家庭醫生微信群管理對社區高血壓合并糖尿病患者自我管理能力的影響

黃士超 孫月星

摘要：目的 探討家庭醫生微信群管理對社區高血壓合并糖尿病患者自我管理能力的影響。方法 選取2021年10月～2022年9月我社區衛生服務中心診治的200例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各100例。對照組采用常規管理模式，觀察組在對照組基礎上加用家庭醫生微信群管理方法，比較兩組干預前后血壓、血糖值，以及干預前后自我管理能力評分。結果 干預后，觀察組高血壓、糖尿病自我管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預6個月、12個月后，實驗組舒張壓、收縮壓及空腹血糖水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 家庭醫生微信群管理可顯著提高社區高血壓合并糖尿病患者的自我管理能力，改善血糖和血壓控制效果。

關鍵詞：高血壓合并糖尿??；家庭醫生；微信群管理；自我管理能力

近年來，隨著社會經濟的高速發展，我國居民生活水平顯著提升，飲食和生活方式發生顯著變化。同時，人口老齡化問題愈加嚴重，高血壓與糖尿病患病率明顯升高。高血壓合并糖尿病會對患者心腦肝腎等靶器官造成損傷，嚴重影響身體健康[1]。在家庭醫生“1+1+1”簽約模式下，慢性病患者能得到定期隨訪、便捷配藥（長處方、延伸處方）、優先預約、雙向轉診、家庭病床等服務。但由于社區慢病的管理模式仍為傳統的門診或社區隨訪，隨訪時間短，宣教效率低，監督執行難，反饋少且慢，患者的依從性較低[2]。因此，針對高血壓合并糖尿病患者開展可及性強、高效持久的醫患互動微信群管理顯得尤為重要。本研究旨在探討家庭醫生微信群管理對社區高血壓合并糖尿病患者自我管理能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年9月我社區衛生服務中心診治的200例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各100例。對照組男55例，女45例；年齡45～70歲，平均（61.98±7.64）歲；高血壓史：0～5年5例，5～10年35例，10年以上60例；糖尿病史：0～5年40例，5～10年10例，10年以上50例；身體質量指數21.50～26.80 kg/m2，平均（25.71±1.67） kg/m2。實驗組男52例，女48例；年齡28～70歲，平均（61.71±6.85）歲；高血壓史：0～5年11例，5～10年34例，10年以上55例；糖尿病史：0～5年45例，5～10年9例，10年以上46例；身體質量指數22.00～26.70 kg/m2，平均（25.63±1.54） kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：對研究知情同意；確診高血壓合并糖尿??；生活可以自理；無嚴重心、腦、腎、肺功能障礙；未合并腫瘤、感染；會使用微信或經過指導能夠使用微信；“1+1+1”簽約居民。排除標準：合并其他嚴重疾??；精神或語言障礙；無法配合中途退出研究；腫瘤發病5年以內或正在治療中。

1.2 方法

對照組采用常規簽約慢病管理模式：醫護人員每月隨訪1次，開展健康宣教，記錄患者相關指標，指導患者家屬進行護理管理。實驗組采用家庭醫生微信群管理模式：醫護人員通過手機微信平臺建立醫患互動微信群，對患者進行集中管理，群內設由家庭醫生組成的健康管理指導小組，家庭醫生輪流值月，采用文字、圖片、音頻、視頻等媒介，圍繞疾病、飲食、運動、監測、用藥、心理等多方面的內容，每月對患者開展1～2次的健康教育。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我管理能力：包括高血壓管理和糖尿病管理。采用慢病自我管理通用量表評估患者自我管理行為。高血壓方面包括6個因子，33個條目，得分越高說明患者高血壓自我管理能力越強。糖尿病方面主要評估患者在過去7 d的自我管理情況，得分越高表示在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高。（2）比較兩組血壓、血糖情況：包括舒張壓、收縮壓和空腹血糖。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預后，實驗組高血壓、糖尿病自我管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓、血糖指標水平比較

干預1個月、3個月后，兩組血壓、血糖水平比較均無顯著性差異（P＞0.05）；干預6個月、12個月后，實驗組舒張壓、收縮壓和空腹血糖水平均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

