循證護理對行胸腔閉式引流術的創傷性血氣胸患者的效果分析

陳艷 陳瑞 袁慶花

【摘要】目的：研究循證護理對行胸腔閉式引流術（CTD）的創傷性血氣胸患者效果。方法：選取我院2020年8月—2022年8月收治的68例行CTD的創傷性血氣胸患者為研究對象，按照不同護理方法分為對照組和觀察組，各34例，對照組采取傳統護理，觀察組在此基礎上采取循證護理，對比兩組護理效果。結果：經護理后，觀察組負性情緒評分、疼痛程度評分、術畢到下床活動時間、術后住院時間優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.82%低于對照組的29.41%（P<0.05）。結論：對行CTD的創傷性血氣胸患者采用循證護理，顯著緩解負性情緒和降低疼痛程度。

【關鍵詞】循證護理；失血性休克；創傷性血氣胸；并發癥；負性情緒

Effect of evidence-based nursing on patients with traumatic hemopneumothorax undergoing closed thoracic drainage

CHEN Yan1， CHEN Rui2， YUAN Qinghua3

1.Catheterization Laboratory， Jingbian County Peoples Hospital， Jingbian， Shaanxi 718500， China；2.Emergency Department，Ningxia Hui Autonomous Region Peoples Hospital， Yinchuan， Ningxia 750000， China；3.Operating Room， Jingbian County Peoples Hospital， Jingbian， Shaanxi 718500， China

【Abstract】Objective： To study the effect of evidence-based nursing on patients with traumatic hemopneumothorax undergoing closed thoracic drainage （CTD）. Methods： 68 cases of traumatic hemopneumothorax with CTD treated in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，with 34 cases in each group.The control group took traditional nursing，and the observation group took evidence-based nursing on this basis.The nursing effects of the two groups were compared. Results： After nursing，the score of negative emotion，the score of pain degree，the activity time from the end of operation to getting out of bed and the postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 8.82%，which was lower than 29.41% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence based nursing for patients with traumatic hemopneumothorax undergoing CTD can significantly relieve negative emotions and reduce the degree of pain.

【Key？Words】Evidence based nursing； Hemorrhagic shock； Traumatic hemopneumothorax； Complication； Negative emotion

創傷性血氣胸指由外傷導致胸膜腔內出現積氣和積血的一種創傷性疾病，主要由患者胸腔在受創傷后導致其肋間血管受損、胸廓內動脈受損所致，發作時，可引起咳嗽、呼吸困難，部分患者存在胸悶現象，影響患者生活質量[1]。臨床多選取胸腔閉式引流術（CTD）進行治療，通過引流胸腔內的積液、積氣，進而改善患者臨床癥狀[2]。但術后若不合理護理，易引起面部創傷、術后感染等，且患者在身體、心理因素等共同作用下，會增加手術風險，影響術后恢復質量及預后，因此，對患者在圍術期常規護理時，應給予科學合理的護理干預，是手術成功的保障[3]。循證護理理念是一種新型的護理理念，指醫護工作者能準確地判斷患者的檢查數據，結合工作經驗及專業技能，依據患者自身情況，制定科學合理的護理方案，以獲取最佳的護理效果。本研究對行CTD的創傷性血氣胸患者采取循證護理干預，旨在為臨床后續研究提供依據。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年8月—2022年8月收治的68例行CTD的創傷性血氣胸患者為例。納入標準：①對本研究藥物無禁忌者；②依從性較好者，無溝通障礙；③符合《創傷性血氣胸》[4]的標準；④患者意識清晰，知曉此次研究內容。排除標準：①機械通氣禁忌癥者；②對本品藥物存在過敏者；③活動性消化道出血者；④嚴重肝功能損害者、水電解質紊亂者。按照護理方法分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取CTD術。對照組采取傳統護理干預，即密切監測患者生命體征，對其健康、飲食、心理等方面進行干預，術后常規預防感染，麻醉清醒后給予流質飲食，對患者及家屬存在的問題進行針對性解答，同時保持良好的休養環境。在此基礎上，觀察組采取循證護理，具體內容為：成立循證護理專案小組，由工作經驗≥5年的?？谱o士擔任小組長，小組成員均由≥3年?？乒ぷ鹘涷灥淖o士組成，小組長介紹干預要點，督導該項目的實施和考核；小組成員經共同討論，查閱相關文獻，結合臨床工作經驗，采取相應的干預措施。（1）術前：①開展健康知識講解，以耐心、親和的態度告知患者行CTD手術的重要性、CTD手術方式和術后可能存在的并發癥及處理措施，對患者及家屬疾病的錯誤理解和面對態度及時進行糾正，提高其認知能力及治療積極性，幫助患者術后及早恢復。②心理干預。對患者進行心理干預，對于存在緊張、恐懼的患者，引入成功案例，減輕其心理負擔，保持樂觀心態；另外，對患者遭遇表示同情，同時告知患者行CTD的重要性，增強其治療信心。（2）術中：室內溫度維持26℃，提前加熱輸液、沖洗液，避免因低溫引起的應激反應。（3）術后：①密切監測患者生命體征，保持傷口清潔，觀察2h，若無消化道癥狀，則給予流質飲食，飲食上注意少量多餐，多食清淡、維生素、纖維較高的食物，逐漸過渡到普食，若患者出現持續性腹脹，腸鳴音減弱，則腹部給予順時針按摩或熱敷，給予腸胃減壓。②為患者固定引流管，引流期間需妥善固定引流管，避免其受壓、扭曲，定期擠壓引流管，保持引流管通暢，觀察其形狀、顏色、引流量。若引流量異?；蝾伾由?，可能出現活動性出血，立即尋找醫生。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評定焦慮，可能焦慮：>7分，存在焦慮：15～21分，顯著焦慮：22～29分，嚴重焦慮>29分；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁，可能抑郁：7～17分，肯定抑郁：18～24分，嚴重抑郁：>24分。（2）術后并發癥：包括壓瘡、泌尿系統感染、切口感染。（3）護理效果：術畢到下床活動時間、術后住院時間。（4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分表示由無痛到劇痛。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組負性情緒評分

