門診護理對PICC腫瘤患者自我管理能力及相關并發癥的影響

閆曉巖 果彤

【摘要】目的：研究并分析對PICC腫瘤患者實施門診護理對其自我管理能力及相關并發癥的影響。方法：選擇我院82例進行PICC置管的腫瘤患者，將其分成對照組和研究組，將常規護理方式應用到對照組患者中，將門診護理應用到研究組中，觀察并對比兩組護理后的效果。結果： 對照組PICC自我管理能力評分中各項評分均明顯低于研究組，并發癥發生率明顯高于研究組，護理滿意度明顯低于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05）。結論：將門診護理應用到PICC腫瘤患者護理干預中，能夠顯著提高患者的各項自我管理能力水平，大大降低并發癥發生率，提升患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】門診護理；PICC；自我管理能力；并發癥發生率

Effect of outpatient nursing on self-management ability and related complications of tumor patients with PICC

YAN Xiaoyan1， GUO Tong2

1.Jilin Cancer Hospital，Changchun， Jilin 130012， China； 2.Jilin Academy of Chinese Medicine Sciences， Changchun， Jilin 130021， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of outpatient nursing on self-management ability and related complications of PICC tumor patients. Methods： 82 cases of tumor patients with PICC in our hospital were selected and divided into control group and study group. Routine nursing was applied to the control group，and outpatient nursing was applied to the study group. The effects of nursing between the two groups were observed and compared. Results： The scores of PICC self-management ability in the control group were significantly lower than those in the study group，the incidence of complications was significantly higher than that in the study group，and the nursing satisfaction was significantly lower than that in the study group，and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： The application of outpatient nursing to the nursing intervention of PICC tumor patients can significantly improve the level of self-management ability of patients，greatly reduce the incidence of complications，and improve the satisfaction of patients with nursing.

【Key？Words】Outpatient nursing； PICC； Self-management ability； Incidence of complications

PICC指的是經外周靜脈置入的中心靜脈導管，也是縮寫形式[1]。在腫瘤患者的多次延續性治療中，需要經常經靜脈血管穿刺點滴給藥，而長時間穿刺會導致穿刺部位發生各種不適癥狀，出現多種并發癥，為了改善這種不良情況，PICC被應用到腫瘤患者的治療中，它可以減少穿刺次數，減少多次穿刺造成的皮膚、血管損傷。為了進一步提高PICC腫瘤患者的治療效率和服務效果，我們將門診護理應用到PICC腫瘤患者中，觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院82例進行PICC置管的腫瘤患者，時間2019年2月—2020年5月，按照每組41例將其分成兩組。對照組，男性22例，女性19例，年齡 46～75歲，平均年齡（53.04±7.56）歲；研究組，男性23例，女性18例，年齡46～74歲，平均年齡（53.27±7.81）歲。二者一般資料相差不大沒有差異（P>0.05）。納入標準：所有患者資料均通過倫理委員會審核后投入使用，均經相關檢查及病理學檢查明確病情，所有惡性腫瘤患者的生命時間≥180d，對本次探究內容了解并在承諾書上簽字。排除標準：將非自愿、傳染病、無自理能力、溝通不暢、重度臟器損傷、孕婦或精神疾病等患者排除。

1.2 方法

對照組和研究組兩組患者分別應用常規護理和門診護理進行干預，研究組的門診護理方法：（1）心理干預?；颊哂捎谧陨砑膊〖爸委?、化療等多種問題會出現焦慮、抑郁等不良情緒，針對患者消極的心理狀態，護理人員需要耐心與之溝通，交流，通過溝通了解患者真實的憂慮原因。然后，采取對癥處理方法進行疏導和安撫，不斷鼓勵患者要增強信心，PICC置管對治療的促進作用，列舉一些成功的救治案例，以此來提高患者的治療信心，也可以根據患者的興趣愛好，選擇一些適合的、舒緩的音樂進行播放[2]，緩解壓抑的心情。護理人員還需要將患者的擔心問題告知患者家屬，讓患者家屬多給予患者關心和呵護，患者感受到家人的認可和鼓勵后會大大增強自信心，提高配合度和依從性，為治療效果的提升起到促進作用。（2）疾病知識宣教?；颊呷朐簳r護理人員需要對其進行基礎資料的詢問和填寫，了解患者的自我管理能力、對疾病知識、PICC置管等的掌握情況。然后根據患者的具體情況給予疾病健康教育，講解PICC置管的優點、可能帶來的并發癥問題、解決措施、疾病的治療方法、效果及護理情況等，告知患者PICC置管管理的方法，注意事項等，平時運動時要加強對PICC管的觀察，小心活動，一旦不小心脫離或堵塞，不要驚慌，需要及時告知護理人員進行處理。通過護理人員的講解促進患者自我管理、自護能力的提升，進而加強患者的認知水平，提高患者的配合性。（3）環境護理。PICC腫瘤患者需要安靜、舒適的病房環境進行養病，所以，護理人員需要根據不同患者的性格特點對病房進行舒適性布置，可以根據喜好擺放一盆綠植等；病房光線要適宜，溫濕度要適宜，每天按時清潔、消毒、通風等，保證病區的干凈、衛生、殺菌，同時貼好警示牌，禁止喧嘩、吸煙等，盡量保持患者養病區域的安靜、干凈，也可以改善患者的不良情緒[3]。（4）規范有序護理。根據PICC腫瘤患者置管需求建立專業小組，由經驗豐富、資歷深的護理人員擔任小組組長，將規范的PICC置管要求發放給護理小組成員，進行嚴格學習，把每個PICC操作流程都認真學會，并定期進行考核和檢驗，將遇到的問題進行分析，提出解決方案，不斷完善操作流程，提高效率。（5）并發癥護理。PICC置管雖然完全改善了多次穿刺帶來的皮膚損傷，但留置管時間過長也會出現皮膚紅腫、導管脫離或血管血栓等不良并發癥的出現。為了改善這種情況，防護措施必須做到位，每日護理人員巡查時都需要認真對PICC置管的部位進行檢查，對置管的牢固性、是否發生堵塞等進行處理，觀察置管周圍皮膚情況，如果出現紅腫需要及時給予對癥處理，每日對置管及周圍皮膚組織進行消毒擦拭，保證清潔，防御并發癥的發生。另外，做好防護的第一步是按照PICC流程進行規范操作，進而降低不良情況發生率。

