水囊壓迫聯合欣母沛治療產后出血患者的療效及對其血流動力學指標的影響

谷志燕

【摘要】目的：探究水囊壓迫聯合欣母沛治療產后出血患者的療效及對其血流動力學指標的影響。方法：于2020年2月—2022年2月采用隨機抽樣法將40例產后出血患者分為試驗組（水囊壓迫聯合欣母沛治療）和參照組（欣母沛治療），各20例，對兩組治療效果進行分析比較。結果：試驗組產后1h、2h、24h出血量少于參照組（P<0.05）。試驗組治療總有效率為95.00%，高于參照組的70.00%（P<0.05）。治療前，兩組各項血流動力學指標相比較無差異（P>0.05）；治療后，試驗組收縮壓、舒張壓與心率值均低于參照組（P<0.05）。結論：水囊壓迫聯合欣母沛治療能有效抑制出血，改善血流動力學水平，療效確切，值得應用。

【關鍵詞】產后出血；水囊壓迫；欣母沛；血流動力學

Efficacy of water bladder compression combined with hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage and its influence on hemodynamic indexes

GU Zhiyan

Xianghe Peoples Hospital， Langfang， Hebei 065400， China

【Abstract】Objective：To explore the efficacy of water bladder compression combined with hemabate in the treatment of patients with postpartum hemorrhage and its effect on hemodynamic indexes. Methods：From February2020 to February 2022，40 patients with postpartum hemorrhage were randomly divided into the experimental group （water bladder compression combined with hemabate treatment） and the reference group （hemabate treatment），with 20 cases in each group， and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results：The amount of postpartum hemorrhage at 1h，2h and 24h in the experimental group was less than that in the reference group（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 95.00%，which was higher than 70.00% in the reference group（P<0.05）.Before treatment，there was no difference between the two groups in various hemodynamic indexes（P>0.05）；After treatment，the values of systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the experimental group were lower than those in the reference group（P<0.05）. Conclusion：Water bladder compression combined with hemabate therapy can effectively inhibit bleeding and improve the level of hemodynamics.It has definite curative effect and is worthy of application.

【Key？Words】Postpartum hemorrhage； Water bladder compression； Hemabate； Hemodynamics

產后出血為陰道分娩過程中常見并發癥，指分娩后24h內因分娩所造成的陰道不正常出血病理狀態。據相關資料報道，近年來，產后出血已成為產婦死亡原因之首，因此，對這種狀況的處理和防治已成為婦產科臨床研究的熱點[1]。產后出血臨床表現以陰道異常出血為主，如不及時采取有效措施，產婦可表現出頭昏、面色萎黃、煩躁易怒、皮膚潮濕發涼、脈搏細數，繼而發生缺血性休克。對于產后出血在臨床上多用縮宮素治療，以促進子宮收縮來加速血竇的閉合，而欣母沛屬常用藥，具有起效快、作用持續時間長的特點，在臨床上有確切的療效[2]。產后出血患者在治療過程中需要注意血壓和心率等指標變化情況，及時調整治療方案。水囊壓迫是產后出血治療中常見的一種物理止血手段，與藥物聯合應用可發揮協同作用以增強止血效果[3]。為進一步提升療效，本研究采用水囊壓迫聯合欣母沛治療，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準（批準文號：IRB-2020-019）于2020年2月—2022年2月采用隨機抽樣法將40例產后出血患者分為參照組和試驗組，各20例。納入標準：①臨床資料完整度滿足本次研究者；②正常陰道分娩產婦；③均符合《中華婦產科學》[4]中產后出血的診斷標準。排除標準：①合并其他系統危重病產婦；②存在生殖系統惡性腫瘤者；③患有嚴重血液疾病、嚴重貧血、嚴重感染性疾病。研究對象及其家屬均知曉研究內容，兩組之間的一般資料比較無差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 參照組肌肉注射欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，進口注冊證號：H20170146，規格：250μg）250μg，剖宮產產婦為宮體注射，順產產婦則選取臀部肌肉注射，注射30min之后，根據產婦具體情況進行不同劑量治療，共計最大劑量不超過1g。

1.2.2 試驗組在上述基礎上給予水囊壓迫，選用自制水囊，使用前需進行無菌操作，使用消毒手套，將空囊置入宮腔內部，注入氯化鈉注射液400mL，24h后，觀察流出的液體并注射縮宮素，若無出血現象，則取出水囊?；颊邞A防術后感染。

1.3 觀察指標

（1）兩組產后1h、2h、24h出血量相比。（2）兩組治療效果相比，顯效：治療后，患者出血量快速減少，子宮收縮情況得到顯著好轉；有效：治療后，患者出血量有減少，子宮收縮情況也得到一定改善；無效：治療0.5h后，出血量未明顯減少，子宮無明顯收縮[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100.00%。（3）兩組血流動力學指標相比，包括收縮壓、舒張壓與心率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后1h、2h、24h出血量相比