高血壓合并糖尿病患者自我管理能力不足主要表現為用藥以及運動、飲食依從性較差。我國基層地區醫護人員數量相對不足，無法對高血壓合并糖尿病患者開展針對性、全方位和全程化的管理。若高血壓合并糖尿病患者的病情未得到有效控制，其微血管病變、心腦血管病死亡的風險將會顯著增高。一旦出現并發癥，患者可接受的治療手段就較為有限，嚴重影響患者的生活質量[3]。從長遠角度看，加強患者自我管理的意識有助于改善預后，提高生活質量，具有較大的社會經濟效益[4]。

傳統的門診或社區隨訪常應用于社區高血壓合并糖尿病患者的管理中，但應用效果差強人意。主要是由于該管理模式無法滿足患者對疾病認知、合理飲食、適量運動、定期檢測、用藥指導、心理支持等諸多需求。

“1+1+1”簽約模式下的非傳統高血壓合并糖尿病的管理模式，針對傳統慢病管理的隨訪時間短、宣教效率低、監督執行難、反饋少且慢和自我管理能力差等痛點給出了新的解決方案。通過建立可及性強、高效、持久的醫患互動微信群對高血壓合并糖尿病人群進行集中管理、全程監測，以提高家庭醫生宣教與管理的效率，幫助高血壓合并糖尿病患者更好地控制血壓、血糖，減少并發癥的發生，同時能加強患者自我管理能力和信心，最終達到提高生活質量、改善預后的目標[5]。

在常規管理模式基礎上應用家庭醫生微信群管理模式，能夠打破傳統單一藥物治療局限性，促使慢性病患者健康水平得到提升，對于高血壓合并糖尿病防治具有重要意義。規范化管理的關鍵在于干預并改善患者生活方式。在人民群眾健康保健意識不斷強化和信息需求量顯著增加的背景下，移動互聯網技術能夠在醫療服務中發揮重要作用[6]?；ヂ摼W技術可以強化高血壓合并糖尿病患者的健康管理有效性、便捷性，提升健康管理工作效率。在家庭醫生“1+1+1”簽約管理模式下，重點關注存在高發心腦血管事件風險的高血壓合并糖尿病患者，集中管理，強化管理效果。通過手機微信平臺建立醫—患互動微信群進行線上管理，有助于提升管理效率和質量[7]。

本研究結果顯示：干預后，實驗組高血壓、糖尿病自我管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預6個月、12個月后，實驗組舒張壓、收縮壓及空腹血糖水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示在常規管理模式基礎上應用家庭醫生微信群管理模式，對高血壓合并糖尿病患者具有積極意義。以微信群為依托的健康教育工作，可以合理利用信息技術同步實現多例患者日常管理，健康管理內容更加全面且豐富。同時，微信不受時間和空間限制，能夠使患者在出院之后仍舊持續不斷地接受教育和管理，強化其對自我管理的認知和重視，促使患者規范用藥、科學飲食和運動，從而提升疾病控制效果，改善機體健康狀態，提升生活質量[8]。

綜上所述，家庭醫生微信群管理可顯著提高社區高血壓合并糖尿病患者的自我管理能力，改善血糖和血壓控制效果。

參考文獻

[1]鄭琳，褚愛群，錢宏威.微信平臺管理對老年高血壓患者心血管危險因素及自我效能的影響[J].上海醫藥，2021，

42（22）：50-54.

[2]鄭傳芬，武書興，竇雄，等.構建“互聯網+健康教育”社區糖尿病三級聯動管理新模式[J].健康教育與健康促進，2022，

17（1）：89-92.

[3]范杏紅，黃莉，海燕，等.家庭醫生團隊利用微信群實施健康教育在社區糖尿病健康管理中的效果分析[J].黑龍江中醫藥，2020，49（3）：106-107.

[4]徐雷，李健.上海某社區糖尿病前期人群微信干預的效果及成本分析[J].中國全科醫學，2021，24（4）：438-441.

[5]祝娟，吳菁，曹文芳，等.功能社區職業人群家庭醫生簽約狀況、影響因素及服務需求[J].中國初級衛生保健，2022，

36（7）：53-55.

[6]趙秋利，劉曉.高血壓病人自我管理行為測評量表的編制及信度、效度檢驗[J].中國護理管理，2012，12（11）：26-31

[7]盧淑云，王凱.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].糖尿病天地，2022，19（2）：137-138.

[8]周源源，楊文，李賽花，等.不同宣教方式的家庭醫生簽約服務在社區開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控管理中的應用效果[J].廣西醫學，2020，42（7）：858-862.