不同口服降糖藥及胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者的效果分析

李芳芳

【摘要】目的：對比不同降糖藥物結合胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果。方法：取190例2型糖尿病患者，均行胰島素泵強化治療，隨機分為兩組，A組（n=95）配合二甲雙胍治療，B組（n=95）配合達格列凈治療，比較兩組療效。結果：治療后，B組血糖、胰島素功能指標均優于A組（P<0.05）；A組與B組的高血糖發生率、低血糖發生率、臨床相關指標對比均有明顯差異（P<0.05）；A組腎功能損傷率低于B組（P<0.05）。結論：相較于二甲雙胍，達格列凈在2型糖尿病中的效果更好，推廣性更強。

【關鍵詞】2型糖尿??；降糖藥；胰島素泵；胰島功能

Effect analysis of different oral hypoglycemic drugs and intensive treatment of insulin pump in patients with type 2 diabetes mellitus

LI Fangfang

Department of Digestive Endocrinology， Zhouzhi County Peoples Hospital， Xi an， Shaanxi 710499， China

【Abstract】Objective： To compare the effect of different hypoglycemic drugs combined with intensive treatment of insulin pump on type 2 diabetes mellitus. Methods： A total of 190 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into two groups： group A （n=95） combined with metformin treatment，and group B （n=95） combined with dapagliflozin treatment.The efficacy of the two groups were compared. Results： After treatment，the indexes of blood glucose and insulin function in group B were better than those in group A（P<0.05）；There were significant differences in the incidence of hyperglycemia，hypoglycemia and clinical related indicators between group A and group B（P<0.05）；The renal function injury rate of group A was lower than that of group B（P<0.05）. Conclusion： Compared with metformin，dapagliflozin has a better effect in type 2 diabetes mellitus and is more widely used.

【Key？Words】Type 2 diabetes mellitus；Hypoglycemic drugs；Insulin pump；Insular function

2型糖尿病是十分常見的一種慢性代謝性疾病，已經被人們熟知，特別是現代社會，生活條件改善、生活質量提升，高油、高脂、高糖飲食增多，再加上快節奏生活下，人們運動時間少、運動量小，2型糖尿病的發生率隨之升高[1]。全球范圍內，我國糖尿病發生率居于前列，糖尿病人數達到1億以上，糖尿病前期人數達到5億左右[2]。降糖藥物、胰島素泵強化治療是控制患者血糖水平的有效手段，但不同藥物的療效存在差異性。為此，本研究就兩種不同藥物與胰島素泵強化治療效果進行對比，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取190例2型糖尿病患者，就診時間：2021年6月—2022年6月。納入標準：①符合2型糖糖尿病診斷標準；②患者與家屬知情同意；③無藥物過敏史；④合并高血壓患者；⑤合并輕度腎功能不全患者。 排除標準：①合并嚴重感染者；②合并急性并發癥者；③合并肝功能障礙者；④妊娠及哺乳期女性；⑤反復出現低血糖者。

隨機分為兩組，A組95例，男55例，女40例，年齡40～78歲，平均年齡（58.05±4.69）歲，病程6～72個月，平均病程（35.69±2.46）個月；B組95例，男53例，女42例，年齡42～79歲，平均年齡（58.18±4.65）歲，病程6～75個月，平均病程（36.99±2.53）個月。兩組一般資料保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均做好飲食控制、活動指導，并給予知識宣教。同時均行胰島素泵持續皮下注射胰島素治療，根據患者體重調整用藥量，體重（kg）×0.5，其中1/2為每小時輸注的基礎率，另1/2為平均分配于三餐前。

B組于胰島素泵強化治療基礎上行達格列凈治療，口服用藥，10mg/d。

A組于胰島素泵強化治療基礎上行二甲雙胍治療，口服用藥，500g/ci，tid/d。

兩組均治療7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖相關指標比較，指標有治療前后空腹血糖、餐后2h血糖。

1.3.2 胰島素β細胞功能指標：主要觀察胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素分泌指數（HOMAIS）、胰島素敏感指數（HOMA-IAI）。

1.3.3 高血糖發生率、低血糖發生率、腎臟功能損傷率比較，以血糖水平>11.1mmol/L為高血糖，以<3.9mmol/L為低血糖[3]。

1.3.4 臨床相關指標比較：治療前后體重、血壓、胰島素用量、空腹及餐后2hC肽水平等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