試驗組產后1h、2h、24h出血量少于參照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療效果相比

試驗組治療總有效率為95.00%，高于參照組的70.00%（P<0.05），見表3。

2.3 兩組血流動力學指標相比

治療前，兩組各項血流動力學指標相比較無差異（P>0.05），治療后，試驗組收縮壓、舒張壓與心率值均低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著現代醫療水平和生活水平的不斷提高以及多胎政策的放開，人們對分娩安全有了很多的重視，而產后出血是分娩安全的重要組成部分，臨床數據表明產后出血發生率在整個分娩中占比為5%～10%[6]；陰道分娩是指自然分娩，在分娩時出現宮縮乏力、胎盤剝離和軟產道損傷會引起產后出血，通過與剖宮產分娩相比較，這種分娩方式下產后出血發生率更高，應該及時積極防治，以確保產后安全[7]。

對于產后出血臨床上多用縮宮素，而欣母沛屬常用藥，在人體內作用后，能很快達到最大血藥濃度，能促使創面血竇閉合，然后迅速止血，時間約為2～3h，血漿半衰期為1.5h[8]。該藥和其它縮宮素相比，在2～3min內就能見效，因此，是防治產后出血首選藥[9]。但是，也有人提出對于產后出血量較多者，使用欣母沛時給藥劑量非常大，過多欣母沛的刺激作用會影響平滑肌功能，出現不良反應的概率非常高。為此，需要結合其他方案來減少該藥給藥劑量。水囊壓迫可使水囊進入宮腔后根據患者的情況調節形態，從而改變宮腔的壓力達到快速止血的目的[10-11]。水囊壓迫方案在治療時，可以通過注射生理鹽水來壓迫子宮宮腔，力量均勻并且可以達到有效填充宮腔角落，可以快速治療出血，并且本治療方案采用的水囊紋理光滑，不會刺激宮腔和損傷宮腔，擺放時間較短，因此，患者不適感較輕，通過本方案，還可以阻滯病原菌通過空氣侵染宮腔，可以降低被侵染的概率[12-13]。本文研究顯示，試驗組產后1h、2h、24h出血量少于參照組（P<0.05）；試驗組治療總有效率為95.00%，高于參照組的70.00%（P<0.05）。分析原因：水囊壓迫聯合欣母沛治療可發揮出藥物治療與物理壓迫治療的協同作用，故而能夠進一步提高止血效果。本研究還發現，治療前，兩組各項血流動力學指標相比較無差異（P>0.05），治療后，試驗組收縮壓、舒張壓與心率值均低于參照組（P<0.05）。這是由于水囊壓迫與欣母沛聯合治療可改善血流動力學水平，增強子宮平滑肌張力及宮內壓力，保證宮縮力度，改善由于宮縮乏力導致的產后出血癥狀。

綜上所述，水囊壓迫聯合欣母沛治療能有效抑制出血，改善血流動力學水平，療效確切，值得應用。

參考文獻

[1] 皮興芳，劉艷妮.宮腔紗布填塞術與宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產后出血的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（15）：72-75.

[2] 朱穎，張晶，宋偉夫，等.宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產后出血的療效[J].中國性科學，2019，28（8）： 74-77.

[3] 周燕，顧寧，史曉紅，等.宮腔止血囊放置時機對陰道分娩后宮縮乏力性產后出血輸血治療的影響[J].現代婦產科進展，2020，29（12）：881-885.

[4] 王志強.水囊壓迫聯合欣母沛治療產后出血患者的療效及對其血流動力學指標的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：43-46.

[5] 羅艷，彭宇，魏璐華，等.宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血患者中的療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2021，32（7）：1032-1036.

[6] 盧珊，張龑，張賜敏，等.序貫宮頸鉗夾聯合宮腔水囊放置術治療前置胎盤產后出血[J].中國微創外科雜志，2020，26（3）：268-271.

[7] 羅艷，彭宇，魏璐華，等.宮腔水囊壓迫法聯合卡前列素氨丁三醇在產后出血患者中的療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2021，32（7）：1032-1036.

[8] 王南，竇本芝，王芳，等.子宮背帶式縫合聯合宮腔內水囊填塞對產后出血患者的效果觀察[J].中國性科學，2020，29（8）：52-54.

[9] 汪革平，李瑩，樊敏，等.UAE術結合水囊壓迫治療產后大出血療效及對患者卵巢功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（12）：1995-1998.

[10] 張玲，王鹓，陳祥云，等.欣母沛、氨甲環酸聯合改良Cho縫合術治療剖宮產產后出血[J].血栓與止血學，2020，26（2）：195-198.

[11] 李晶.水囊壓迫聯合欣母沛治療產后出血患者的療效及對其血流動力學指標的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（15）：141-143.

[12] 朱莉.60例妊娠晚期低位小水囊引產的臨床應用及安全性分析[J].生殖醫學雜志，2019，28（3）：297-301.

[13] LINDA VAN HORN，ALAN PEACEMAN，MARY KWASNY，et al.Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet and Activity to Limit Gestational Weight：Maternal Offspring Metabolics Family Intervention Trial，a Technology Enhanced Randomized Trial[J].American Journal of Preventive Medicine，2018，55（5）：603-614.