基于健康信念模式的護理干預在房顫患者中的應用評價

裴學梅

【摘要】目的 探討健康信念護理干預模式在心房額動患者中的應用效果。方法 收集2017年7月—2017年12月在本院收治的30例心房顫動患者作為研究對象。隨機對照法分組，對照組常規護理，觀察組接受基于健康信念模式護理。觀察并對比分析患者自我效能及藥物治療依從性變化情況。 結果 干預后兩組患者自我效能評分均表現為明顯提高，且與對照組比較，觀察組兩項評分均表現為顯著更高，二者比較（P<0.05）。干預后兩組患者藥物依從性評分均表現為明顯提高，且與對照組比較，觀察組的評分表現為顯著更高，二者比較（P<0.05）。結論 健康信念護理干預模式可有效提高房顫患者自我管理效能與治療依從性，改善治療效果。

【關鍵詞】健康信念；護理干預；心房顫動

Evaluation of nursing intervention based on health belief model in patients with atrial fibrillation

PEI Xuemei

Department of Cardiology，the Second Peoples Hospital of Hefei/Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of health belief nursing intervention model in patients with atrial frontal movement. Methods：Thirty patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from July 2017 to December 2017 were collected as research objects. Randomized control group， control group received routine care， observation group received health beliefs model of care. The changes of patients self-efficacy and medication compliance were observed and compared. Results：After the intervention， the selfefficacy scores of the patients in both groups were significantly improved， and the two scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the drug compliance scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Health belief nursing intervention model can effectively improve the self-management efficiency and treatment compliance of patients with atrial fibrillation， and improve the therapeutic effect.

【Key Words】Health belief； Nursing intervention； Atrial fibrillation

心房顫動是臨床上心內科常見的一種疾病，屬于心律失常較為嚴重的一種類型，常簡稱為房顫，患者一旦發病后死亡率很高，對患者心功能具有嚴重影響，能夠導致患者生活質量下降，后果非常嚴重，且目前治療效果并不理想。房顫的臨床癥狀主要為胸部不適、眩暈、心悸等，且癥狀與患者病情嚴重程度有關，甚至可能引發心力衰竭或腦栓塞等更為嚴重的后果。房顫發生后，如患者未能及時獲得有效治療。隨著病情的加重可直接威脅生命安全?？鼓悄壳芭R床上用于房顫患者治療的主要方式，同時也是最有效的方式。華法林為臨床常用口服抗凝藥物。但該種藥物安全治療窗相對較窄，如用于期間缺乏合理健康及用藥指導易出現多種嚴重并發癥，不利于患者康復。既往研究顯示，抗凝治療期間加強科學宣教干預，強化患者抗凝藥物使用觀念，可有效提高其依從性，實現抗凝并發癥預防目的[1-2]。本研究主要探討基于健康信念模式護理干預用于房顫患者對抗凝效果產生的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集30例于2017年7月—2017年12月期間在本院診治的房顫患者作為研究對象。采用隨機數字表法進行分組并給于不同護理干預模式。對照組，男4例，女11例，年齡51～80歲，平均年齡（71.87±8.20）歲；觀察組，男7例，女8例，年齡54～80歲，平均年齡（70.53±8.25）歲。入選者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經相關臨床檢查（心電圖檢查等）明確診斷為房顫；②意識、認知正常，生活可自理；③診治資料保存完整。排除標準：①疾病終末期，存在惡性腫瘤；②伴有精神性疾病，無法良好配合。

1.3 方法

對照組患者治療期間同時行常規護理干預：護理人員給告知患者醫院結構和病房環境，讓其了解醫院相關管理制度；給予患者常規健康教育，主要講解房顫發生機理，告知患者抗凝治療方法的作用和注意事項，同時講解華法林抗凝藥用法、可能出現的不適感及不良反應，同時給予患者康復指導和出院指導；患者出院后及時給予電話隨訪，主要了解患者病情控制情況、存在問題，并解答患者存在疑惑及問題，使其能夠對自身的病情充分了解，除此之外，無其他特殊干預。

