布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散對腹瀉患兒炎癥反應、腸道黏膜屏障功能的影響

王洋 王小象 葉林華 張雪蓉

摘要：目的 探討布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散對腹瀉患兒炎癥反應、腸道黏膜屏障功能的影響。方法 選取2021年1月～2023年3月醫院收治的110例腹瀉患兒為研究對象，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組使用蒙脫石散治療，研究組對照組基礎上使用布拉氏酵母菌散治療，比較兩組治療效果。結果 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐緩解時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組IL-6、IL-10及TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組ET、DAO及D-LAC水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 布拉氏酵母菌聯合散蒙脫石散治療此腹瀉臨床療效確切，有助于減輕患兒炎癥反應，改善患兒腸道黏膜屏障功能，緩解患兒癥狀，且具有一定的安全性。

關鍵詞：小兒腹瀉；布拉氏酵母菌散；蒙脫石散；炎癥反應；腸道黏膜屏障

腹瀉為小兒常見病，主要癥狀有大便性狀改變、排便頻率增加等，嚴重時還可能引起脫水、酸中毒等不良后果[1]?，F階段，臨床上常通過補液、抗炎、抗病毒等方式治療，主要用藥為蒙脫石散，具有一定的緩解癥狀作用，但對于部分患兒的療效較差，且長期用藥容易致使機體產生一定耐藥性。布拉氏酵母菌散是一種真菌性益生菌，近年來被廣泛應用于多種原因所致小兒腹瀉的治療中，取得了一定成效[2]。本研究旨在探討布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散對腹瀉患兒炎癥反應、腸道黏膜屏障功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年3月醫院收治的110例腹瀉患兒為研究對象，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組：男30例，女25例；年齡8個月～6歲，平均（4.10±1.25）歲；病程8 h～2 d，平均（1.40±0.57） d。研究組：男28例，女27例；年齡6個月～6歲，平均（4.14±1.36）歲；病程10 h～2 d，平均（1.45±0.48） d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合小兒腹瀉的診斷標準[3]；年齡為6個月～6歲；病程≤2 d；大便頻率＞3 次/d；精神和意識狀態無異常；對研究用藥無過敏反應；患兒家長對研究情況了解且自愿參與。

排除標準：有自身免疫性疾??；有嚴重胃腸道疾??；近期接受過益生菌或真菌類藥物治療；出現重度脫水癥狀；嚴重性營養不良。

1.2 方法

入院后，兩組患兒均進行常規治療，調整飲食結構，盡量多喝水，食用幼齡配方奶粉的患兒改為零乳糖奶粉或豆奶粉，指導大齡兒童清淡飲食；停服所有止瀉類藥物，以口服、靜脈等方式給予補液。同時，對照組使用蒙脫石散（規格：3 g/袋）治療：＜1歲者，溫水沖服，每次服用1/3袋，3次/d；1～2歲者，溫水沖服，每次服用1/2～2/3袋，3次/d；＞2歲者，溫水沖服，1袋/次，3次/d。研究組在對照組基礎上使用布拉氏酵母菌散治療：規格為0.25 g/袋，溫水沖服，1袋/次，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，治療5 d后，患兒大便性狀及排便頻率、總量復常，全身癥狀也完全消失；有效，患兒大便性狀及排便頻率、總量明顯改善，同時全身癥狀也有所緩解；無效，患兒腹瀉及全身癥狀均未見明顯變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組癥狀緩解時間、住院時間：癥狀包括腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐等。（3）比較兩組炎癥介質：分別于治療前后通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）比較兩組腸道屏障功能指標：分別于治療前后通過ELISA檢測血清內毒素（ET）、二氨氧化酶（DAO）和D乳酸（D-LAC）。（5）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較

研究組腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐緩解時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性反應比較

治療后，研究組IL-6、IL-10及TNF-α水平均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腸道黏膜屏障功能比較

治療后，研究組ET、DAO及D-LAC水平均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為1.82%，對照組為3.64%，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表5。

3討論

蒙脫石散是近年來治療小兒腹瀉的常用藥，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，不僅可有效固定及抑制消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素，還可通過覆蓋消化道黏膜、結合黏液糖蛋白，有效修復及增強黏膜屏障，提高對外界攻擊因子的防御功能。服用后會隨消化道蠕動排出體外，不會進入機體血液循環系統，具有良好的安全性。但長期臨床實踐發現，單一使用該藥治療小兒腹瀉的效果仍有很大提升空間[4]。

臨床研究發現，腹瀉患兒腸道內的乳酸桿菌、雙歧桿菌等多種有益菌含量較低，會影響機體的乳糖分解，造成酸性代謝產物含量下降，腸道pH值上升，腸道內有益菌無法有效抑制有害菌，最終導致腸道菌群狀態失衡，影響機體免疫功能[5]。而益生菌有助于促進腸道微生態平衡，改善腸道功能。布拉氏酵母菌散是近年來治療成人及兒童腹瀉的常用微生態制劑，對腸道功能具有顯著改善作用。作用機制如下：增強腸黏膜中代謝酶的活性，從而刺激二糖酶分泌，促使其參與碳水化合物代謝與吸收；抑制腸道病原微生物增殖，避免其侵襲腸道黏膜上皮細胞，達到高效抗病原菌的目的；營養腸黏膜，促進IgA的形成，增強患兒機體免疫力，提升腸道抗感染力[6]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組腹瀉、腹痛、大便異常、嘔吐緩解時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。提示在蒙脫石散基礎上增加布拉氏酵母菌散可進一步提升療效，促進患兒癥狀緩解，促進患兒康復。

受腸道菌群失衡等因素的影響，腹瀉患兒機體常伴炎性反應。IL-6、IL-10、TNF-α均為臨床常用的炎癥介質，其水平高于正常范圍通常提示機體出現炎癥反應[7]。本研究結果顯示，治療后，研究組IL-6、IL-10及TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示二者聯用可進一步緩解患兒機體炎癥反應。究其原因，布拉氏酵母菌散可通過誘導巨噬細胞活化，有效清除產氣莢膜梭菌，從而削弱相關信號通路所介導的產氣莢膜梭菌引起的炎癥反應。

此外，臨床發現，腹瀉患兒腸道黏膜屏障可出現不同程度的受損現象，導致ET、DAO等指標水平異常升高。本研究結果顯示，治療后，研究組ET、DAO及D-LAC水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示二者聯用可進一步改善患兒腸道黏膜屏障功能。這主要是由于布拉氏酵母菌散可有效糾正腸道菌群失衡狀態，減輕有害菌對腸道黏膜屏障的損害。本研究中還對兩組用藥安全性展開了對比，結果顯示兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05），提示布拉氏酵母菌散具有一定的用藥安全性。

綜上所述，布拉氏酵母菌聯合散蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效確切，有助于減輕患兒炎癥反應，改善患兒腸道黏膜屏障功能，緩解患兒癥狀，促進患兒康復，且具有一定的安全性。

參考文獻

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[3]中華醫學會兒科學分會消化學組，中華醫學會兒科學分會感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[4]周銀，熊超，王勝剛，等.布拉氏酵母菌散聯合賴氨葡鋅顆粒治療小兒腹瀉的療效及對腸道微生態，胃腸激素的影響[J].海南醫學， 2023，34（5）：672-675.

[5]張燕.蒙脫石散聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒腹瀉110例療效分析[J].中國藥物與臨床， 2018， 18（9）：1582-1583.

[6]黃翠蘭.雙岐三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2018，16（7）：62-63.

[7]沙洪麗.雙岐三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效研究[J].中國保健營養，2021，31（34）：112.