云南農村老人糖尿病自我管理分析

張月韞，張河川

（云南經濟管理學院，云南·昆明 650106）

糖尿病作為全國常見的慢性代謝性疾病，其發病率不斷呈現上升的趨勢，成為威脅人類身體健康的第三大慢性非傳染?。∟CD）。中國作為世界上糖尿病高發國家之一，國內糖尿?。―M）患者患病率高于全球平均水平9%[1]，位居世界之首，據研究，專家學者重點強調DM 患者的自我管理是糖尿病管理的基礎[2]，其預后和生活質量取決于患者自我管理的程度和好壞[3]。目前國內糖尿病患者達人口總數的11.6%，實際患病人數為1.14 億，但意識到自己患病且需要治療的僅占30.1%。接受治療的僅占25.8%[4]。故DM 防治成為“健康中國”繼續解決的公共衛生問題，實現“人人享有健康，一個都不能少”的構想。

一、研究背景及意義

（一）糖尿病流行病學現狀

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其發病率在全球范圍內呈現不斷上升的趨勢。據統計顯示，截至目前，我國糖尿病標準化患病率為9.7%，糖尿病患者將近9460萬[6]。中國作為世界上糖尿病高發國家之一，患病率快速增長，已成為我國慢性非傳染性疾病的重要組成部分。

糖尿病在農村地區的流行狀況和趨勢與城市地區存在差異，由于農村老年人的生活方式、飲食結構、醫療保障水平等因素與城市地區有所不同，導致農村老年人糖尿病的防治形勢較為嚴峻。根據調查數據顯示，我國農村地區糖尿病患病率逐年攀升[5]，且多數患者存在自知能力較差、自我管理意識不強等問題。這些問題的存在直接影響了農村老人糖尿病管理的效果，也增加了疾病的風險和危害。然而，盡管農村地區的糖尿病管理面臨諸多困難，但我們也不能忽視一些積極的因素。隨著農村地區社會經濟的發展和醫療衛生條件的改善，老年人對于糖尿病的認知有了明顯提高，并逐漸形成了一些自我管理的模式和經驗。因此，了解糖尿病農村老人自我管理的現狀和存在問題，并提出相應的改進措施，對于提高農村地區糖尿病患者的生活質量和預防糖尿病相關并發癥具有重要意義。

為了探究農村老人糖尿病自我管理的實際情況及其影響因素，本研究旨在通過問卷調查和定性訪談等方法，全面了解農村老人對于糖尿病自我管理的認知水平、行為習慣、自我效能感等方面的情況，探討其與糖尿病自我管理能力之間的關系，通過本研究的開展，我們希望能夠深入了解云南農村老人糖尿病自我管理的現狀，為改善其自我管理水平和提高糖尿病防控工作的效果提供有力的理論和實踐依據。同時，本研究的結果也將為相關決策者提供參考，為制定更加科學和有效的農村老人糖尿病管理政策和措施提供借鑒。

（二）糖尿病防控現狀

在云南農村地區，糖尿病已經成為了一種嚴重的健康問題。據研究數據顯示，云南農村地區的糖尿病患病率逐年增加[7]，農村居民糖尿病患病率隨年齡增長而迅速增高，30 歲起即開始明顯升高，持續到65歲以后日趨顯著,已經成為十分常見的慢性疾病之一。糖尿病的高發與不良的生活習慣、飲食結構不合理、缺乏運動等因素密切相關。農村地區糖尿病防控中仍然存在一些問題和挑戰，需要進一步研究和完善。只有不斷改善糖尿病防控現狀，才能真正為云南農村的老人糖尿病自我管理提供更好的支持和幫助。

（三）研究目的

本研究的目的是為了深入了解云南農村老人糖尿病自我管理的現狀，并通過分析和探討，提出有效的改善措施。具體而言，本研究的目的包括以下幾個方面：

首先，通過調查研究，了解云南農村老人糖尿病患者自我管理的水平和存在的問題。我們將采用問卷調查的方式，收集大量的數據，以客觀地描述和分析糖尿病患者的自我管理行為。例如，我們將調查他們在飲食、運動、藥物管理等方面的情況，以及他們對自我管理的態度和需求。其次，通過對現有研究和文獻的綜述，總結和歸納已有的研究結果和經驗。我們將查閱國內外相關的學術期刊、研究報告和政府文件等，對糖尿病自我管理的相關研究進行梳理和分析，發現已有的有益經驗和不足之處。第三，針對云南農村老人糖尿病自我管理現狀分析其存在的問題和影響因素?？偨Y已有的研究結果和經驗，通過調查分析提出針對性的改善措施和建議，為云南農村老人糖尿病自我管理問題提供科學依據和實踐經驗