護理前，組間對比差異不大（P>0.05），護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術后并發癥

觀察組并發癥發生率為8.82%低于對照組的29.41%（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組疼痛程度及護理效果

護理前，組間對比無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組術畢到下床活動時間、術后住院時間短于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究對觀察組患者采取循證護理干預，結果顯示，護理后，觀察組VAS評分、術畢到下床活動時間、術后住院時間低于對照組（P<0.05）。通過飲食干預可加快患者切口愈合，促進腸道蠕動。通過分工明確的管理，優化業務流程，提高管理效能。通過術前宣教，講解疾病相關知識、手術具體流程、步驟及術后可能存在問題及處理措施，極大程度減輕患者及家屬對疾病的恐懼、緊張等情緒，取得家屬和患者的信任，從而積極配合治療及護理，利于提高手術成功率。術中，通過對患者行保溫管理，控制其輸液量，針對不同疼痛程度的患者給予針對性緩解，以提高患者耐受程度。對患者進行心理指導，安撫患者情緒，能有效緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性。術后，指導患者術后健康教育及疼痛護理，降低患者術后疼痛程度，利于提高患者手術治療依從性及有效性，且有利于患者及家屬了解圍手術期整個護理方案，使其認識到自身在圍手術期的重要性，使其積極配合手術和護理，進而獲取較好的護理效果；對病房定期打掃，開窗通風，加強病房環境整潔，維持安靜整潔及舒適，為患者創建溫馨舒適的養病環境。本研究中，護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05），提示采取這一護理方法顯著改善患者負性情緒。養成良好的日常生活方式，為患者提供全面且溫馨的干預，使其保持良好心態，積極面對疾病與手術，并樹立戰勝疾病的信心。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為8.82%低于對照組的29.41%（P<0.05），這主要因為與傳統護理模式相比，該護理方法可明顯改善護理人員的工作態度，保持積極主動，促使整個護理過程有序進行，降低并發癥發生風險。

綜上所述，對創傷性血氣胸患者采取循證護理干預，能有效緩解患者不良情緒，安全性尚可，可在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 于海洋.電視胸腔鏡手術在創傷性血氣胸中的治療價值探討[J].中國現代藥物應用，2020，14（5）：36-38.

[2] 劉獻，韓濱澤，顧江魁，等.潘式負壓引流球聯合胸腔閉式引流管在單孔胸腔鏡肺癌手術后引流中的應用[J].局解手術學雜志，2020，29（7）：545-548.

[3] 趙紅霞，藤云鵬，牛小麗.雙肺通氣輔助二氧化碳氣胸在老年胸腔鏡食管癌根治術患者氣道管理中的應用效果[J].中國醫師雜志，2019，21（11）：1725-1728.

[4] 劉錕.創傷性血氣胸[J].中華創傷雜志，1987，3（4）： 219.