1.3 觀察指標

結果觀察并對比兩組患者護理后的PICC自我管理能力評分、并發癥發生率、護理滿意度。自我管理能力評分觀察項目有依從性、日常生活能力、導管觀察、導管管理信心、特殊狀況處理、運動管理等，分值越低表示患者自我管理能力越差[4]。并發癥發生率觀察項目有很多，如導管滲液、靜脈炎、血栓、皮膚紅腫、穿刺位出血等。護理滿意度根據院內相關調查問卷進行評定，包括滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=滿意率+一般滿意率[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC自我管理能力評分對比

對照組PICC自我管理能力評分中各項評分均明顯低于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

對照組并發癥發生率為31.71%，研究組并發癥發生率為7.32%，對照組并發癥發生率明顯高于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理滿意度為80.49%，研究組護理滿意度為97.56%，對照組護理滿意度明顯低于研究組，二者對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

惡性腫瘤患者在治療過程中要經受多種痛苦，化療期間用藥會增加痛苦癥狀，而在長期的治療過程中需要多次進行穿刺，這樣對患者的血管及周圍皮膚會造成嚴重創傷。而PICC置管可以有效避免多次穿刺帶來的痛苦，對于需要長期進行治療的腫瘤患者來說，PICC置管不僅操作方便，而且可以大大減少穿刺次數，減少多次穿刺帶來的創傷[5]。而且PICC置管對化療藥物的輸送和稀釋也有較大幫助，能夠將腫瘤藥物有效地輸送到靜脈中，保證治療的有效實施，患者的痛苦減少了，心情也會好轉。尤其對于腫瘤患者來說，除了治療帶來的痛苦，還會由于多種原因出現焦慮、恐懼等不良心理，消極的情緒不僅影響身體而且影響治療效果。同時PICC置管時間過長也會產生一些不良的情況，如滲液、血栓等并發癥發生，為了進一步提高治療效率，提升PICC置管效率，我們探究了護理方式的應用效果。其中，門診護理對患者的自我管理能力、并發癥的發生率、護理滿意度均起到了顯著促進作用，護理效果可觀。本研究也可證實，經過門診護理的研究組患者，自我管理能力中的導管管理評分、日常生活能力、依從性等各個評分均較高，與對照組相比顯著提升，說明門診護理的有效性。在并發癥的觀察中，與對照組相比，研究組并發癥發生率較低，說明門診護理應用的可行性。另外，與對照組相比，研究組患者的護理滿意度明顯較高，說明門診護理可以大大提高患者的滿意度，說明護理人員的護理服務得到了患者的認可。

在本研究中，門診護理應用了心理干預、疾病知識宣講、并發癥護理、病房環境護理、PICC規范有序護理等措施。心理干預在PICC腫瘤患者的護理中起到貫穿作用，非常重要。由于患者受病情影響，加之化療的痛苦，考慮家屬、經濟問題等，會出現不同程度的焦慮、擔心，心理壓力越嚴重，對病情的康復越有阻礙，所以，在心理干預中，護理人員通過溝通了解患者的具體憂慮原因，給予對癥疏導和安撫，同時給予鼓勵，加上家屬的配合和鼓勵，提高患者的治療信心，提升治療的依從性。疾病知識宣講中，通過對患者進行PICC置管知識的講解、病情的治療方法等，加強并提高患者對治療方式的了解、對疾病知識的掌握，進而提高配合性；并發癥護理在PICC置管護理中也起到很重要的作用，由于長期置管，可能會出現皮膚紅腫、滲液、堵塞等情況，護理人員經過預防并發癥的處理，可以降低不良情況的發生率，對出現的癥狀及時給予對癥治療，避免了患者遭受并發癥的痛苦。病房環境護理可以為患者提供舒適的養病環境，由于患者需長時間住院治療，需要一個干凈、整潔、衛生、消毒的舒適環境進行靜養，護理人員根據不同患者的愛好給予個性處理，讓患者感受到護理人員的愛心和呵護，不僅可以促進患者心情的開放，還可以得到護理人員的認可，提高護理滿意度。PICC規范有序的操作，通過小組的成立，提高患者對PICC知識的掌握率，加強護理人員在對患者行PICC置管時的規范性，降低不良情況的發生率，降低患者的痛苦程度。

通過對PICC腫瘤患者進行一系列門診護理操作，讓患者得到了極好的優質護理服務，不僅改善PICC置管導致的并發癥問題，而且可以大大提高患者的自我管理能力，提升生活質量，最終提升護理滿意，從整體上提高護理和治療效率。

參考文獻

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