（四）研究方法

1.研究對象

本次研究采取隨機抽樣法對云南省農村地區4106 位老年人進行問卷調查及訪談，選取患糖尿病患者共446 為研究對象。納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或既往被診斷為糖尿病的定義為糖尿病患者;≥60 歲；患病時間≥1 年；意識清楚；簽署知情同意書。排除標準：記憶障礙、認知功能障礙;精神疾患;身體活動受限;處于并發癥急性期;處于妊娠期或哺乳期;心肝腎功能嚴重異常者;合并惡性腫瘤者。

2.研究方法

1）抽樣方法隨機抽取≥60歲云南農村老年人作為初步研究對象，獲得其知情同意后采取一對一的詢問方式進行現場問卷調查和訪談，篩選其中患糖尿病的老人作為最終研究對象。

2）現場問卷調查對446L例DM患者在其知情同意的條件下，采用預先設計好的問卷，由經過專業培訓的調查人員進行一對一的詳細問卷調查。

3）文獻法對相關文獻進行整理分析，研究DM 患者歷年來自我管理能力的影響因素和相應護理措施，找出過往研究存在的相對不足。

3.研究量表

1）自制老年人一般情況調查表：內容包括性別、年齡、婚姻、家庭結構與功能，子女關系；受教育程度、經濟狀況與醫療保障；健康既往史及治療史，PHC服務可及性與互動。

2）選用符合中國文化、信效度高的自測健康評定量表(SRHMS)：作為DM 老人全面健康的評價工具。SRHMS 由生理、心理、社會健康三個維度、共45 個條目組成（1～10 級評分），得分與健康程度正相關。

3）現場調查與質量控制：調查由培訓后的調查員深入抽樣村鎮，入戶與老人建立好專業關系后，面對面做問卷調查→當日回收問卷→專人整理/剔除廢卷→用Epidata3.02 軟件→雙人雙錄入→建立數據庫。

4）統計分析：采用SPSS25.0 軟件，在對參與調查的446 名老人做DM 流行病學調查和健康的綜合評估；明確云南農村DM 患者PSM 現狀及影響因素，以及DM 老年患者自我管理存在的問題及成因。計量資料與計數資料分別采用t 檢驗和卡方檢驗（檢驗水準α=0.05）。

二、自我管理內涵及意義

（一）基本內涵

自我管理是指慢性病病人對疾病癥狀、疾病治療、自身生理和心理等變化的管理行為[9]，是關注個體主動參與疾病管理的理論，強調個體在疾病管理過程中的自我決策、自我監控和自我調整能力。它的基本內涵包括三個方面，即目標設置、行動計劃和反思評估。而自我管理能力（PSM）極其重要，是糖尿病管理的重要內容。但據研究顯示，我國老年患者的自我管理水平并不理想[10]。

（二）意義

在云南農村老人糖尿病自我管理方面，自我管理理論的意義十分重要。自我管理理論提供了一種有助于糖尿病患者有效管理自身疾病的方法。隨著農村老年人口的增加和糖尿病發病率的上升，糖尿病自我管理已成為改善農村老人健康狀況的關鍵。自我管理理論強調患者主動參與疾病管理和控制，提升了糖尿病患者的健康自主權，可以有效預防并控制糖尿病相關并發癥的發生，有助于延緩病情的進展。

三、結果與分析

數據結果本次研究共計問卷4106份，收到有效問卷446份，問卷有效率為10.86%。有效問卷中男性164人（占36.77%），女性279人（占62.56&）:；年齡組：60～69歲165人（占37.00%），70～79歲186人（占41.70%），＞80歲92人（占20.62%）；

(一）性別比較

糖尿病患者（446）的男女老年人SRHMS V1.0 得分情況(±s)

糖尿病患者（446）的男女老年人SRHMS V1.0 得分情況(±s)

（二）年齡對比

糖尿病患者（446）不同年齡SRHMS V1.0 得分情況(±s)

糖尿病患者（446）不同年齡SRHMS V1.0 得分情況(±s)

（三）健康分層常模

為幫助PHC及全科醫生更直觀地評價老人個體健康的狀態，及老人在人群中位置，制定劃界常模十分重要。本劃界常模采用正態分布法，以自測表得分(±s)和(±0.5s)為界點，將農村老年人的自測健康劃分為5 種不同的狀態:［0,－s)，為健康很差;［－s，－0.5s)，為健康較差;［－0.5s，+0.5s)，為健康一般;［+0.5s，+s)，為健康較好;［+s,100］，為健康很好。分年齡、性別建立劃界常模。

云南農村糖尿病老年患者SRHMS V1.0健康分層常模