥線點灸法治療，整體治療采用壯醫“S”環針法治療，諸法合用，以恢復機體氣血陰陽的平衡狀態，則疾病痊愈。