治療前，組間對比空腹血糖、餐后2h血糖均無較大差異（P>0.05），治療后，B組空腹血糖、餐后2h血糖各指標均優于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胰島素β細胞功能指標比較

治療前，組間對比胰島素β細胞功能各指標均無較大差異（P>0.05），治療后，B組胰島素β細胞功能各指標指數均優于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組高血糖發生率、低血糖發生率及腎臟損傷率比較

B組低血糖發生率高于A組，高血糖發生率低于A組（P<0.05），A組腎臟功能損傷率低于B組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床相關指標比較

治療前，A組與B組的體重、血壓、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平、胰島素用量等指標均不存在明顯差異（P>0.05），治療后，兩組各指標對比均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是人們熟悉的一種慢性終身性疾病，是一種因胰島素分泌不足而引起的高血糖癥狀。2型糖尿病是糖尿病中的常見類型，在糖尿病患者中達到90%以上[4]。對于2型糖尿病治療的關鍵在于將患者血糖水平控制在正常范圍內，減少長期高血糖而引發的各類不良后果。胰島素泵的應用，為糖尿病患者血糖水平控制帶來了積極影響。其可以通過模擬胰島素生理分泌的方式，快速降低血糖水平，解除高糖毒性，減輕高血糖狀態對胰島素細胞的影響；并且可改善胰島素抵抗狀況，讓胰島細胞獲得休息，從而改善胰島功能損傷狀況。但糖尿病是一種終身性疾病，短期治療并不能進行根治，對血糖的控制情況短暫，若后續未配合有效治療及控制，血糖水平仍然會明顯升高。但若長期利用胰島素泵進行強化治療，則容易讓患者出現體重增加、低血糖風險升高等不良情況，反而影響治療效果。所以，對于2型糖尿病患者，在接受強化治療后，配合藥物治療做好后續控制是必要的。

達格列凈屬于葡萄糖協同轉運蛋白抑制藥，多數降糖藥物需要依賴胰島素來起到調節效果，但該藥物無需依賴胰島素降糖，對于長期使用胰島素治療者提供了更多便利，對控制血糖、避免血管內皮功能損傷發生有積極影響。本研究就兩種藥物的療效展開了對比分析，結果顯示采用達格列凈治療的B組患者治療后血糖、胰島功能指標均優于A組（P<0.05）；A組與B組的高血糖發生率、低血糖發生率對比均有明顯差異（P<0.05），同時治療后，A組與B組的體重、血壓、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平、胰島素用量等指標差異均存在統計學意義（P<0.05）；表明達格列凈的應用效果更理想。這是因為達格列凈的降糖機制較為特殊，無需依賴胰島素，其與胰島素強化治療聯用能夠通過不同機制協同降糖，在提升降糖效果的同時，可減少胰島素使用劑量，避免胰島素注射而引發的大血管病變等不良后果發生。但本次研究結果顯示B組腎功能損傷率高于A組（P<0.05），這主要是由于達格列凈用藥后容易導致血清肌酐升高，從而可能會增加腎功能損害風險。

綜上，在胰島素泵強化治療后，使用二甲雙胍及達格列凈配合治療都可取得積極功效，但相對而言，達格列凈的降糖效果更確切，能夠在控制患者血糖水平的同時，促進胰島細胞功能改善，有推廣應用價值。但本研究中所選取的樣本量少，且選用的口服藥物種類少，后續臨床上仍需開展更大樣本量、更深入的研究分析，以進一步明確不同口服降糖藥物的應用效果，為臨床用藥提供可靠參考。

參考文獻

[1] 許桂煌，張瑩，鄭思遠，等.不同口服降糖藥對2型糖尿病胰島素泵強化治療患者胰島功能及預后的影響[J].西部醫學，2020，32（6）：832-835.

[2] 湛婉華.長期2型糖尿病患者多次胰島素泵強化治療多次緩解病例報告1例[J].糖尿病新世界，2020，23（1）：20-23.

[3] 唐廣潔.利拉魯肽對長病程2型糖尿病患者治療的有效性及其對胰島細胞功能的影響[D].天津：天津醫科大學，2020.

[4] 方亞，楊彬.2型糖尿患者胰島素泵強化治療后不同降糖方案的選擇及其依從性研究[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：176-178.