觀察組患者采用健康信念護理干預模式。具體干預措施如下：①在對患者知識認知進行評估，了解患者受教育情況基礎上，護理人員以患者病情、治療方案為根據，告知患者可能出現的不良反應、應對措施等。充分結合多媒體生動圖片，降低抽象知識的認知及理解難度。②護理人員以患者病情、受教育情況為根據，選擇合適溝通交流方式，對患者存在的問題予以解決，鼓勵患者主訴或者提出問題及護理需求，及時給予針對性干預，使患者抗凝治療期間存在問題得到有效解決。同時，護理人員要選擇合理方式對患者不健康生命習慣進行干預，在保障護理效果的同時建立和諧護患關系。③開設抗凝講堂培訓，給患者發放相關健康教育資料，詳細講解華法林抗凝服藥頻率、藥理作用、藥物對華法林抗凝效果的影響及定期行國際標準化率監測的意義等。④患者出院時由專業護理人員強化出院指導，督促患者出院健康行為、服藥依從性等情況，同時反饋患者抗凝知識掌握程度，給患者講解其存在認知薄弱環節及認知錯誤。

1.4 觀察指標

分別在干預前（入院時）、干預后（出院時）評估護理干預應用效果。①自我效能評估[3]：選用中文版自我效能感量表評估患者自我效能，總分為40分，<20分為自我效能感較低，20～30分為自我效能良好，>30分為自我效能非常高。②藥物治療依從性評估[4]：選用國外研究者編制的4條目藥物治療依從性問卷來評估患者藥物治療依從情況，共包含4項條目，總分為4分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能感比較

干預后兩組患者自我效能評分均表現為明顯提高，且與對照組比較，觀察組兩項評分均表現為顯著更高，二者比較（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組患者藥物治療依從性比較

干預后兩組患者藥物依從性評分均表現為明顯提高，且與對照組比較，觀察組的評分表現為顯著更高，二者比較（P<0.05），見表2。

3 討論

房顫患者在傳統健康宣教下往往難以激發患者的學習興趣，在加上宣教知識較抽象、復雜，患者會產生不同程度煩躁情緒，宣教通常無法取得理想效果。健康信念模式可以先讓患者了解疾病的嚴重性，提高患者的易感性認知能力，這樣再通過預防疾病行為即可數立患者健康信念。該護理干預模式內容具體包含易感性認知、嚴重性及感知益處和感知障礙、自我效能幾個方面[6]。該種理念模式認為，患者形成有效治療自身疾病的信念后，該種信念能夠對威脅感知進行有效調節。使其逐漸產生抗疾病的行為[7]。健康信念模式能夠對患者抗凝依從性形成過程進行充分解釋。劉瑋楚等[8]在文獻指出，自我效能較高的患者能夠以積極、樂觀的態度面對疾病，能夠自發的向往健康，相信通過自身健康行為可促進疾病得到更好控制，促進自身健康狀況得到更好改善，進而提高患者自我管理水平，使其能夠更好糾正不良行為形成并堅持健康行為。

給予健康信念模式的護理干預，并通過加強給予患者健康信念教育，使患者能夠更好了解和把握疾病治療知識，使其深刻認識遵醫行為在疾病控制中發揮的重要作用，同時使患者相信自己能夠完成并堅持有利于自身健康的行為。給予基于健康信念模式的健康宣教，可使患者更加堅定的相信通過改變自身錯誤認知及不良行為能夠明顯降低并發癥風險，并提高自身的遵醫行為，進而獲得健康受益。

本研究分析結果顯示，觀察組行基于健康信念模式護理后，該組患者自我效能評分和藥物治療依從性評分相比對照組均表現為明顯更高。從該結果可知，通過行基于健康信念模式的護理能夠有效提高房顫患者對抗凝相關知識的認知，有助于提升其自我管理意識，提高其自我護理能力，使其在抗凝治療過程中能夠更好進行監測INR，提高華法林使用安全性，進而提高抗凝治療效果，最終降低并發癥發生率。安莉等[9]在文獻中指出，行基于健康信念的健康宣教，可有效將患者健康危機意識喚醒，進而使其能夠自覺糾正不利于自身健康的認知及行為。同時，該種護理干預方式還能夠明顯提高健康教育的系統性、標準性、個體針對性，進而促進患者生活質量獲得更好改善。

綜上所述，房顫患者增加基于健康信念模式的護理干預后其藥物治療依從性和自我效能均能得到更好的改善，最終有助于減少各種不良反應的發生，提高治療和康復效果，值得臨床學習應用。

參考文獻

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[8] 劉瑋楚，王攀，羅業濤，等.基于健康信念模式的冠心病患者自我管理行為模型構建及實證研究[J].第三軍醫大學學報，2020，42（9）：953-963.

[9] 安莉，何雅，周麗娟.健康信念模式教育聯合呼吸功能鍛煉對COPD穩定期患者健康行為和預后的影響[J].中國健康教育，2018，34（11）：1046-1048，1052.